Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модификация техники ультразвуковой факоэмульсификации у пациентов с плотной ядерной катарактой.


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Несмотря на постоянно совершенствующееся программное сопровождение операций по поводу катаракты, позволяющее сделать оперативное вмешательство и послеоперационный период еще более безопасным и облегчающее манипуляции с ядром хрусталика, разрушение и аспирация ядра хрусталика остаются одним из главных компонентов современной хирургии. Если при плотности I, II, III степени (по классификации L. Buratto) раскол и удаление ядра хрусталика и эпиноклеуса не представляет технических сложностей, то разлом ядра IV, V степени плотности затруднителен вследствие плотного соединения со слоистыми кортикальными массами, часто осложненными слабостью натяжения цинновых связок, псевдоэксфолиативным синдромом.
На сегодняшний день рядом авторов предложены различные технологии удаления плотных ядер, такие как: «Downe Slope Sculpting» по Gimbe; «Crack and Flip» по Fine, Maloney, Dillman; «Phaco Chop» по Nagahara; «Stop and Chop» по P. Koch; «Mini-chop» по Shepherd [1]; «Crack and Cram» [2], однако использование их не всегда приводит к ожидаемым результатам.
Цель
Цель работы – модификация технологии хирургии твердой катаракты на основе кругового вертикального чопа с расслоением плотных кортикальных слоев, выделением и удалением ядра хрусталика.
Материал и методы
Нами было прооперировано 20 пациентов с катарактой IV, V степени плотности (по классификации L. Buratto), у некоторых из них наблюдалась слабость связочного аппарата.
Перед операцией проводили комплексное диагностическое обследование включающее: керато–рефрактометрию, визометрию, тонометрию, периметрию, А-В сканирование, электрофизиологические исследования, биомикроскопию.
Все вмешательства выполнены на факоэмульсификаторе «Millenium», эмульсификация ядра и плотных кортикальных слоев проводилась с использованием программного обеспечения CCS (Baush&Lomb), позволяющего уменьшить время работы ультразвука и более эффективно использовать вакуум. ИОЛ имплантировались в капсулярный мешок через разрез 2,75 мм с использованием системы «Monarch II» (Alcon) через одноразовый картридж тип С. Во всех случаях использовалась субтеноновая анестезия 2мл 2% раствора лидокаина и корнеальный тоннельный самогерметизирующийся доступ. После проведения кругового капсулорексиса, как правило диаметром 5 мм, и тщательной гидродиссекции, добивались хорошей мобилизации ядра хрусталика. При наличии выраженной подвижности хрусталика, вследствие слабости цинновых связок, капсулорексис фиксировали ирисретракторами. После введения в переднюю камеру, факоигла поворачивалась просветом вниз и в центральной зоне вводилась сквозь плотные кортикальные слои с использованием коротких редких ультразвуковых импульсов до ядра хрусталика, фиксируясь в нем при помощи вакуума. На следующем этапе чоппером с длиной рабочей части 1,5 мм делались насечки по всей окружности плотных кортикальных масс с их горизонтальным смещением, что позволило выделить (вылущить) плотное ядро хрусталика небольших размеров порядка 3,5 – 4 мм, которое подвергалось факоэмульсификации в первую очередь. Это было необходимо для создания визуализируемого пространства при работе ультразвукового наконечника и облегчения манипуляций чоппером по разделению плотных кортикальных масс и их дальнейшей эмульсификации. Для профилактики пролапса капсульного мешка вследствие утраты каркаса после удаления плотного ядра, при наличии слабости цинновых связок, имплантировалось капсулярное кольцо. Удаление плотных кортикальных слоев возможно провести в 2 вариантах.
Вариант 1. После последовательного разделения плотных кортикальных масс на сегменты с помощью шпателя и чоппера, они поочередно удаляются наконечником факоэмульсификатора.
Вариант 2. При наличии многочисленных надломов плотных кортикальных слоев не доходящих до центра, наконечник факоэмульсификатора разворачивается срезом вниз и в центральной зоне плотных кортикальных слоев фиксируется к ним при помощи вакуума. Затем блок «факоигла - кортикальные массы» приподнимается над поверхностью задней капсулы и с помощью коротких редких ультразвуковых импульсов разрушает общую перемычку, разъединяя все лепестки кортикальных слоев. Далее они удаляются по отдельности.
В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную терапию – инстилляции капель Sol. Tobradex - 4 раза в день, Sol. Naclof - 3 раза в день. По необходимости назначались гипотензивные средства. Пациентов выписывали на 2-3 сутки с дальнейшим амбулаторным наблюдением в сроки 1, 3 и 6 мес.
В послеоперационном периоде оценивались: острота зрения, ВГД, состояние связочного аппарата и задней капсулы хрусталика.
Результаты
Во время операций осложнений связанных с нарушением целостности капсулярного мешка не было. В раннем послеоперационном периоде на 4 глазах наблюдалась гипертензия в первые сутки, которая была купирована медикаментозно. Отдаленный послеоперационный период протекал без особенностей. Острота зрения при выписке составила в среднем 0,43 ± 0,08, колеблясь от 0,02 до 1.0, в зависимости от состояния центральной области сетчатки и зрительного нерва.
Во всех случаях, в течение всего периода наблюдения, задняя капсула хрусталика сохраняла полную прозрачность, имела равномерное натяжение без образования складок. Положение ИОЛ оставалось стабильным весь срок наблюдения. При осмотре в срок 6-8 месяцев после операции, острота зрения в оперированных глазах сохранялась на прежнем уровне, внутриглазное давление оставалось в пределах нормы, субъективно пациенты отмечали удовлетворенность качеством зрения.
Выводы
1. Использование программного обеспечения CCS позволяет уменьшить экспозицию эффективного ультразвукового воздействия, что в совокупности с использованием модифицированной технологии ультразвуковой факоэмульсификации позволяет снизить вероятность осложнений со стороны переднего и заднего отрезка глаза.
2. Преимуществом данной методики является: улучшение обзора операционного поля хирургом, контролируемое разделение плотных «слоистых» кортикальных слоев, облегчение манипулирования их фрагментами; сокращение общего времени операции, объема жидкости прогоняемой через переднюю камеру и, как следствие, улучшение функциональных результатов.
Литература
1. Буратто, Л. Хирургия катаракты, переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. - 1999. - С.337-376.
2. Черняков, Л. «Crack and Cram» - техника, упрощающая факоэмульсификацию и снижающая риск потенциальных осложнений / Л Черняков, Л. Першин К. // Сб. науч. статей «Современные технологии хирургии катаракты». - М., 2000. – С.183-192.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives