Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование современных методов визуализации переднего отрезка глаза в исследовании роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Послеоперационная кератэктазия (ПК) после эксимерлазерных рефракционных вмешательств - формирование в послеоперационном периоде прогрессирующей миопии, иррегулярного астигматизма и истончения центральной зоны роговицы, по мнению ряда исследователей, является самым грозным осложнением фоторефракционной хирургии [5-8]. Традиционно считается, что риск возникновения ПК обратно пропорционален остаточной толщине роговичной стромы после эксимерлазерной абляции [4,8]. Эмпирическим путем найдены критические значения резидуальной стромы – 250 – 300 мкм [3].
Большинство исследователей считают, что причиной ПК является субклинический первичный кератоконус, который получает стимул к прогрессии при нарушении биомеханического равновесия вследствие операции [4,6].
Общепризнанным является факт, что весь объем роговичного клапана, формируемого для проведения операции ЛАЗИК, оказывается практически исключенным из каркасной функции роговицы, то есть клапан обладает низкой биомеханической резистентностью [4,9]. Таким образом, толщина и качество формируемого клапана являются важными параметрами для прогнозирования развития ПК. Особенно критично это для пациентов с высокими степенями аметропии в сочетании с тонкой роговицей.
До недавнего времени единственным источником информации о толщине формируемых роговичных клапанов были данные, представляемые фирмами-производителями микрокератомов, а качество формируемых клапанов можно было оценить in vivo только с помощью биомикроскопии. Однако в последние годы в офтальмологической практике появились новые методы, позволяющие оценить клеточную структуру, толщину и качество роговичных клапанов у пациентов in vivo:
- Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) – оптический когерентный томограф для визуализации структур переднего отрезка глаза. Прибор позволяет проводить оптическую пахиметрию и определять толщину клапана на всем протяжении [2].
- Confoscan 4 (Nidek, Япония) - конфокальный микроскоп позволяет проводить исследования биологических тканей на клеточном уровне в состоянии функциональной активности и осуществлять демонстрацию результатов в четырех измерениях - высота, ширина, глубина и время [1].
Цель
Целью данной работы избрали изучение толщины роговичных клапанов, формируемых различными микрокератомами, а также гистоморфологическую структуру клапанов in vivo в динамике послеоперационного периода ЛАЗИК.
Материал и методы
Нами обследовано по 20 соматически здоровых пациентов с миопией средней степени, которые были прооперированы с использованием микрокератомов Zioptix (Bausch&Lomb, USA) с головкой «120», Moriа LSK one (Moria, France) с головкой «100» и штатным лезвием, а также Moriа LSK one с головкой «100» и лезвием, позволяющим делать срез меньшей глубины (-20 мкм). Всем пациентам проводилось исследование толщины роговичного клапана с помощью оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) по разработанной нами схеме: измерение толщины клапана производилось в 5 точках (в центре, в 2 и 3 мм слева и справа от центра), далее высчитывалась средняя толщина клапана – среднее арифметическое из пяти измерений. Также всем пациентам производилось исследование прижизненной гистоморфологии роговицы с исследованием клеточного состава клапана и поверхностных слоев резидуальной стромы с помощью конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония).
Результаты.
Для корректного сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами, необходимо определить срок резорбции асептического отека экстрацеллюлярного матрикса, являющегося реакцией на оперативное вмешательство. Для этого провели динамическое исследование средней толщины клапана у 10 пациентов после ЛАЗИК, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, начиная с 1 часа после операции, через 3,7, 14 суток и позднее до 12 месяцев. Средняя величина клапана была 150, 138, 125 и 105 мкм соответственно. В сроки более 2 недель толщина клапана оставалась постоянной. Это свидетельствует о полном исчезновении асептического отека к данному сроку и позволяет определить, что для корректного сопоставления толщин клапанов, необходимо обследовать пациентов не ранее 14 суток после операции ЛАЗИК.
В результате сопоставления толщин клапанов, формируемых различными микрокератомами отмечено:
- при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США) с головкой «120» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 100±20 мкм), средняя толщина клапана - 105,3 мкм (95 - 110 мкм) (рис. 1);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)
Рис. 1. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Zioptix (Bausch&Lomb, США)

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 130±20 мкм), средняя толщина клапана - 150,4 мкм (142 - 160 мкм) (рис. 2);
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»
Рис. 2. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100»

- при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм» (заявленная фирмой-производителем толщина клапана 110±20 мкм), средняя толщина клапана - 110,2 мкм (105 - 120 мкм) (рис. 3).
Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»
Рис. 3. Оптический когерентный томограф для переднего отрезка глаза Visante OCT. Роговичный клапан сформирован при использовании микрокератома Moria LSK one (Moria, Франция) с головкой «100» и лезвиями «-20 мкм»

При проведении конфокальной микроскопии роговицы пациентов, прооперированных с помощью различных микрокератомов получены следующие данные.
При сопоставлении гистоморфологической картины роговицы у пациентов, прооперированных микрокератомом Moria LSK one с штатными и тонкими лезвиями, специфических отличий не выявлено. На 3 сутки после операции у данных пациентов отмечалось нарушение цитоархитектоники эпителия роговицы с почти полным отсутствием поверхностных эпителицитов, что, вероятно, обусловлено технологическими особенностями выкраивания клапана с механическим «слущиванием» поверхностных клеток эпителия. В толще клапана и поверхностных слоях стромы роговицы визуализируется отек экстрацеллюлярного матрикса, миграция воспалительных клеток и большое количество «активных клеток». Отмечаются выраженные микрострии боуменовой мембраны роговичного клапана. В интерфейсном пространстве - большое количество металлических микровключений – осколков режущей кромки лезвия микрокератома.
У пациентов, прооперированных с помощью микрокератома Zioptix, конфокальная микроскопия, проведенная на 3 сутки после операции, выявила сохранность цитоархитектоники эпителия. Степень отека экстрацеллюлярного матрикса и клеточной инфильтрации не отличались от роговиц, прооперированных микрокератомом Moria. Степень выраженности складок боуменовой мембраны была ниже, а количество и размеры металлических включений – достоверно меньше, чем при операции с помощью Moria.
Заключение.
Таким образом, нам удалось подтвердить заявленные фирмами-производителями данные о толщине роговичных клапанов, получаемых с помощью микрокератомов Zioptix с головкой «100» и Moria LSK one с головкой «120» и лезвиями «-20 мкм». Микрокератом Мoria с головкой «120» и штатными лезвиями выкраивает клапаны, превышающие заявленные параметры в среднем на 20 мкм. Витальные гистоморфологические исследования роговицы с помощью конфокальной микроскопии выявили, что при формировании роговичных клапанов с помощью микрокератома Zyoptix, изменения фиброцеллюлярной структуры роговицы достоверно меньше, чем при формировании клапанов микрокератомом Moria.
Литература
1. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006»: М., 2006.- С. 82-89.
2. Кишкин Ю.И., Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Дорри А.М., Пахомова А.Л., Мушкова И.А. Опыт применения оптического когерентного томографа для переднего отрезка глаза Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия) // В сб. научн. статей VIII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2007»: М., 2006.- С. 128-131.
3. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. – М.: РАМН, 2002. – 397 с.
4. Andreassen T.T., Simonsen A.H., Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas // Exp. Eye Res. 1980.- №31.- Р. 435-441.
5. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations. Hard Cover. 2000. – 624 p.
6. Edwards M., Kent D., McGhee C.N.J. Keratectasia (iatrogenic keratoconus) following laser refractive surgery // J CME Ophthalmol. 2001.- Vol. 50.- Р. 70–73.
7. Gimbell H., Probst L. The LASIK complications // OSN. 2001. – p. 54.
8. McLeod S.D., Kisla T.A., Caro N.C. et al. Iatrogenic keratoconus: corneal ectasia following laser in situ keratomileusis for myopia // Arch Ophthalmol 2000.- Vol. 118.- Р. 282-284.
9. Vesaluoma M., Perez-Santonja J., Petroll W.M. et al. Corneal stromal changes induced by myopic LASIK // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000. Vol. 41.- Р. 369–376.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives