Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Персонализированная топографическая абляция в коррекции миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «Микроскан 2000».


1Ярославский государственный медицинский университет
2Офтальмологический центр «Идеал»

Стандартная эксимерлазерная кератоабляция выполняется на основе данных об интегральной клинической рефракции и не принимает во внимание индивидуальные особенности поверхности роговицы, которые могут иметься у пациента. В условиях сферичной роговицы даже при наличии регулярного астигматизма, получаемые результаты в целом вполне удовлетворяют и пациента и врача. В случаях же нарушения сферичности центральной части роговицы ситуация существенно меняется. Причинами нерегулярности поверхности центральной части роговицы могут быть её заболевания и травмы, а также предшествующие оперативные и лазерные вмешательства на ней. Кроме этого, до 40% глаз имеют те или иные врожденные нерегулярности роговицы [1, 3]. Индивидуализированная кератоабляция в отличие от стандартных методик эксимерлазерной хирургии, выполняется с учётом индивидуального профиля роговицы пациента, определяемого с помощью кератотопографии [1, 7-11, 16, 18]. В литературе данная методика получила название персонализированной кератотопографической абляции и позволяет получить хорошие визуальные результаты при наличии нерегулярного астигматизма после радиальной кератотомии [2, 4, 6, 7], пересадки роговицы [2, 4, 5, 13, 17], децентрации или малой оптической зоны после эксимерлазерной хирургии [2, 4, 12, 14, 15, 19], а также на исходно интактных аметропичных глазах [2, 10, 14]. Дальнейшее техническое совершенствование способа топографической кератоабляции позволяет расширить возможности персоналазированной эксимерлазерной хирургии.
Цель
Цель исследования – изучение изменений топографии роговицы, остроты зрения после операции ЛАСИК при миопии и нерегулярном миопическом астигматизме на эксимерном лазере Микроскан-2000 и специально разработанной нами программы «Персональная абляция» в режиме персонализированной топографической абляции.
Материал и методы
В исследование вошли 85 пациентов (170 глаз), перенесших операцию LASIК по поводу миопии и нерегулярного миопического астигматизма. Операции проводили на сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан-2000» (Россия) с помощью специально разработанной нами программы «Персональная абляция». Данная программа предназначена для предварительного расчёта глубин съёма, требуемого для приведения поверхности роговицы к регулярной форме и расчёта последовательности позиций абляции. Программа позволяет анализировать данные о кривизне глаза и требуемом съёме, изменять параметры операционной зоны, производить дополнительную коррекцию сферического и цилиндрического компонентов одновременно с приведением к регулярной поверхности. Расчёт глубин съёма оптимизирован таким образом, что в течение операции съём производится равномерно по всей площади пропорционально затраченному времени. Возможна интеграция с программным обеспечением «Микроскан – 2000». Программа использует файл кератотопографа «TMS-4» (фирмы «TOMEY» Германия) для получения информации о данных замера глаза пациента. Файлы на выходе содержат последовательность позиций абляции в формате, совместимом с установкой «Микроскан - 2000. Особым удобством программы является возможность наблюдения зрительной оси глаза пациента, снятой топографом, во время процедуры абляции.
При выполнении ЛАСИК для получения роговичного среза толщиной 90 или 130 мкм и диаметром 9,0-10,0 мм по данным стандартных номограмм, использовали автоматизированный микрокератом «Моriа — LSK Еvоlution-2» (Франция) с формированием ножки лоскута на 12 ч. Диаметр оптической зоны — 6,0 мм, переходной зоны — 8,0-8,25 мм. Операцию ЛАСИК проводили по общепринятой стандартной методике. В послеоперационном периоде назначали 1% тобрекс в течение 1 недели, 0,1% дексаметазон по схеме на 3 недели, препараты искусственной слезы (офтагель) в течение 1 месяца. Перед операцией, в 1-е сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после операции помимо стандартных исследований проводилось кератотопографическое исследование с помощью кератотопографа «TMS-4» (фирмы «TOMEY» Германия). Первую группу составили 30 пациентов (60 глаз) которым была проведена стандартная операция ЛАСИК. Вторую группу составили 55 пациентов (110 глаз), которым была проведена операция ЛАСИК в режиме персонализированной топографической абляции. Период наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты.
Кератотопограмма до (А) и после (В) операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К
Рис. 1. Кератотопограмма до (А) и после (В) операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К

Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-ой группе составил -4,96 ± 1,58 D, острота зрения (ОЗ) с корр. 0,86 ± 0,14. Во 2-ой группе СЭ -4,42 ± 1,54 D, ОЗ с корр. 0,81 ± 0,10, КА 0,91 ± 0,05. Величина абляции составила 83 ± 14 µm и 64 ± 12 µm соответственно. Через 6 месяцев после операции СЭ в 1-ой группе составил -0,39 ± 0,32 D, во 2-ой группе -0,27 ± 0,29 D. ОЗ без корр. была в первой группе 0,78 ± 0,16, с корр. 0,82 ± 0,12, во 2-ой группе без корр. 0,91 ± 0,12, с корр. 0,96 ± 0,08. В качестве примера приводим результаты кератотопографического исследования до и после операции ЛАСИК с алгоритмом персонализированной абляции у пациента К. (Рис. 1).
Заключение.
Операция ЛАСИК на установке «Микроскан-2000» по программе «Персональная абляция» является эффективным методом в коррекции миопии и нерегулярного миопического астигматизма со стабильным, предсказуемым рефракционным эффектом при меньшем объёме абляции роговицы, что расширяет возможности персонализированной эксимерлазерной коррекции.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.- Санкт-Петербург.: 2002.- 135- 150 с.
2. Балашевич Л.И., Головатенко С.П., Качанов А.Б., Никулин С.А. и др. Первый отечественный опыт применения программной поддержки эксайм-лазерной абляции роговицы (Т.О.S.С.А.) для коррекции аметропий // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 2-я: Материалы.- Екатеринбург, 2001.- С. 66-67.
3. Балашевич Л.И., КачановА.Б. Клиническая аберрометрия и кератотопография при эмметропии и аметропиях // Съезд офтальмологов России, 8-ой: Тезисы докладов.- Москва, 2005.- С. 242-243.
4. Дога А.В. Коррекция индуцированного астигматизма различной этиологии, вида и степени на эксимерлазерной установке «Аеsсиlар МЕL-70» // Офтальмохирургия.- 2001.- № 4.- С. 3-9.
5. Ребриков С.В., Курбатов И.В. Коррекция сложного миопического нерегулярного астигматизма после сквозной кератопластики методом LАSIК-ТОSСА у 13-летнего пациента (клинический случай) // Научно-практическая конференция Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза», 9-ая: Материалы.- Екатеринбург, 2001.- С. 151-153.
6. Ребриков С.В., Костин О.А., Овчинников А.И. Коррекция индуцированного посткератотомического астигматизма с применением персонализированной эксимерлазерной кератоабляции // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-ый: Сборник научных статей.- Москва, 2002.-С-101.
7. Ребриков С.В., Костин О.А., Овчинников А.И. Коррекция индуцированного астигматизма операцией ЛАСИК с использованием персонализированной эксимерлазерной кератоабляции // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 3-я: Материалы.- Екатеринбург, 2003.- С. 148.
8. Костин О.А., Ребриков С.В., Овчинников А.И., Степанов А.А. Персонализированная топографическая абляция в коррекции миопии и миопического астигматизма // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2007, 8-я: Материалы.- Москва; 2007.- С. 150-153.
9. Аliо J.L., Веlda J.L., Osman А.А., SHаlаbу А.М. Тороgrаphу-guided11аsеr in situ keratomileusis (ТОРОLINК) tо соrrесt irrеgu1аr аstigmatism аfter рrevious rеfrасtive sergerу // J. Rеfrасt Surg.- 2003.- Vо1. 19.- Мо. 5.- Р. 516-527.
10. Аrgento С., Соsentino М.J. Сustomized аblation fоr аsymmetrical соrneal аstigmatism //J. Саtаrасt Refract Surg.- 2001.- Vо1. 27.- No. 6.- Р. 891-895.
11. Вille J.F., Наrnеr С.F.Н., Lоеsе1 F.Н. Аbеrrаtion-Frее Refractivе Surgery Nеw Frоntiers in Vision.- Веrlin, Неidelberg.: Sрringer-Verlag, 2004.- Р. 223-224.
12. Buratto L., Вrint S. СUSTOM LАSIК. Surgical Тесhniques and Соmрliсаtions.-Тhоrоfаrе, NJ USА.: SLАСК Inсоrроrаted, 2003.- Р. 685-698.
13. Соsаr С.В., Асаr S. Тороgrарhу-guided LASIK with the wavelight laser аfter реnetrating kеrаtор1аsty // J. Rеfrасt Surg.- 2006.-.Vо1. 22.- Nо. 7.- Р. 716-719.
14. Jancov М.R., Раnаgороu1оu S.I., Тsiklis N.S., Наjitanasis G.С., et al. Тороgraрhy-guided treatment of irrеgu1аr аstigmatism with the wavelight ехcimer 1аsеr // J. Rеfract Surg.- 2006.- Vо1. 22.- No. 4.- Р. 335-344.
15. Каnеllороulos А.J. Тороgrарhу-guidеd custom retreаtmеnts in 27 symptomatic eуеs // J. Refract. Surg.- 2005.- Vо1. 21.- Nо. 5.- Р. 513-518.
16. Krueger R.R., Applegate R.A., MacRae S.M. Wavefront Customized Visual Соrrесtion Тhе Qwеst fоr Sиреr Vision II.- Тhоrоfаrе, NJ USA.: SLACK Incоrроrаtеd, 2004.-Р. 301-310.
17. Мularoni А., Laffi G.L., Ваssein L., Таssinari G. Тwо-step LASIK with tороgrарhу-guided аblаtion tо соrrесt аstigmatism аfter реnеtrating kеrаtор1аsty // J. Rеfгасt Surg.- 2006.- Vо1. 22.- Nо. 1.- Р. 67-74.
18. Stоjаnоvic А., Suput D. Strategic рlanning in toроgrарhу-guided аblation оf irregular аstigmatism after laser refractive surgery // J. Rеfract Surg.- 2005.- Vо1. 21.-Nо. 4.-Р. 369-376.
19. Тоdа I., Yаmamоtо Т., Ito М., Ноri-Коmai Y., еt а1. Тороgrарhу-guided аblаtion fоr trеatment of раtients with irrеgulаr аstigmatism // J. Rеfrасt Surg.- 2007.- Уо1. 23.-Nо. 2.-Р. 118-125.

Просмотров: 393