Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Клинико-теоретическое исследование защитных свойств вископротекторов в ходе лазерной экстракции катаракты


Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм- принципиально новый подход в энергетической хирургии катаракты. Технология разработана в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» акад. Св. Н. Фёдоровым, проф. Копаевой В.Г., к.м.н. Андреевым Ю.В. совместно с инженерами Беликовым А.В., Ерофеевым А.В. [1].
В настоящее время основной технологией хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация. Наряду с несомненными достоинствами данной технологии отмечаются и отрицательные моменты, обусловленные прежде всего внесением в полость глаза энергетического источника высокой частоты и мощности. Данное обстоятельство обусловливает активный поиск способов снижения энергетической экспозиции. Акустическая волна, возникающая в ходе ультразвуковой факоэмульсификации, оказывает повреждающее воздействие на биологические объекты: процесс кавитации сопровождается возникновением ударных микропотоков, деформирующих клеточные и субклеточные структуры, индукцией цитохимических реакций и образованием свободных радикалов, индуцирующих процесс перекисного окисления [4, 6]. В ходе ультразвуковой факоэмульсификации стандартным стало использование разнообразных вискоэластиков, которые выполняют определённые функции: создают и поддерживают интраокулярные пространства (свойство компартментализации), защищают задний эпителий роговицы (ЗЭР) от повреждающего действия пузырьков воздуха и мелких частиц хрусталика путём образования слоя, прилежащего к клеточному монослою; способствуют уменьшению акустической нагрузки на роговицу, уменьшая мощность акустической волны- так называемый демпинг-эффект [5]. В России Малюгиным Б.Э. в 2002 г. [3] была выполнена экспериментально-клиническая оценка защитных свойств вископротекторов- производных метилцеллюлозы различной вязкости, в том числе изучен процесс затухания ультразвуковых колебаний в средах вышеуказанных вископротекторов. Произведённый Малюгиным Б.Э. математический расчёт поглощения ультразвуковых колебаний при использовании вискоэластиков показал, что при наличии защитного слоя вискоэластика (в зависимости от вязкости) 43-58% мощности ультразвукового излучения достигает заднего эпителия роговицы, без защитного слоя- 69-71%. Автор доказал, что использование вискоэластика повышенной вязкости с целью защиты клеток ЗЭР несёт реальный физический смысл и поэтому клинически оправдано.
Возникновение акустической волны в ходе лазерной экстракции катаракты обусловлено феноменом термооптического возбуждения звука в средах [2]. Однако характеристики акустической волны, инициируемой Nd:YAG 1,44 мкм лазером в слабопоглощающей среде, отличаются от таковой, образующейся в ходе ультразвуковой факоэмульсификации: акустическая волна имеет существенно меньшую частоту следования импульсов, энергетический спектр характеризуется преобладанием низкочастотных составляющих, меньше мощность. Тем не менее, справедливым будет предположить, что и акустическая волна лазерного излучения может оказывать повреждающее воздействие на биологические объекты, в том числе на ткани глаза в ходе ЛЭК, включая ЗЭР.
Нас интересовало возможное специфическое защитное действие вискоэластиков в ходе ЛЭК, а именно ослабление ими энергии акустической волны. Такое снижение, в свою очередь, может приводить к минимизации акустической травмы ЗЭР в ходе ЛЭК.
Цель
Клинико-функциональная оценка состояния заднего эпителия роговицы после использования различных вискоэластиков в ходе лазерной экстракции катаракты и расчёт ослабления энергии акустической волны, инициируемой Nd:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, в средах исследуемых вископротекторов
Материалы и методы
Клинико-функциональная оценка состояния ЗЭР после использования различных вискоэластиков в ходе ЛЭК проводилась на 32 глазах (32 пациента). В группу исследования вошли 17 случаев ЛЭК с использованием препаратов метилцеллюлозы (комбинация препаратов «Визитон-ПЭГ» и «Визитон-ПЭГ/ПВ») и 15 случаев использования вископротекторов, содержащих гиалуроновую кислоту («Viscoat»® и «Provisc»®). Математическую обработку полученных данных выполняли с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel». Достоверность оценивали в соответствии с критерием Стьюдента (t>2, p<0,05) и Манна-Уитни. Выполняли ЛЭК на приборе «Ракот» 6-го поколения. Операции проводили по методике д.м.н. Андреева Ю.В., которая включала формирование центральной чаши с последующим разрушением и аспирацией фрагментов хрусталика и кортикальных масс [1]. Зеркальную биомикроскопию проводили на приборе «SP-1000» (Topcon). В исследование были включены сенильные катаракты, характеризовавшиеся наличием ядра 4-5 степени плотности по классификации Tabandeh H.-Thompson G.M. [7]. Такой отбор клинического материала был продиктован целью проследить протективные свойства различных вискоэластиков на большей энергетической экспозиции.
Описание модели для расчета.
При прохождении импульса лазера через исследуемые жидкости генерируется два вида акустических импульсов, вызванных быстрым нагревом и испарением жидкости и связанным с этим скачком давления. Это обусловлено существованием феномена термооптического возбуждения акустических колебаний [2]. Образуются два типа импульсов:
акустические импульсы с плоским фронтом по оси лазера (световода);
акустические импульсы с цилиндрическим фронтом перпендикулярно оси излучения лазера (световода).
Расчетные формулы.
Для расчетов приняты следующие основные упрощения:
1. Методика расчёта позволяет отделить акустический импульс, вызванный первым взаимодействием оптического импульса с исследуемой жидкостью, от прочих акустических импульсов, связанных с процессами переотражения от границ сред, рассеянием на неоднородностях исследуемой жидкостью и пр.
2. Время генерации акустического импульса много меньше времени его прохождения через полость с исследуемой жидкостью.
3. Длины волн в спектре акустического импульса много меньше размеров полости, включая толщину ее стенок.
4. Относительное количество энергии импульса лазера, переходящее в энергию акустического импульса, не зависит от типа исследуемой жидкости.
5. В исследуемой жидкости отсутствуют градиенты температуры.
Вышеуказанные допущения вполне корректны к конкретным условиям проведенных расчётов. При этих допущениях потери энергии акустического импульса при прохождении через среду к задней поверхности роговицы можно представить в виде:
?Еобщ = ?Еф + ?Еж + ?Еотр1 +? Еотр2,
где ?Еобщ - общие потери энергии; ?Еф - потери энергии за счет расширения фронта акустической волны; ?Еж - потери энергии за счет поглощения и рассеяния в исследуемой жидкости; ?Еотр1 – потери энергии за счет отражения на границе жидкость - стенка полости; ?Еотр2 – потери за счет отражения на границе «стенка полости – воздух».
Результаты и обсуждение
После выполнения ЛЭК толщина роговицы в центре через 7 дней после операции достоверно увеличивалась на 8,5 мкм у той части пациентов, у которых применялись препараты гидроксипропилметилцеллюлозы. В подгруппе гиалуроновой кислоты утолщение роговицы через 7 дней после операции составило 9,0 мкм (разница по кератопахиметрическим показателям между этими двумя подгруппами статистически незначима). Через 1 мес. после выполнения ЛЭК у всех пациентов толщина роговицы вернулась к предоперационным значениям.
Через 3 мес. после выполнения ЛЭК с использованием препаратов гидроксипропилметилцеллюлозы относительная потеря клеток ЗЭР составила 5,7±0,2%, с использованием гиалуроновой кислоты-4,8±0,4%.
В среде вископротектора «Визитон-ПЭГ» на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 10,6%, в среде комбинации вископротекторов «Визитон-ПЭГ» и «Визитон-ПЭГ/ПВ» на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 20,3%, в среде вископротекторов «VISCOAT»® и «Provisc»® на энергии 150 мДж акустическая волна лазера ослабляется на 25,4%. Потеря энергии акустической волны определяется многочисленными факторами, наиболее значимыми из которых является отражение на границах сред, рассеяние на неоднородностях среды и вязкое поглощение. Таким образом, использование вископротекторов в ходе ЛЭК приводит к демпинг-эффекту, т.е. к ослаблению мощности акустической волны, индуцированной Nd:YAG 1,44 мкм лазером.
Заключение.
Нами показано, что акустическая волна, инициируемая Nd:YAG 1,44 мкм лазером, в среде вискоэластика ослабляется. Данный эффект зависит от вязкости препарата, и составляет от 10% до 25%. Таким образом, помимо общеизвестных функций, в ходе ЛЭК вискоэластики играют роль веществ, снижающих акустическую травму. При этом механизм демпинг-эффекта определяется не только потерей энергии на вязкое поглощение, но и тем, что введение вискоэластика создает неоднородность среды. Эту закономерность подтверждают работы других исследователей, изучавших влияние вискоэластиков на акустическую травму, возникающую в ходе ультразвуковой факоэмульсификации [3,5].
Литература
1. Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты: Автореф. дис. …докт. мед. наук. - М., 2007.
2. Гусев В.Э., Карабутов А.А. Лазерная оптоакустика.- М.: Наука.-1991.- С. 14-22.
3. Малюгин Б.Э. Медико-техническая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дисс. … докт. мед. наук.- М., 2002.-С.89-90,101-104, 267-268.
4. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: Дисс. … докт.мед.наук.М.-2000. –С.11-13.
5. Frohn A., Burkhard Dick H., Fritzen C.P., Breitenbach M., Thiel H.J. Ultrasonic transmission in viscoelastic substances// J Cataract Refract Surg.-Vol.26.-2000.-Р. 282-285.
6. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Risk factors for corneal endothelial injury during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1996; 22:1079-1084.
7. Tabandeh H., Wilkins M., Thompson G., Nassiri D., Karim A. Hardness and ultrasonic characteristics of the human crystalline lens // J. Cataract Refract. Surg.-2000.- Vol. 26.- P. 838-41.

Просмотров: 733