Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Роговичная крышка, сформированная фемтосекундным лазером: анализ толщины и влияние на аберрометрические показатели у гиперметропов


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Совершенствование технологии лазерного интрастромального кератомилеза (LASIK) не может в полной мере решить проблему создания планомерно точных роговичных лоскутов [1,6]. Сама по себе рефракционная операция, изменяя профиль роговицы, неизбежно приводит к увеличению аберраций высших порядков, а создаваемый микрокератомом лоскут в виде «мениска» - толстый на периферии и тонкий в центре - усиливает нестабильность роговицы в зоне воздействия и ухудшает оптические свойства глаза [3]. Ограничения в объеме, получаемые иногда во время среза, и неадекватный размер крышки - зачастую ограничивают возможности хирурга в коррекции гиперметропии. Появление фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на запрограммированной глубине, создавая гладкий срез и однородную крышку, является очередным шагом к усовершенствованию техники LASIK и достижению более высоких функциональных показателей [5].
Цель
Цель исследования. Оценка профиля толщины, диаметра роговичной крышки и аберрометрических результатов после гиперметропического интрастромального лазерного кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера для резекции крышки (IntraLASIK).
Материалы и методы
Материал и методы. В исследование вошло 9 глаз 7 пациентов, у которых ранее не было рефракционных операций. Возраст варьировал от 17 до 56 лет (средний 36,5±5,3 лет). Период наблюдения – 3 месяца.
Всем пациентам проводили предоперационное обследование по стандартной методике. Для топографических измерений (кератотопограф TMS-4, Tomey, Япония) и измерений аберраций волнового фронта зрачки расширяли с использованием 1% тропикамида. Данные высот рельефа поверхности роговицы трансформировались в коэффициенты Цернике до 6 порядка с использованием программного обеспечения Analyse 250. Измерения толщины роговицы проводились с помощью оптического когерентного томографа Viasante ™OCT (Zeiss).
IntraLASIK состоял из двух этапов. Первый – резекция роговичной крышки с помощью фемтосекундного лазера с частотой повторения импульсов 60 кГц (IntraLase Corp). Инфракрасный луч Nd:Glass лазера (длина волны 1053 nm) фокусировался на заданной глубине, где под программным управлением в растровом режиме создавалась плоскость резекции за счет узконаправленных лазерных импульсов длительностью 600-800 фсек. Лазерная энергия доставлялась в виде пятна 6,0х6,0 мкм с энергией 1,5 мкДж, боковой разрез формировался под углом 70° к поверхности. Планируемая толщина лоскута – 120 мкм, диаметр 9,5 мм. Второй этап - абляция роговицы эксимерным лазером со сканированием пятна (Микроскан, ЦФП, Троицк) диаметром 0,7 мм, частотой следования импульсов 200 Гц. Все операции выполнялись с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной абляции 9,0 мм. После операции применялись 0,1% дексаметазон по схеме на 3 недели, тобрамицин в течение 1 недели, офтагель 1,5 месяца. Обследования проводились до операции, затем на 5 день и через 3 месяца после операции.
Для статистического анализа, чтобы сравнить дооперационные и послеоперационные данные, использовался t тест Стьюдента для парных данных. Результаты выражены как mean ± SD (range) (среднее арифметическое ± стандартное отклонение, (диапазон)).
Результаты
До операции средний сферический эквивалент рефракции составлял +7,18±1,55 дптр (от +5,0 до +9,30 дптр), через 3 месяца +0,13 ± 0,41 дптр (от -1,5 до +1,5 дптр). Сферический эквивалент рефракции через 3 месяца был в пределах ± 0,5 дптр в 67% случаев.
В табл.1 суммированы аберрометрические исходы через 3 месяца после гиперметропического IntraLASIK, полученные для величины зрачка 6,0 мм. До операции роговичные аберрации высших порядков, имеющие место у обследованных пациентов, составляли в среднем 0,733 мкм, после операции 1,208 мкм. Из аберраций высших порядков кома увеличилась с 0,343 мкм до 0,719 мкм после операции. Сферическая аберрация увеличилась с 0,294 мкм до 0,913 мкм, коэффициент сферической аберрации изменился с положительного на отрицательный.
Таблица 1
Роговичные аберрометрические показатели
до и после гиперметропического IntraLASIK
для зрачка 6,0 мм (mean±SD, мкм, n=9).

Аберрации
(RMS)
До операции Через 5 дней Через 3 месяца Изме-
нение
Степень
достовер-
ности
(P Value)
Аберрации
высших
порядков
0,733±0,255 2,072±0,407 1,208±0,138 1,65x 0,0001
Кома 0,343±0,165 0,719±0,459 0,582±0,134 1,69x 0,006
Сферическая
аберрация
(коэффициент)
0,294±0,109 -0,836±0,098 -0,613±0,400 2,08x 0,0001

RMS – корень квадратный из суммы квадратов всех исследованных коэффициентов Цернике (усредненное значение степени отклонения волнового фронта)
В табл.2 показаны величины толщины роговичной крышки, полученные в разных местах через 3 дня после операции. Анализ крышки показал, что толщина крышки, полученной с помощью IntraLase 60 кГц, отличается от запланированной толщины 120 мкм в среднем только на 8 мкм. Горизонтальные и вертикальные профили толщины показывали постоянную среднюю толщину 119 мкм и запланированную конфигурацию (рис.1, А). Исследование роговицы через 3 мес. показало сохранение созданной конфигурации роговицы с уплотнением слоев стромы в месте лазерной абляции и четко очерченный край крышки (рис. 1, Б). Среднее различие от намеченного диаметра роговичной крышки в 9,5 мм составило ±0,09 мм со стандартным отклонением ±0,13 мм.
Таблица 2
Толщина роговичной крышки на разных расстояниях
от центра роговицы на 3 день после IntraLASIK
(mean±SD (range), n=9).

Место расположения на роговице Толщина роговичной крышки (IntraLase 60 кГц), мкм
Центр 122,75 ± 5,11 (111-129)
1,5 мм к носу 119,67 ± 5,5 (117-129)
1,5 мм к виску 118,89 ± 6,40 (112-130)
3 мм к носу 121,78 ± 6,09 (111-130)
3 мм к виску 118,56 ± 5,60(110-127)
1,5 мм вверх 120,44 ± 5,41 (110-128)
1,5 мм вниз 116,44 ± 5,70 (109-127)
3 мм вверх 121,33 ± 5,46 (109-129)
3 мм вниз 117,00 ± 6,65 (110-129)
А – 3 день после IntraLASIK, метками обозначена толщина роговичной крышки и остаточной стромы в точках измерения; Б – через 3 месяца после IntraLASIK, контур интерфейса определяется, границы его нечеткие, стрелками показано уплотнение поверхностных слоев стромы в месте лазерной абляции, звездочкой указан край крышки с четким углом бокового разреза.
Рис. 1. Роговица пациента А., 26 лет (OCT, сканирование с высоким разрешением 10x3 мм): А – 3 день после IntraLASIK, метками обозначена толщина роговичной крышки и остаточной стромы в точках измерения; Б – через 3 месяца после IntraLASIK, контур интерфейса определяется, границы его нечеткие, стрелками показано уплотнение поверхностных слоев стромы в месте лазерной абляции, звездочкой указан край крышки с четким углом бокового разреза.

Обсуждение.
Одним из важных свойств фемтосекундного лазера, особенно применительно к гиперметропии, является создание планомерного диаметра роговичной крышки и точная ее центрация [5]. В нашем исследовании стандартное отклонение от намеченного диаметра составило 0,13 мм со средним различием от намеченного 0,09 мм, а центрация контролировалась программным обеспечением. Толщина роговичной крышки, полученной в исследовании, не зависела от дооперационных данных кератометрии и толщины роговицы, и у всех пациентов составила в среднем 119 мкм на всем протяжении со стандартным отклонением в среднем 8 мкм. Стандартное отклонение для большинства известных микрокератомов составляет в среднем 28 мкм с диапазоном от 25 до 250 мкм [3,5].
Исследование показало, что коррекция дефокусировок была успешной, при этом роговичные аберрации высшего порядка увеличились более чем в 1,5 раза. По данным публикаций гиперметропический LASIK индуцирует аберрации высших порядков в 5-6 раз больше по сравнению с миопическим LASIK, что объясняется сложным профилем гиперметропической абляции [2,7]. Некоторые авторы сообщают, что через 3 месяца после LASIK для коррекции гиперметропии более 5,0 дптр роговичный RMS аберраций высших порядков увеличился в среднем в 2,89 раза для 6,0 мм размера зрачка [4]. В нашем предварительном исследовании через 3 месяца после IntraLASIK получено увеличение роговичных аберраций высшего порядка в 1,65 раза. Отсутствие жалоб у пациентов на зрение в мезопических условиях объясняется наличием у них отрицательной сферической аберрации, когда снижение качества зрения можно компенсировать небольшим усилением аккомодации. Нами было отмечено, что четкие края крышки способствуют более плотному прилеганию крышки к ложу роговицы, препятствуя ее смещению и врастанию эпителия, а заживление по краю крышки идет сильнее по сравнению с микрокератомом. Этим объясняется более выраженная воспалительная реакция в первый день после операции и наличие выраженного рубца по краю крышки в поздние сроки, видимого в щелевую лампу и четко просматривающегося оптической томограмме роговицы (рис.1). Для более полных выводов исследования будут продолжены.
Выводы.
1. Фемтосекундный лазер IntraLase 60 кГц резецирует роговичную крышку со средним отклонением от запланированного 8 мкм по толщине и 0,09 мм по диаметру.
2. IntraLASIK является эффективным в коррекции гиперметропии, при этом роговичные аберрации высших порядков увеличиваются в 1,65 раза.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.- СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2002.- 285с.
2. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция. // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2003.-Т.3.- №1.- С. 5-13.
3. Alio JL, Pinero DP. Very high-frequency digital ultrasound measurement of the LASIK flap thickness profile using the IntaLase femtosecond laser and M2 and Carriazo-Pendular Microkeratomes. // J. Refract Surg -2008.-Vol. 24.-P. 12-23.
4. Arbarran-Diego C, Munoz G, et al. Corneal aberration changes after hyperopic LASIK: a comparison between the VISX Star S2 and the Asclepion-Meditec Mel 70G Scan excimer lasers. // J. Refract Surg -2006.-Vol. 22.-P. 34-42.
5. Binder PS. Flap dimensions created with the IntraLase FS laser. //J. Cataract Refract Surg.-2004.-Vol. 30.- P. 26-32.
6. Duffey RJ, Leaming D. US Trends in refractive surgery: 2003 International Society of Refractive Surgery/ AAO Survey. // J. Refract Surg -2005.-Vol. 21. - P. 87-91.
7. Pesudovs K. Wavefront aberration outcomes of LASIK for high myopia and high hyperopia. // J. Refract Surg.-2005.-Vol. 21.- P. S508-S512.

Просмотров: 185