Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Bausch + Lomb thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss






Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 31 2018
№ 30 2018
№ 29 2018
№ 28 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2018 г.
№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2018 г.
№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2018
№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (49) 2019
№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (41) Октябрь 2018
№3 (40) Сентябрь 2018
№2 (39) Июнь 2018
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспериментальное обоснование конструкций внутрикапсульных стабилизирующих колец с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Экспериментально-техническое производство – «Микрохирургия глаза»
3Репер-НН

Совместное применение интраокулярных линз с плоскостной гапти-кой (ИОЛ) и внутрикапсульных стабилизирующих колец (ВСК) известно как средство, направленное на повышение эффективности интраокулярной коррекции и позволяющее положительно повлиять на недостаточную ста-бильность данного типа ИОЛ в капсульном мешке хрусталика (КМХ), свя-занную как с особенностями линзы (мягкость, конструкция гаптики, эла-стичность, высокая инертность к окружающим тканям), так и с зависимо-стью ее от биомеханических характеристик и свойств КМХ (разница в размерах, прочностные характеристики, фиброзные изменения, различие размеров и форм капсулэктомического отверстия, состояние связочного аппарата КМХ). При одномоментном использовании ИОЛ и ВСК отмеча-ется повышение стабильности ИОЛ [1, 2, 5], уменьшение числа вторичных катаракт и фиброза КМХ, лучшую центрацию ИОЛ [1, 7]. Исследователи предлагают различные конструкции ВСК и способы их имплантации, в том числе ВСК с элементами дополнительной фиксации гаптических элемен-тов ИОЛ [4, 5, 8, 9].
Вместе с тем проведенные нами ранее экспериментальные исследования [2-4, 6] показали возможные различия во взаимном расположении ВСК и гаптических элементов ИОЛ, связанные с различием как используемых моделей ВСК, так и размеров КМХ, что не всегда может гарантировать равный и достаточный эффект дополнительной фиксации данного типа ИОЛ и полностью предотвратить децентрацию или прогиб гаптики вследствие фиброза КМХ. Также актуальным, на наш взгляд, является создание ВСК с дополнительными элементами фиксации ИОЛ не менее чем в двух точках.
Цель
разработка конструкций ВСК с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой и изучение их эффективности в эксперименте.
Материалы и методы
Схема ВСК первой модели
Рис. 1. Схема ВСК первой модели

Разработаны две модели ВСК с различными элементами фиксации плоскостных гаптических элементов.
Первая модель ¹(рис. 1) размером 11,4 ? 10,5 мм изготовлена из нити полипропилена толщиной 4/0 (0,2 мм) (ЭТП Фил. ФГУ «МНТК МГ», г. Москва). Конструкция данной модели предусматривает наличие с внутренней стороны кольца двух элементов для фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в виде его изгибов сложной формы, расположенных в противоположных сегментах и образующих петли из двух витков с зазорами между ними, имеющими размеры, близкие к толщине гаптики ИОЛ. Это позволяет зафиксировать плоскостные гаптические части ИОЛ путем размещения их в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца витками петель, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются и зажимают ее между витками по типу скрепки, и обеспечить гарантированное стабильное послеоперационное положение ИОЛ, в том числе при отсутствии задней капсулы хрусталика.
¹ Кузнецов С.Л. Внутрикапсульное кольцо с элементом фиксации интраокулярной линзы. Патент РФ № 2253411. Приоритет от 04.06.2003 г. Опубл. 10.06.2005. – Бюл. № 16.
Схема ВСК второй модели
Рис. 2. Схема ВСК второй модели

Вторая модель² (рис. 2) изготовлена из олигометилметакрилата (ООО «Репер-НН», г. Нижний Новгород). ВСК размером 11,8 ? 9,7 мм содержит два элемента для фиксации ИОЛ, расположенных в противоположных сегментах кольца и выполненных также с возможностью зажима в них плоскостных гаптических элементов искусственного хрусталика. Каждый элемент фиксации представлен в виде трех зубцов с зазорами между ними, причем крайние зубцы расположены в одной плоскости, а ширина элемента фиксации меньше, чем ширина дистального конца плоскостной гаптический части ИОЛ. Это позволяет зафиксировать упругую плоскостную гаптическую часть ИОЛ путем размещения ее в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца зубцами элементов фиксации, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются в зазорах и зажимают ее между зубцами по типу скрепки, обеспечивая гарантированное и стабильное послеоперационное положение ИОЛ. Более длинный центральный зубец играет роль направляющей для плоскостной гаптики ИОЛ и облегчает ее заведение в элемент фиксации.
²Кузнецов С.Л., Треушников В.М., Викторова Е.А., Морозова В.Н. Внутрикапсульное кольцо с элементами фиксации интраокулярной линзы с плоскостной гаптической частью. Заявка на Патент РФ №2008122117 от 02.06.08 г.
I этап исследования. Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели
Рис. 3.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели

В исследовании также использовали монолитную ИОЛ из сополиме-ра коллагена RSP-1 одного размера 10,5 мм производства ООО НЭП «МГ» (г. Москва) и ИОЛ «Флекс» производства ЗАО ЭТП «МГ» (г. Москва).
Экспериментальные исследования были выполнены в три этапа.
На I этапе исследовали возможность фиксации плоскостной гаптики ИОЛ в фиксирующих элементах ВСК путем моделирования взаимного расположения ИОЛ и обоих колец с последующей обработкой полученных данных (рис. 3,4).
На II этапе на 8 кадаверных глазах производили последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ. Для этого после предварительного удаления роговицы трепаном 12,0 мм и радужной оболочки моделировали экстракцию катаракты с формированием переднего капсулорексиса диаметром 6,0 мм. Затем осуществляли последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ.
I этап исследования. Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели
Рис. 4.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели

При этом при использовании ВСК первой модели ввиду особенностей конструкции элементов фиксации (небольшие размеры и высокая жесткость) эндокапсулярную имплантацию ИОЛ и ВСК производили блоком, предварительно разместив гаптику ИОЛ в элементах фиксации кольца путем заведения их в зазор между витками элементов, для чего использовали стандартные микрохирургические инструменты.
При применении ВСК второй модели вначале имплантировали кольцо, а затем плоскостные гаптические части ИОЛ поочередно размещали в элементах для их фиксации путем заведения их в зазор между зубцами элементов, для чего дистальным концом плоскостной гаптики линзы отдавливали центральный зубец кнутри глаза и в образовавшееся пространство вводили плоскостную гаптику линзы. Осуществляли центрацию ис-кусственного хрусталика путем регулируемого смещения ИОЛ в элемен-тах фиксации (рис. 5).
II этап исследования. Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу
Рис. 5.
II этап исследования.
Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу

На III этапе производили визуальную оценку состояния блока «КМХ + ИОЛ + ВСК» после его выделения из глаза. Детально изучали блок «КМХ + ИОЛ + ВСК», анализировали форму КМХ при различных положениях ИОЛ и кольца в нем и взаиморасположение гаптических элементов линзы относительно элементов фиксации ВСК при различных моделях колец. Все этапы исследования сопровождались фоторегистрацией.
Результаты и обсуждение
I этап исследования показал, что благодаря размерам и форме элементов фиксации обеих предложенных моделей ВСК гаптика ИОЛ может быть размещена и остается стабильно фиксированной в различных элементах фиксации колец.
На II этапе была отработана техника одномоментной (в блоке ВСК + ИОЛ) и последовательной имплантации разработанных моделей ВСК и ИОЛ с плоскостной гаптикой. Данный этап показал возможность, простоту и безопасность различных способов имплантации ВСК и ИОЛ, а также центрации линзы в фиксирующих элементах кольца. После центрации линза устойчиво сохраняла свое положение в глазу.
III этап показал, что во всех случаях было достигнуто равномерное растяжение КМХ обеими моделями колец с незначительным провисанием свода в сегменте между незамкнутыми концами кольца второй модели. Капсульный мешок сохранял правильную форму. Плоскостные гаптические элементы ИОЛ во всех случаях оставались надежно фиксированными в элементах фиксации ВСК. Самопроизвольного смещения гаптики ИОЛ относительно элементов фиксации не отмечалось ни в одном случае. Наблюдался умеренный прогиб гаптики ИОЛ в сторону задней капсулы, бо-лее выраженный при использовании ВСК второй модели и обусловленный биомеханическими взаимоотношениями имплантатов и КМХ и конструктивными особенностями (размерами и жесткостью) элементов фиксации ВСК и гаптики ИОЛ. Наблюдали различные степени прогиба плоскостной гаптики ИОЛ в зависимости от диаметра КМХ: при уменьшении диаметра КМХ прогиб становился несколько большим, что в некоторой степени можно было расценить как искусственное восполнение объема удаленного хрусталика. Отмеченная в глазах с небольшим диаметром КМХ более вы-раженная деформация кольца не влияла на надежность фиксации ИОЛ, которая сохраняла стабильное положение в фиксирующих ее элементах.
Заключение.
Выполненные экспериментальные исследования позволили разработать перспективные модели ВСК с разными типами элементов фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой, а также различную технику их имплантации, и показали возможность и эффективность их применения, что позволяет перейти к их клиническим исследованиям.
Показаниями к применению разработанных моделей в хирургии катаракты может являться необходимость предотвращения возможной децентрации ИОЛ с плоскостной гаптикой при несоответствии размеров КМХ и линзы и его фиброзе, а также частичное восполнение объема удаленного хрусталика для предотвращения витреоретинальных осложнений при миопии высокой степени. Также, в перспективе, возможно применение разработанных моделей колец в условиях неполноценности или полного отсутствия капсульной поддержки, например, в реконструктивной хирургии травматических катаракт, так как конструкция колец дает возможность их шовной фиксации, в частности, за элементы фиксации ИОЛ.
Литература
1. Касимова Д.П. Разработка методов хирургической профилактики помутнений задней капсулы хрусталика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 20 с.
2. Кузнецов С.Л. Влияние внутрикапсульного стабилизирующего кольца на положение интраокулярных линз с плоскостной гаптикой (предварительное сообщение) // Ерошевские чтения: Труды Всерос. конф. – Самара, 2007. – С. 226-229.
3. Кузнецов С.Л. Результаты изучения эндокапсулярных корреляций при имплантации внутрикапсульных колец и ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Современные технологии хирургии катаракты-2004: Мат. Межд. науч.-практ. конф., 5-й. – М., 2004. – С. 188-193.
4. Кузнецов С.Л. Результаты имплантации внутрикапсульных колец из полипропиленовых нитей в качестве средства дополнительной фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов, посв. 15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «МГ» им. акад. Св. Федорова. – Там-бов, 2005. – С. 221-227.
5. Fankhauser F. Microincision IOL outcomes positive after a year // EuroTimes. – V. 11. – Iss. 9. – Sept. 2006. – P. 9.
6. Kuznetsov S.L. Results of experimental study of endocapsular correlations of various intracapsular ring models and plate-haptic IOLs // XXIV Congress of the ESCRS: Abstracts. – London, 2006. – P. 229.
7. Menapace R., Findl O., Rainer G. et al. Sharp-edged capsular bending ring reduces after cataract risk following IOL implantation // Euro Times. – 2000. – Vol. 5. – Iss. 4. – P. 23-25.
8. Neuhann T.H. Plate-haptic IOL can be stabilized with the AcriClip // Ocular Surgery News. – 2001. – Vol. 19. – No 21. – P. 10-11.
9. Neuhann T.H. Способ и устройство для введения искусственного хру-сталика. Патент США 6413277 ВА (18.05.2000) // Новое в офтальмоло-гии. – 2004. - № 3. – С. 53.


Синдром красного глаза


Red eyeГлавная
Статьи
Диссертации
Для пациентов
Случаи
Cтандарты
Обзоры
Видеосимпозиумы
Лекарственные препараты

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives