Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Экспериментальное обоснование конструкций внутрикапсульных стабилизирующих колец с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой


Совместное применение интраокулярных линз с плоскостной гапти-кой (ИОЛ) и внутрикапсульных стабилизирующих колец (ВСК) известно как средство, направленное на повышение эффективности интраокулярной коррекции и позволяющее положительно повлиять на недостаточную ста-бильность данного типа ИОЛ в капсульном мешке хрусталика (КМХ), свя-занную как с особенностями линзы (мягкость, конструкция гаптики, эла-стичность, высокая инертность к окружающим тканям), так и с зависимо-стью ее от биомеханических характеристик и свойств КМХ (разница в размерах, прочностные характеристики, фиброзные изменения, различие размеров и форм капсулэктомического отверстия, состояние связочного аппарата КМХ). При одномоментном использовании ИОЛ и ВСК отмеча-ется повышение стабильности ИОЛ [1, 2, 5], уменьшение числа вторичных катаракт и фиброза КМХ, лучшую центрацию ИОЛ [1, 7]. Исследователи предлагают различные конструкции ВСК и способы их имплантации, в том числе ВСК с элементами дополнительной фиксации гаптических элемен-тов ИОЛ [4, 5, 8, 9].
Вместе с тем проведенные нами ранее экспериментальные исследования [2-4, 6] показали возможные различия во взаимном расположении ВСК и гаптических элементов ИОЛ, связанные с различием как используемых моделей ВСК, так и размеров КМХ, что не всегда может гарантировать равный и достаточный эффект дополнительной фиксации данного типа ИОЛ и полностью предотвратить децентрацию или прогиб гаптики вследствие фиброза КМХ. Также актуальным, на наш взгляд, является создание ВСК с дополнительными элементами фиксации ИОЛ не менее чем в двух точках.
Цель
разработка конструкций ВСК с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой и изучение их эффективности в эксперименте.
Материалы и методы
Схема ВСК первой модели
Рис. 1. Схема ВСК первой модели

Разработаны две модели ВСК с различными элементами фиксации плоскостных гаптических элементов.
Первая модель ¹(рис. 1) размером 11,4 ? 10,5 мм изготовлена из нити полипропилена толщиной 4/0 (0,2 мм) (ЭТП Фил. ФГУ «МНТК МГ», г. Москва). Конструкция данной модели предусматривает наличие с внутренней стороны кольца двух элементов для фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в виде его изгибов сложной формы, расположенных в противоположных сегментах и образующих петли из двух витков с зазорами между ними, имеющими размеры, близкие к толщине гаптики ИОЛ. Это позволяет зафиксировать плоскостные гаптические части ИОЛ путем размещения их в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца витками петель, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются и зажимают ее между витками по типу скрепки, и обеспечить гарантированное стабильное послеоперационное положение ИОЛ, в том числе при отсутствии задней капсулы хрусталика.
¹ Кузнецов С.Л. Внутрикапсульное кольцо с элементом фиксации интраокулярной линзы. Патент РФ № 2253411. Приоритет от 04.06.2003 г. Опубл. 10.06.2005. – Бюл. № 16.
Схема ВСК второй модели
Рис. 2. Схема ВСК второй модели

Вторая модель² (рис. 2) изготовлена из олигометилметакрилата (ООО «Репер-НН», г. Нижний Новгород). ВСК размером 11,8 ? 9,7 мм содержит два элемента для фиксации ИОЛ, расположенных в противоположных сегментах кольца и выполненных также с возможностью зажима в них плоскостных гаптических элементов искусственного хрусталика. Каждый элемент фиксации представлен в виде трех зубцов с зазорами между ними, причем крайние зубцы расположены в одной плоскости, а ширина элемента фиксации меньше, чем ширина дистального конца плоскостной гаптический части ИОЛ. Это позволяет зафиксировать упругую плоскостную гаптическую часть ИОЛ путем размещения ее в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца зубцами элементов фиксации, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются в зазорах и зажимают ее между зубцами по типу скрепки, обеспечивая гарантированное и стабильное послеоперационное положение ИОЛ. Более длинный центральный зубец играет роль направляющей для плоскостной гаптики ИОЛ и облегчает ее заведение в элемент фиксации.
²Кузнецов С.Л., Треушников В.М., Викторова Е.А., Морозова В.Н. Внутрикапсульное кольцо с элементами фиксации интраокулярной линзы с плоскостной гаптической частью. Заявка на Патент РФ №2008122117 от 02.06.08 г.
I этап исследования. Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели
Рис. 3.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели

В исследовании также использовали монолитную ИОЛ из сополиме-ра коллагена RSP-1 одного размера 10,5 мм производства ООО НЭП «МГ» (г. Москва) и ИОЛ «Флекс» производства ЗАО ЭТП «МГ» (г. Москва).
Экспериментальные исследования были выполнены в три этапа.
На I этапе исследовали возможность фиксации плоскостной гаптики ИОЛ в фиксирующих элементах ВСК путем моделирования взаимного расположения ИОЛ и обоих колец с последующей обработкой полученных данных (рис. 3,4).
На II этапе на 8 кадаверных глазах производили последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ. Для этого после предварительного удаления роговицы трепаном 12,0 мм и радужной оболочки моделировали экстракцию катаракты с формированием переднего капсулорексиса диаметром 6,0 мм. Затем осуществляли последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ.
I этап исследования. Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели
Рис. 4.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели

При этом при использовании ВСК первой модели ввиду особенностей конструкции элементов фиксации (небольшие размеры и высокая жесткость) эндокапсулярную имплантацию ИОЛ и ВСК производили блоком, предварительно разместив гаптику ИОЛ в элементах фиксации кольца путем заведения их в зазор между витками элементов, для чего использовали стандартные микрохирургические инструменты.
При применении ВСК второй модели вначале имплантировали кольцо, а затем плоскостные гаптические части ИОЛ поочередно размещали в элементах для их фиксации путем заведения их в зазор между зубцами элементов, для чего дистальным концом плоскостной гаптики линзы отдавливали центральный зубец кнутри глаза и в образовавшееся пространство вводили плоскостную гаптику линзы. Осуществляли центрацию ис-кусственного хрусталика путем регулируемого смещения ИОЛ в элемен-тах фиксации (рис. 5).
II этап исследования. Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу
Рис. 5.
II этап исследования.
Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу

На III этапе производили визуальную оценку состояния блока «КМХ + ИОЛ + ВСК» после его выделения из глаза. Детально изучали блок «КМХ + ИОЛ + ВСК», анализировали форму КМХ при различных положениях ИОЛ и кольца в нем и взаиморасположение гаптических элементов линзы относительно элементов фиксации ВСК при различных моделях колец. Все этапы исследования сопровождались фоторегистрацией.
Результаты и обсуждение
I этап исследования показал, что благодаря размерам и форме элементов фиксации обеих предложенных моделей ВСК гаптика ИОЛ может быть размещена и остается стабильно фиксированной в различных элементах фиксации колец.
На II этапе была отработана техника одномоментной (в блоке ВСК + ИОЛ) и последовательной имплантации разработанных моделей ВСК и ИОЛ с плоскостной гаптикой. Данный этап показал возможность, простоту и безопасность различных способов имплантации ВСК и ИОЛ, а также центрации линзы в фиксирующих элементах кольца. После центрации линза устойчиво сохраняла свое положение в глазу.
III этап показал, что во всех случаях было достигнуто равномерное растяжение КМХ обеими моделями колец с незначительным провисанием свода в сегменте между незамкнутыми концами кольца второй модели. Капсульный мешок сохранял правильную форму. Плоскостные гаптические элементы ИОЛ во всех случаях оставались надежно фиксированными в элементах фиксации ВСК. Самопроизвольного смещения гаптики ИОЛ относительно элементов фиксации не отмечалось ни в одном случае. Наблюдался умеренный прогиб гаптики ИОЛ в сторону задней капсулы, бо-лее выраженный при использовании ВСК второй модели и обусловленный биомеханическими взаимоотношениями имплантатов и КМХ и конструктивными особенностями (размерами и жесткостью) элементов фиксации ВСК и гаптики ИОЛ. Наблюдали различные степени прогиба плоскостной гаптики ИОЛ в зависимости от диаметра КМХ: при уменьшении диаметра КМХ прогиб становился несколько большим, что в некоторой степени можно было расценить как искусственное восполнение объема удаленного хрусталика. Отмеченная в глазах с небольшим диаметром КМХ более вы-раженная деформация кольца не влияла на надежность фиксации ИОЛ, которая сохраняла стабильное положение в фиксирующих ее элементах.
Заключение.
Выполненные экспериментальные исследования позволили разработать перспективные модели ВСК с разными типами элементов фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой, а также различную технику их имплантации, и показали возможность и эффективность их применения, что позволяет перейти к их клиническим исследованиям.
Показаниями к применению разработанных моделей в хирургии катаракты может являться необходимость предотвращения возможной децентрации ИОЛ с плоскостной гаптикой при несоответствии размеров КМХ и линзы и его фиброзе, а также частичное восполнение объема удаленного хрусталика для предотвращения витреоретинальных осложнений при миопии высокой степени. Также, в перспективе, возможно применение разработанных моделей колец в условиях неполноценности или полного отсутствия капсульной поддержки, например, в реконструктивной хирургии травматических катаракт, так как конструкция колец дает возможность их шовной фиксации, в частности, за элементы фиксации ИОЛ.
Литература
1. Касимова Д.П. Разработка методов хирургической профилактики помутнений задней капсулы хрусталика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 20 с.
2. Кузнецов С.Л. Влияние внутрикапсульного стабилизирующего кольца на положение интраокулярных линз с плоскостной гаптикой (предварительное сообщение) // Ерошевские чтения: Труды Всерос. конф. – Самара, 2007. – С. 226-229.
3. Кузнецов С.Л. Результаты изучения эндокапсулярных корреляций при имплантации внутрикапсульных колец и ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Современные технологии хирургии катаракты-2004: Мат. Межд. науч.-практ. конф., 5-й. – М., 2004. – С. 188-193.
4. Кузнецов С.Л. Результаты имплантации внутрикапсульных колец из полипропиленовых нитей в качестве средства дополнительной фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов, посв. 15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «МГ» им. акад. Св. Федорова. – Там-бов, 2005. – С. 221-227.
5. Fankhauser F. Microincision IOL outcomes positive after a year // EuroTimes. – V. 11. – Iss. 9. – Sept. 2006. – P. 9.
6. Kuznetsov S.L. Results of experimental study of endocapsular correlations of various intracapsular ring models and plate-haptic IOLs // XXIV Congress of the ESCRS: Abstracts. – London, 2006. – P. 229.
7. Menapace R., Findl O., Rainer G. et al. Sharp-edged capsular bending ring reduces after cataract risk following IOL implantation // Euro Times. – 2000. – Vol. 5. – Iss. 4. – P. 23-25.
8. Neuhann T.H. Plate-haptic IOL can be stabilized with the AcriClip // Ocular Surgery News. – 2001. – Vol. 19. – No 21. – P. 10-11.
9. Neuhann T.H. Способ и устройство для введения искусственного хру-сталика. Патент США 6413277 ВА (18.05.2000) // Новое в офтальмоло-гии. – 2004. - № 3. – С. 53.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6207
Просмотров: 9510
XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»
XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»
23 Декабря 2022 года в 7:00


Виртуальная выставка

Каталог
Продукция
Производители
Поставщики

Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek