Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспериментальное обоснование конструкций внутрикапсульных стабилизирующих колец с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Экспериментально-техническое производство – «Микрохирургия глаза»
3Репер-НН

Совместное применение интраокулярных линз с плоскостной гапти-кой (ИОЛ) и внутрикапсульных стабилизирующих колец (ВСК) известно как средство, направленное на повышение эффективности интраокулярной коррекции и позволяющее положительно повлиять на недостаточную ста-бильность данного типа ИОЛ в капсульном мешке хрусталика (КМХ), свя-занную как с особенностями линзы (мягкость, конструкция гаптики, эла-стичность, высокая инертность к окружающим тканям), так и с зависимо-стью ее от биомеханических характеристик и свойств КМХ (разница в размерах, прочностные характеристики, фиброзные изменения, различие размеров и форм капсулэктомического отверстия, состояние связочного аппарата КМХ). При одномоментном использовании ИОЛ и ВСК отмеча-ется повышение стабильности ИОЛ [1, 2, 5], уменьшение числа вторичных катаракт и фиброза КМХ, лучшую центрацию ИОЛ [1, 7]. Исследователи предлагают различные конструкции ВСК и способы их имплантации, в том числе ВСК с элементами дополнительной фиксации гаптических элемен-тов ИОЛ [4, 5, 8, 9].
Вместе с тем проведенные нами ранее экспериментальные исследования [2-4, 6] показали возможные различия во взаимном расположении ВСК и гаптических элементов ИОЛ, связанные с различием как используемых моделей ВСК, так и размеров КМХ, что не всегда может гарантировать равный и достаточный эффект дополнительной фиксации данного типа ИОЛ и полностью предотвратить децентрацию или прогиб гаптики вследствие фиброза КМХ. Также актуальным, на наш взгляд, является создание ВСК с дополнительными элементами фиксации ИОЛ не менее чем в двух точках.
Цель
разработка конструкций ВСК с элементами фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой и изучение их эффективности в эксперименте.
Материалы и методы
Схема ВСК первой модели
Рис. 1. Схема ВСК первой модели

Разработаны две модели ВСК с различными элементами фиксации плоскостных гаптических элементов.
Первая модель ¹(рис. 1) размером 11,4 ? 10,5 мм изготовлена из нити полипропилена толщиной 4/0 (0,2 мм) (ЭТП Фил. ФГУ «МНТК МГ», г. Москва). Конструкция данной модели предусматривает наличие с внутренней стороны кольца двух элементов для фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в виде его изгибов сложной формы, расположенных в противоположных сегментах и образующих петли из двух витков с зазорами между ними, имеющими размеры, близкие к толщине гаптики ИОЛ. Это позволяет зафиксировать плоскостные гаптические части ИОЛ путем размещения их в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца витками петель, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются и зажимают ее между витками по типу скрепки, и обеспечить гарантированное стабильное послеоперационное положение ИОЛ, в том числе при отсутствии задней капсулы хрусталика.
¹ Кузнецов С.Л. Внутрикапсульное кольцо с элементом фиксации интраокулярной линзы. Патент РФ № 2253411. Приоритет от 04.06.2003 г. Опубл. 10.06.2005. – Бюл. № 16.
Схема ВСК второй модели
Рис. 2. Схема ВСК второй модели

Вторая модель² (рис. 2) изготовлена из олигометилметакрилата (ООО «Репер-НН», г. Нижний Новгород). ВСК размером 11,8 ? 9,7 мм содержит два элемента для фиксации ИОЛ, расположенных в противоположных сегментах кольца и выполненных также с возможностью зажима в них плоскостных гаптических элементов искусственного хрусталика. Каждый элемент фиксации представлен в виде трех зубцов с зазорами между ними, причем крайние зубцы расположены в одной плоскости, а ширина элемента фиксации меньше, чем ширина дистального конца плоскостной гаптический части ИОЛ. Это позволяет зафиксировать упругую плоскостную гаптическую часть ИОЛ путем размещения ее в зазоре между подпружиненными в силу собственной эластичности материала кольца зубцами элементов фиксации, которые при введении в них плоскостной гаптики слегка раздвигаются в зазорах и зажимают ее между зубцами по типу скрепки, обеспечивая гарантированное и стабильное послеоперационное положение ИОЛ. Более длинный центральный зубец играет роль направляющей для плоскостной гаптики ИОЛ и облегчает ее заведение в элемент фиксации.
²Кузнецов С.Л., Треушников В.М., Викторова Е.А., Морозова В.Н. Внутрикапсульное кольцо с элементами фиксации интраокулярной линзы с плоскостной гаптической частью. Заявка на Патент РФ №2008122117 от 02.06.08 г.
I этап исследования. Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели
Рис. 3.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ «Флекс» в фиксирующих элементах ВСК первой модели

В исследовании также использовали монолитную ИОЛ из сополиме-ра коллагена RSP-1 одного размера 10,5 мм производства ООО НЭП «МГ» (г. Москва) и ИОЛ «Флекс» производства ЗАО ЭТП «МГ» (г. Москва).
Экспериментальные исследования были выполнены в три этапа.
На I этапе исследовали возможность фиксации плоскостной гаптики ИОЛ в фиксирующих элементах ВСК путем моделирования взаимного расположения ИОЛ и обоих колец с последующей обработкой полученных данных (рис. 3,4).
На II этапе на 8 кадаверных глазах производили последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ. Для этого после предварительного удаления роговицы трепаном 12,0 мм и радужной оболочки моделировали экстракцию катаракты с формированием переднего капсулорексиса диаметром 6,0 мм. Затем осуществляли последовательную имплантацию ВСК и ИОЛ.
I этап исследования. Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели
Рис. 4.
I этап исследования.
Размещение ИОЛ RSP-1 в в фиксирующих элементах ВСК второй модели

При этом при использовании ВСК первой модели ввиду особенностей конструкции элементов фиксации (небольшие размеры и высокая жесткость) эндокапсулярную имплантацию ИОЛ и ВСК производили блоком, предварительно разместив гаптику ИОЛ в элементах фиксации кольца путем заведения их в зазор между витками элементов, для чего использовали стандартные микрохирургические инструменты.
При применении ВСК второй модели вначале имплантировали кольцо, а затем плоскостные гаптические части ИОЛ поочередно размещали в элементах для их фиксации путем заведения их в зазор между зубцами элементов, для чего дистальным концом плоскостной гаптики линзы отдавливали центральный зубец кнутри глаза и в образовавшееся пространство вводили плоскостную гаптику линзы. Осуществляли центрацию ис-кусственного хрусталика путем регулируемого смещения ИОЛ в элемен-тах фиксации (рис. 5).
II этап исследования. Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу
Рис. 5.
II этап исследования.
Результат экспериментального моделирования имплантации ИОЛ RSP-1 и ВСК второй модели на кадаверном глазу

На III этапе производили визуальную оценку состояния блока «КМХ + ИОЛ + ВСК» после его выделения из глаза. Детально изучали блок «КМХ + ИОЛ + ВСК», анализировали форму КМХ при различных положениях ИОЛ и кольца в нем и взаиморасположение гаптических элементов линзы относительно элементов фиксации ВСК при различных моделях колец. Все этапы исследования сопровождались фоторегистрацией.
Результаты и обсуждение
I этап исследования показал, что благодаря размерам и форме элементов фиксации обеих предложенных моделей ВСК гаптика ИОЛ может быть размещена и остается стабильно фиксированной в различных элементах фиксации колец.
На II этапе была отработана техника одномоментной (в блоке ВСК + ИОЛ) и последовательной имплантации разработанных моделей ВСК и ИОЛ с плоскостной гаптикой. Данный этап показал возможность, простоту и безопасность различных способов имплантации ВСК и ИОЛ, а также центрации линзы в фиксирующих элементах кольца. После центрации линза устойчиво сохраняла свое положение в глазу.
III этап показал, что во всех случаях было достигнуто равномерное растяжение КМХ обеими моделями колец с незначительным провисанием свода в сегменте между незамкнутыми концами кольца второй модели. Капсульный мешок сохранял правильную форму. Плоскостные гаптические элементы ИОЛ во всех случаях оставались надежно фиксированными в элементах фиксации ВСК. Самопроизвольного смещения гаптики ИОЛ относительно элементов фиксации не отмечалось ни в одном случае. Наблюдался умеренный прогиб гаптики ИОЛ в сторону задней капсулы, бо-лее выраженный при использовании ВСК второй модели и обусловленный биомеханическими взаимоотношениями имплантатов и КМХ и конструктивными особенностями (размерами и жесткостью) элементов фиксации ВСК и гаптики ИОЛ. Наблюдали различные степени прогиба плоскостной гаптики ИОЛ в зависимости от диаметра КМХ: при уменьшении диаметра КМХ прогиб становился несколько большим, что в некоторой степени можно было расценить как искусственное восполнение объема удаленного хрусталика. Отмеченная в глазах с небольшим диаметром КМХ более вы-раженная деформация кольца не влияла на надежность фиксации ИОЛ, которая сохраняла стабильное положение в фиксирующих ее элементах.
Заключение.
Выполненные экспериментальные исследования позволили разработать перспективные модели ВСК с разными типами элементов фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой, а также различную технику их имплантации, и показали возможность и эффективность их применения, что позволяет перейти к их клиническим исследованиям.
Показаниями к применению разработанных моделей в хирургии катаракты может являться необходимость предотвращения возможной децентрации ИОЛ с плоскостной гаптикой при несоответствии размеров КМХ и линзы и его фиброзе, а также частичное восполнение объема удаленного хрусталика для предотвращения витреоретинальных осложнений при миопии высокой степени. Также, в перспективе, возможно применение разработанных моделей колец в условиях неполноценности или полного отсутствия капсульной поддержки, например, в реконструктивной хирургии травматических катаракт, так как конструкция колец дает возможность их шовной фиксации, в частности, за элементы фиксации ИОЛ.
Литература
1. Касимова Д.П. Разработка методов хирургической профилактики помутнений задней капсулы хрусталика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 20 с.
2. Кузнецов С.Л. Влияние внутрикапсульного стабилизирующего кольца на положение интраокулярных линз с плоскостной гаптикой (предварительное сообщение) // Ерошевские чтения: Труды Всерос. конф. – Самара, 2007. – С. 226-229.
3. Кузнецов С.Л. Результаты изучения эндокапсулярных корреляций при имплантации внутрикапсульных колец и ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Современные технологии хирургии катаракты-2004: Мат. Межд. науч.-практ. конф., 5-й. – М., 2004. – С. 188-193.
4. Кузнецов С.Л. Результаты имплантации внутрикапсульных колец из полипропиленовых нитей в качестве средства дополнительной фиксации ИОЛ с плоскостной гаптикой в эксперименте // Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сб. науч. трудов, посв. 15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «МГ» им. акад. Св. Федорова. – Там-бов, 2005. – С. 221-227.
5. Fankhauser F. Microincision IOL outcomes positive after a year // EuroTimes. – V. 11. – Iss. 9. – Sept. 2006. – P. 9.
6. Kuznetsov S.L. Results of experimental study of endocapsular correlations of various intracapsular ring models and plate-haptic IOLs // XXIV Congress of the ESCRS: Abstracts. – London, 2006. – P. 229.
7. Menapace R., Findl O., Rainer G. et al. Sharp-edged capsular bending ring reduces after cataract risk following IOL implantation // Euro Times. – 2000. – Vol. 5. – Iss. 4. – P. 23-25.
8. Neuhann T.H. Plate-haptic IOL can be stabilized with the AcriClip // Ocular Surgery News. – 2001. – Vol. 19. – No 21. – P. 10-11.
9. Neuhann T.H. Способ и устройство для введения искусственного хру-сталика. Патент США 6413277 ВА (18.05.2000) // Новое в офтальмоло-гии. – 2004. - № 3. – С. 53.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6207
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK