Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Проведен анализ клинико – функциональных результатов 13 операций LASIK у детей и подростков с анизометропией и смешанным астигматизмом. Полученная после операции острота зрения без коррекции была выше корригированной остроты зрения до лечения.LASIK у детей и подростков с анизометропией и смешанным астигматизмом является эффективной и безопасной операцией.
В настоящее время большое внимание уделяется проблеме применения рефракционных операций в педиатрической практике [4,5]. Понятно, что рефракционная хирургия, т.е. операции по устранению нарушений зрения у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям. При этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.
В литературе широко обсуждается необходимость применения рефракционных операций в детской практике по ряду показаний: 1.Высокая степень анизометропии [6]; 2.Высокая степень астигматизма (смешанный астигматизм); 3.Наличие рефракционной амблиопии [1,7]; 4.Непереносимость консервативных методов коррекции.
Например, oчковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к декомпенсации. При односторонней аномалии рефракции дети, как правило, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, возникающее при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой рефракционной операции.
Полноценная коррекция аномалий рефракции у детей — одно из самых важных условий нормального развития зрительного анализатора и профилактики симптомов дезадаптации к аметропиям. На сегодняшний день основным методом коррекции аномалий рефракции у детей являются очки и контактные линзы, которые иногда не дают необходимого эффекта. Ограничения в применении эксимерлазерных рефракционных операций в детской офтальмологии базируются на незавершенности рефрактогенеза [3], однако в литературе приведены исследования, по результатам которых, например, гиперметропический глаз «растет» до 8-10 лет [2].
Среди хирургических методов коррекции аномалий рефракции наиболее популярным в настоящее время является LASIK, нашедший широкое применение у лиц старше 18 лет. Малая травматичность, короткий промежуток времени болевых ощущений и быстрый предсказуемый эффект операции позволяет проводить LASIK и у детей.
Цель
оценка эффективности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков как метода выбора.
Материалы и методы
Рефракционная эксимерлазерная операция методом LASIK проведена 9 пациентам (13 глаз) в возрасте от 12 до 14 лет. Все операции были проведены с помощью эксимерного лазера Technolas 217 Z 100 и микрокератома Hansatome XP по программе Planoscan (6 пациентов 8 глаз) и Tissue saving (1 пациент 2 глаза). Все операции проводились под местной анестезией 0,4 % раствора инокаина по стандартной методике LASIK. Интра- и послеоперационных осложнений не было.
Результаты
Во всех случаях некорригированная острота зрения после операции была выше корригированной до операции. Пациенты были поделены на 3 группы: 1.Смешанный астигматизм (7 пациентов, 10 глаз) 2.Анизометропия (1 пациент, 1 глаз) 3.Сложный гиперметропический астигматизм (1 пациент, 2 глаза) (таблица 1).
Острота зрения
Рис. 1. Острота зрения

Таблица 1
Динамика показателей ФСК у пациентов контрольной группы с неосложненным послеоперационным периодом после ЛАЗИК по сравнению с дооперационными значениями, (M±?)
  Vis с коррекцией до операции Vis после операции без коррекции Vis ч/з 1 месяц Vis ч/з 3 меcяца Vis ч/з 1 год
1. Cложный гиперметропический аст OD, смешанный астигматизм OS, амблиопия OS-0.5 OS- 0.6   OS-0.7  
2. Смешанный астигматизм OU, амблиопия OD-0.35
OS-0.45
OD-0.6
OS-0.5
    OD-0.6
OS-0.5
После плеоптики
OD-0.6
OS-0.75
3. Смешанный астигматизм OD, анизометропия OD-0.85 OD- 0,9 OD-0.9    
4. Сложный миопический астигматизм OD, амблиопия OD, смешанный астигматизм OS, анизометропия OD-0.5 OD-0.55 OD-0.8 OD-0.7,с коррекцией 1.0 OD – 0,45 с корр.-0,8; после плеоптики без динамики
5. Простой миопический астигматизм OD, смешанный астигматизм OS OS-0.9 OS-0.8   OS-0.8  
6. Смешанный астигматизм OU OU-0.9 OD-1.0
OS-0.6
OD-1.0
OS-1.0
   
7. Сложный гиперметропический астигматизм OU, амблиопия OD - 0.7
OS – 0.65
OU-0.5 OU-0.7
После плеоптики OD-0.85, OS-1.0
   
8. Смешанный астигматизм OU OD – 1.0
OS-0.8
OD-1.0
OS-0.9
OD-1.0
OS-0.9
   
9. Смешанный астигматизм OU OD-0.55
OS-0.65
OD-0.65
OS-0.75
OU-0.8    

В первой группе среднее значение корригированной остроты зрения = 0,71; во 2 группе 0,5, в 3 группе 0,675. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции составила в 1 группе 0,754, во 2 группе – 0,55, в 3 группе – 0,5. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения без коррекции в первой группе составила 0,81, во второй 0,7, в третьей 0,8; острота зрения с коррекцией 1 группа – 0,89, 2 группа 1,0, 3 группа – 0,925 (диаграмма 1).
Клинические примеры:
Топографическая картина роговицы OS
Рис 2. Топографическая картина роговицы OS

1. Пациентка Г. 12 лет (2 глаза) DS: Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OU.
Острота зрения: OD 0.10 sph 0.0 cyl + 4.0 ах 100 = 0.7
OS 0.15 sph + 0.25 cyl + 3.5 ax 95 = 0.65
Рефрактометрия: OD sph + 0.75 cyl + 5.25 ax 98
OS sph + 1.25 cyl +4.0 ax 90
Кератометрия: OD Вер.Мер. 47.25 ax 91 Гор.Мер. 42.75 ax 1
OS Вер.Мер. 46.25 ax 89 Гор.Мер. 43.37 ах 179
Hа следующий день после LASIK VIS OU = 0,5 без коррекции.
Через 1 месяц Vis OU без коррекции 0,7; проведен курс плеоптического лечения Vis OU без коррекции 0,8, с максимальной коррекцией OD-0,85; OS – 1,0.
2. Пациент К. 14 лет (1 глаз) Сложный миопический астигматизм OD, анизометропия .
Острота зрения: OD 0.03 sph -5.00 cyl -5.00 ах 5 = 0.5
OS 0.75 sph 0.00 cyl 1.50 ах 95 = 1.00
Рефрактометрия: OD sph -4.50 cyl -5.75 ах 3
OS sph 0.75 cyl -1.00 ax 179
Кератометрия: OD Вер.Мер. 43.75 ax 96 Гор.Мер. 39.75 ах 6
OS Bep.Mep. 42.75 ах 88 Гор.Мер. 41.25 ах 178
Hа следующий день после LASIK 0,55 без коррекции. При контрольном осмотре через 1 месяц 0,8 без коррекции, через 3 месяца VIS OD = 0,7 с коррекцией 1,0.Через 6 месяцев после операции острота зрения = 0,45 с коррекцией 0,8; после проведения плеоптического лечения VIS без динамики.
3. Пациентка Н. 13 лет DS. Смешанный астигматизм OU, толщина роговицы OD- 465 мк., OS- 459 мк. ( Рис. 1.)
Острота зрения: OD О.З sph - 0.5 cyl + 3.50 ах 80 = 0.90
OS 0.30 sph -0.5 cyl + 4.00 ax 90 = 0.90
Рефрактометрия: OD sph - 0.5 cyl 3.25 ax 83
OS sph - 0.5 cyl 3.75 ax 91
Кератометрия: OD Вер.Мер. 44.62 ax 81 Гор.Мер. 40.87 ax 171
OS Bep.Mep. 44.62 ax 87 Гор.Мер. 40.50 ax 177
Была проведена операция LASIK по методике tissue saving; острота зрения без коррекции OD 1,0, OS- 0,6; при контрольном осмотре через 1 месяц VIS OU = 1,0.
Вывод.
Таким образом проведение рефракционных операций в детской практике возможно, а в некоторых случаях необходимо. Операция LASIK является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции аномалий рефракции у детей, кроме того, доказана эффективность ее в лечении амблиопии.
Литература
1. Двали М.Л. Лазерный in situ кератомилез как метод одновременного лечения аккомадационного косоглазия и рефракционной амблиопии у детей и подростков с гиперметропией / М.Л. Двали, Э.Г. Мшвидобадзе, Н.А. Цинцадзе [и др.] // Федоровские чтения – 2002: тез.докл.- М., 2002.- С. 101 - 106.
2. Иваньшина А.И. Современный подход к коррекции гиперметропии у детей и подростков / А.И. Иваньшина, И.А. Ермилова, В.В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения – 2002: тез.докл.- М., 2002.- С.126-127
3. Аветисов С.Э. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний / С.Э. Аветисов, А.А. Карамян, Д.З. Гаджиева [и др.] //Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. - М., 2005. – Т.1 – С.238.
4. Рыбинцева Л.В. Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков в отдаленном периоде / Л.В. Рыбинцева, Е.В. Шестых // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл.-М., 2005 – Т.1 – С. 363.
5. Сидоренко Е.И. Рефракционная хирургия – удел педиатрической офтальмологии / Е.И. Сидоренко // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. - М., 2005. – Т.1 – С. 364 - 365.
6. Куликова И.Л. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией / И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2006. - № 1. - С. 4 - 8.
7. Бикбов М.М. Лазерный in situ кератомилез в лечении амблиопии у детей / М.М. Бикбов, А.А. Бикбулатова, А.А. Фархутдинова // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: тез.докл. – СПб., 2007. - С. 28 – 29.

Просмотров: 492