Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Способ хирургической коррекции миопии высокой степени.


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева

Распространенность рефракционных нарушений достаточно велика. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 150 млн. человек слепых и слабовидящих, вследствие тех или иных аномалий рефракции. В настоящее время существует достаточное количество методик, позволяющих устранять дефекты оптической системы глаза: наиболее распространен способ лазерного кератомилеза (ЛАСИК), применяемый при рефракционных нарушениях. Однако, при миопии свыше 10,0 Д применение ЛАСИК ограничено толщиной роговицы, а поэтому часто сопровождается недокоррекцией и частичным регрессом рефракционного эффекта. Внедрение рефракционной ленсэктомии (РЛЭ) или удаление прозрачного хрусталика (УПХ) по технологии факоэмульсификации позволило качественно улучшить показатели некорригированной остроты зрения вдаль (НКОЗ). Но это вмешательство является полостной операцией с возможными осложнениями, а также возникают проблемы с акомодацией, особенно у пациентов до 30-летнего возраста. Мультифокальные линзы пока еще достаточно дороги.
Цель
Целью работы является исследование эффективности комбинированного способа хирургической коррекции миопии более 10,0 Д.
Особенностью метода является то, что при миопии более 10,0Д используется комбинированная коррекция - рефракционная ленсэктомия на одном глазу и операция ЛАСИК на другом глазу, такие вмешательства выполняются в нашей клинике с 2005 года.
Материал и методы
Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты (1 год) операций, проведенных нами у 88 пациентов от 19 до 35 лет с миопией более -10,0 Д (максимальные показатели до -18 Д в сфероэквиваленте). Обычно у пациентов разница в рефракции лучшего и худшего глаз составляла 2-3 диоптрии, толщина роговицы варьировала в диапазоне 540-570 мкм. Расчеты показывали возможность остаточной миопии после операции ЛАСИК на обоих глазах, учитывая возможный регресс эффекта. До операции всем пациентам проводили исследование некорригированной и корригированной остроты зрения (НКОЗ и КОЗ) вдаль и вблизи, офтальмометрию, авторефрактометрию, эхобиометрию, биопахиметрию, тонометрию, компьютерную кератотопографию. Обязательным был осмотр периферии сетчатки с линзой Гольдмана, по показаниям проводилась профилактическая лазеркоагуляция сетчатки даже при незначительно выраженных дегенеративных изменениях на периферии. Выбор методики рефракционной хирургии у конкретного пациента проводился с учетом психологического тестирования пациентов. Изучалась мотивация пациента к данному виду лечения. Основные мотивы были аффиляционого свойства (активное участие в деятельности общества, расширение выбора профессии, получение прав на вождение автомобиля, желание избавиться от контактной и очковой коррекции, стремление к повышению качества жизни). Такие качества пациента, как чрезмерная педантичность, схематичность мышления, сниженный эмоциональный фон, являлись относительным противопоказанием для рефракционной хирургии.
Как правило, лечение начинали с выполнения рефракционной ленсэктомии на глазу с более высокими показателями миопии. У 88 пациентов на 88 глазах операции проведены амбулаторно под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией. Применялась автоматизированная система ирригации-аспирации факоэмульсификатора «LEGASY 2000» (ALKON, США), использовалась комбинация двух вискоэластиков Вискоат и Провиск (АЛКОН) или Дисковиск.(АЛКОН). Расчет оптической силы ИОЛ проводился по формуле Holladay,SRK-Т. Имплантировались ИОЛ AcriSof Natural (ALKON, США) и Acrifold(Индия). В данной группе пациентов не было допущено ни одного операционного осложнения, в первые дни после операции отмечалось быстрое восстановление зрительных функций. На 2-4 день у тех же больных выполнялась операция ЛАСИК на парном лучшем глазу, на эксимер-лазерной установке «Микроскан-2000» (Россия), с применением микрокератома «MORIA-М2» (Франция). Оптическая зона абляции - 5,8-6,0 мм, остаточная толщина роговицы не менее 280 микрон. Осложнений не было, в послеоперационном периоде лоскут не поднимался ни в одном случае.
Результаты и обсуждение:
Через 12 месяцев после операции всем пациентам проводилось исследование рефракции, НКОЗ, корригированная острота зрения (КОЗ), определялся характер зрения, проводился контрольный осмотр сетчатки с линзой Гольдмана. Результаты представлены в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1
Отдаленные рефракционные результаты комбинированного способа хирургической коррекции миопии высокой степени.
Рефракционная ленсэктомия (88 глаз) Операция ЛАСИК (88 глаз)
Рефракция Распределение результатов Рефракция Распределение результатов
Em±1,0 дптр 74 глаза (84,0%) Em±1,0 дптр 4 глаза (4,5%)
Em±2,0 дптр 14 глаз(16,0%) Em±2,0 дптр 50 глаз (56,8%)
Em±3,0 дптр - Em±3,0 дптр 33 глаза (38,7%)

Таблица 2
Функциональные результаты комбинированного способа хирургической коррекции миопии высокой степени (острота зрения).
  Рефракционная ленсэктомия (88 глаз) Операция ЛАСИК (88 глаз)
                 
Острота зрения <0,09 0,1-0,3 0,4-0,6 >0,6 <0,09 0,1-0,3 0,4-0,6 >0,6
НКОЗ до операции 88 (100%) - - - 88 (100%) - - -
КОЗ до операции - 19 (22%) 37 (42%) 32 (36%) - 4 (4%) 31 (36%) 53 (60%)
НКОЗ до операции 2 (2%) 35 (40%) 51 (58%) - 3 (3%) 68 (77%) 17 (20%)  
КОЗ до операции - 34 (39%) 54 (61%) - - 17 (19%) 71 (81%)  

Таблица 3
Функциональные результаты комбинированного способа хирургической коррекции миопии высокой степени (характер зрения)
Характер зрения До операции с переносимой коррекцией
(88 больных)
Через 1 год после РЛЭ и ЛАСИК
(88 больных)
Монокулярное 10 (11,3%) -
Одновременное 23 (26,2%) 19.(21,6%)
Бинокулярное 55 (62,5%) 69 (78,4%)

В отдаленные сроки наблюдения отмечается значительное повышение НКОЗ и КОЗ (на 20-25%) после комбинированной методики, у некоторых пациентов НКОЗ после операции превысила КОЗ до операции. Остаточная миопия после ЛАСИК не препятствовала увеличению числа больных с бинокулярным зрением (с 62,5% до 78,4%) при применении предложенного комбинированного способа коррекции миопии высокой степени.
Возможность аккомодации после ЛАСИК позволяла пациентам быстро адаптироваться при чтении, работе на компьютере, полностью отказаться от очков и контактных линз, что благотворно влияло на психологическое состояние пациентов. Многие из пациентов за год, прошедший после операции, продвинулись в карьере, получили профессии, ранее им не доступные, раскрепостились психологически.
Выводы:
1.Предложенный комбинированный способ хирургической коррекции миопии может успешно применяться у пациентов при миопии более 10,0Д.
2.Применение комбинированной методики способствует улучшению функциональных результатов и психо-социальной реабилитации больных.

Просмотров: 230