Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай сочетанной хирургии катаракты и вторичной рубеозной глаукомы у пациента с сахарным диабетом.


1НМИЦ эндокринологии Министерства здравоохранения РФ

Актуальность
Диабетическая ретинопатия (ДР) является известным хроническим осложнением со стороны органа зрения, которое может быть выявлено практически у всех пациентов с сахарным диабетом (СД). В настоящее время в мире насчитывается 45 миллионов слепых людей и 180 миллионов со сниженным зрением, из них россияне составляют около 8 миллионов человек. Среди причин снижения остроты зрения при диабете, как основную (70%) выделяют ДР. Частота заболевания ДР увеличивается на 8% в год, так что через 5-10 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных сахарным диабетом. Остальные 30% глазных осложнений СД приходится на диабетическую катаракту, вторичную рубеозную глаукому, гемофтальм, синдром «сухого» глаза и другие.
Кроме того, в последнее время встречаются случаи одновременного поражения структур глаза при СД. Так катаракта, различной степени зрелости, всё чаще сочетается с вторичной рубеозной глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки и гемофтальмом. Эти «комбинации» создают дополнительные сложности как при хирургическом лечении, так и при послеоперационной реабилитации этих пациентов.
Цель
В связи с этим, целью нашей работы стало рассмотрение клинического случая комбинированного лечения катаракты и вторичной рубеозной глаукомой у пациента с СД.
Материал и методы
Пациент К-ч Г.Г., 1954 г.р., обратилась в отделение «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий в июне 2007 года с жалобами на снижение предметного зрения на обоих глазах. Пациентка страдает СД 2 типа, который был выявлен в 1999 году. Была назначена терапия «Инсуман Базал» (дозировок не помнит) и «Манинил» по 5 мг 3 раза в день. Контроль сахара в крови проводила нерегулярно, в школе диабета не обучалась. В 2001 году инсулин был отменен из-за снижения гликемии до 2.8 ммоль/л. На терапии «Манинил» 3.5 мг 3 р/д средний уровень гликемии составлял 5.6 – 5.8 ммоль/л. Вес оставался стабильным. В 2002 году выявлен синдром диабетической стопы и диабетическая нейропатия. В 2003 произведена ампутация V пальца и первичная хирургическая обработка по поводу флегмоны правой стопы, а в 2004 году - ампутация V пальца и первичная хирургическая обработка по поводу флегмоны левой стопы. С начала 2007 года отмечает повышение уровня артериального давления (до 190/100 мм рт. ст.), которое купирует приёмом «Арифон-ретарда» (1.5 мг натощак), «Ренитека» (10 мг/сутки) и «Конкора» (10 мг/сутки).
При офтальмологическом осмотре был поставлен диагноз препролиферативная ДР, незрелая катаракта, осложненная несостоятельностья связочно-капсулярного аппарата хрусталика на обоих глазах (на правом глазу – выраженная степень со смещением хрусталика книзу и наружу). Острота зрения (ОЗ) составила 0.04-0.05, внутриглазное давление (ВГД) – 19-21 мм рт. ст.
20 июня 2007 года пациентке была выполнена интракапсулярная экстракция катаракты (петлей) с передней витрэктомией и транссклеральной фиксацией опорных элементов интраокулярной линзы (ИОЛ). Послеоперационная ОЗ составила 0.1 и была обусловлена выраженными диабетическими изменениями (микроаневризмы, петехиальные кровоизлияния, твердые эксудаты) в макулярной области оперированного глаза. ВГД оставалось на уровне 19-20 мм рт. ст. (как до операции).
27 августа того же года пациентка обратилась с жалобами на появившийся стойкий болевой синдром и выраженное снижение зрения в оперированном глазу. ОЗ составляла неправильную светопроекцию, а ВГД – 47 мм рт. ст. В связи с этим, ей был назначен 0.5% р-р «Арутимола» и р-р «Траватана». На максимальном гтпотензивном режиме ВГД снизилось, но оставалось на высоком уровне (32-35 мм рт. ст.). Поэтому 17 октября 2008 года была выполнена дренирующая антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ахмеда (модель FP-8). В послеоперационном периоде ВГД стабилизировалось на уровне 16-17 мм рт. ст. и выше не поднималось до настоящего времени. Острота зрения была на уровне «движение пальцев около лица». Во время этой госпитализации пациентка была переведена на инсулинотерапию: «Лантус» (10 Ед 2 р/д) и «Глюренорм» (по 1 таб. 3 р/д). Уровнь гликированного гемоглобина составил 7,6%.
С октября 2007 по апрель 2008 пациентка находилась на амбулаторном наблюдении и регулярно посещала врача. В начале мая 2008 года на левом глазу появился болевой синдром и при осмотре была выявлена васкуляризация радужной оболочки и мидриаз. Цифры ВГД составили 41-43 мм рт. ст. Максимальный гипотензивный режим результата не дал, поэтому 20 мая 2008 года была выполнена комбинированное вмешательство: антиглаукоматозная дренирующая операция с использованием клапана Ахмеда и факоэмульсификация помутневшего хрусталика с имплантацией эластичной акриловой ИОЛ.
Как и при первом вмешательстве была имплантирована модель «FP-8». Клапан имплантировали в субтеноновое пространство в 8-10 мм от лимба в верхне-наружном квадранте, тело клапана фиксировали двумя узловыми швами 8-0. Дренажная трубка клапана устанавливалась в переднюю камеру на 2-3 мм и фиксировалась заранее приготовленным П-образным склеральным лоскутом, толщиной 1/3-2/3 склеры, размером 4х5 мм. После наложения 4 узловых швов на конъюнктиву выполнялся тунельный разрез роговицы по лимбу на 10-11 часах длинной 3.0 мм. Капсулорексис выполнялся пинцетом после окрашивания капсулы трипановым синим. Факоэмульсификация ядра выполнялась на приборе «Universal– II» фирмы «Алкон» с использованием пульсового ультразвука. Время работы ультразвукового наконечника составило 1,4 минуты (плотность ядра 3-4 степень по Буррато). Эластичная ИОЛ (модель MA-60-AC фирмы «Alcon») была имплантирована в капсулярную сумку. При обоих вмешательствах использовался протектор эндотелия «HyFlo», который был оставлен в передней камере после операции для предотвращения геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Операции проводились под местной анестезией (ретро-бульбарно и внутрикамерно 2% р-р лидокаина гидрохлорида).
Результаты и обсуждение:
Колебания уровня ВГД можно проследить по данным, представленным в таблице 1.
Таблица 1
Изменение ВГД (в мм рт. ст.) пациентки К-ч с июня 2007 по июнь 2008 года.
Дата Событие Уровень ВГД
VI - 2007 Удаление катаракты правого глаза:
- до операции;
- после операции

19 – 21
19 - 20
VIII - IX 2007 А/г операция с имплантацией клапана Ахмеда на правом глазу:
- до операции;
- до операции на макс. гипотензивном режиме
- после операции

47 – 48
32 – 35
16 - 17
X 2007 – IV 2008 Динамическое наблюдение 1 раз в месяц:
- правый глаз;
- левый глаз.

15 – 18
19 - 23
V - 2008 Комбинированное вмешательство на левом глазу:
- до операции;
- после операции

41 – 43
16 - 18
VI - 2008 ВГД на левом глазу 17 - 20

Анализ результатов показывает, что как в первом, так и во втором случае с помощью дренирующей антиглаукоматозной операции с использованием клапана Ахмеда удалось добиться стойкого снижение уровня ВГД. Наблюдался эффект небольшого повышения ВГД на 5-7 сутки после операции с последующим возвращением к уровню 16 – 18 мм рт. ст. Этот факт может быть объяснён тем, что функция цилиарного тела, испытывающее шоковое состояние при операции, постепенно возвращалось к своему нормальному функционированию спустя месяц после вмешательства.
Динамика остроты зрения представлена в таблице 2.
Таблица 2
Изменение остроты зрения пациентки К-ч с июня 2007 по июнь 2008 года.
Дата Событие Острота зрения
VI - 2007 Удаление катаракты правого глаза:
- правый глаз до операции
- правый глаз после операции
- левый глаз

0.04 – 0,05 н/к
0.1 н/к
0.15 – 0.2 н/к
VIII - IX 2007 А/г операция с имплантацией клапана Ахмеда на правом глазу:
- правый глаз (до операции)
- правый глаз (после операции)
- левый глаз

рroec. lucio incertae, н/к
движение руки у лица, н/к
0.1 – 0.15 н/к
X 2007 – IV 2008 Динамическое наблюдение 1 раз в месяц:
- правый глаз;
- левый глаз.

движение руки у лица, н/к
0.05 – 0.1 н/к
V - 2008 Комбинированное вмешательство на левом глазу:
- правый глаз
- левый глаз до операции;
- левый глаз после операции

движение руки у лица, н/к
рroec. lucio incertae, н/к
0,01 – 0,02 н/к

Медленная отрицательная динамика в течение года остроты зрения на обоих глазах обусловлена выраженными диабетическими изменениями сетчатки и колебаниями сосудистого тонуса при периодических повышениях ВГД до 40-45 мм рт. ст. На правом глазу два месяца спустя после а/г операции произошло кровоизлияние в полость стекловидного тела (частичный гемофтальм), которое лизировалось через 3 месяца благодаря курсу рассасывающей терапии гемазой.
Сравнение полей зрения до оперативного вмешательства по поводу повышенного ВГД (Рис.1) и после (Рис.2) показывает, что его нормализация приводит к небольшому расширению полей зрения даже у пациентов с низкими зрительными функциями.
Периметрия пациентки К-ч до комбинированного оперативного вмешательства
Рис. 1. Периметрия пациентки К-ч до комбинированного оперативного вмешательства
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Периметрия пациентки К-ч после комбинированного оперативного вмешательства.
Рис.2. Периметрия пациентки К-ч после комбинированного оперативного вмешательства.

Выводы:
1. Комбинированное вмешательство (антиглаукоматозная дренирующая операция вместе с факоэмульсификацией катаракты) может быть выполнено у пациентов с рубеозной болящей глаукомой и диабетической катарактой.
2. Соединение двух вмешательств в одну операцию укорачивает время пребывания пациентов в стационаре и сроки послеоперационной реабилитации.
3. Окончательная оценка результатов и эффективности комбинированного вмешательства требует дальнейшего изучения и возможна только после набора определенного количества пациентов.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6210