Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Случай сочетанной хирургии катаракты и вторичной рубеозной глаукомы у пациента с сахарным диабетом.


Актуальность
Диабетическая ретинопатия (ДР) является известным хроническим осложнением со стороны органа зрения, которое может быть выявлено практически у всех пациентов с сахарным диабетом (СД). В настоящее время в мире насчитывается 45 миллионов слепых людей и 180 миллионов со сниженным зрением, из них россияне составляют около 8 миллионов человек. Среди причин снижения остроты зрения при диабете, как основную (70%) выделяют ДР. Частота заболевания ДР увеличивается на 8% в год, так что через 5-10 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных сахарным диабетом. Остальные 30% глазных осложнений СД приходится на диабетическую катаракту, вторичную рубеозную глаукому, гемофтальм, синдром «сухого» глаза и другие.
Кроме того, в последнее время встречаются случаи одновременного поражения структур глаза при СД. Так катаракта, различной степени зрелости, всё чаще сочетается с вторичной рубеозной глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки и гемофтальмом. Эти «комбинации» создают дополнительные сложности как при хирургическом лечении, так и при послеоперационной реабилитации этих пациентов.
Цель
В связи с этим, целью нашей работы стало рассмотрение клинического случая комбинированного лечения катаракты и вторичной рубеозной глаукомой у пациента с СД.
Материал и методы
Пациент К-ч Г.Г., 1954 г.р., обратилась в отделение «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий в июне 2007 года с жалобами на снижение предметного зрения на обоих глазах. Пациентка страдает СД 2 типа, который был выявлен в 1999 году. Была назначена терапия «Инсуман Базал» (дозировок не помнит) и «Манинил» по 5 мг 3 раза в день. Контроль сахара в крови проводила нерегулярно, в школе диабета не обучалась. В 2001 году инсулин был отменен из-за снижения гликемии до 2.8 ммоль/л. На терапии «Манинил» 3.5 мг 3 р/д средний уровень гликемии составлял 5.6 – 5.8 ммоль/л. Вес оставался стабильным. В 2002 году выявлен синдром диабетической стопы и диабетическая нейропатия. В 2003 произведена ампутация V пальца и первичная хирургическая обработка по поводу флегмоны правой стопы, а в 2004 году - ампутация V пальца и первичная хирургическая обработка по поводу флегмоны левой стопы. С начала 2007 года отмечает повышение уровня артериального давления (до 190/100 мм рт. ст.), которое купирует приёмом «Арифон-ретарда» (1.5 мг натощак), «Ренитека» (10 мг/сутки) и «Конкора» (10 мг/сутки).
При офтальмологическом осмотре был поставлен диагноз препролиферативная ДР, незрелая катаракта, осложненная несостоятельностья связочно-капсулярного аппарата хрусталика на обоих глазах (на правом глазу – выраженная степень со смещением хрусталика книзу и наружу). Острота зрения (ОЗ) составила 0.04-0.05, внутриглазное давление (ВГД) – 19-21 мм рт. ст.
20 июня 2007 года пациентке была выполнена интракапсулярная экстракция катаракты (петлей) с передней витрэктомией и транссклеральной фиксацией опорных элементов интраокулярной линзы (ИОЛ). Послеоперационная ОЗ составила 0.1 и была обусловлена выраженными диабетическими изменениями (микроаневризмы, петехиальные кровоизлияния, твердые эксудаты) в макулярной области оперированного глаза. ВГД оставалось на уровне 19-20 мм рт. ст. (как до операции).
27 августа того же года пациентка обратилась с жалобами на появившийся стойкий болевой синдром и выраженное снижение зрения в оперированном глазу. ОЗ составляла неправильную светопроекцию, а ВГД – 47 мм рт. ст. В связи с этим, ей был назначен 0.5% р-р «Арутимола» и р-р «Траватана». На максимальном гтпотензивном режиме ВГД снизилось, но оставалось на высоком уровне (32-35 мм рт. ст.). Поэтому 17 октября 2008 года была выполнена дренирующая антиглаукоматозная операция с имплантацией клапана Ахмеда (модель FP-8). В послеоперационном периоде ВГД стабилизировалось на уровне 16-17 мм рт. ст. и выше не поднималось до настоящего времени. Острота зрения была на уровне «движение пальцев около лица». Во время этой госпитализации пациентка была переведена на инсулинотерапию: «Лантус» (10 Ед 2 р/д) и «Глюренорм» (по 1 таб. 3 р/д). Уровнь гликированного гемоглобина составил 7,6%.
С октября 2007 по апрель 2008 пациентка находилась на амбулаторном наблюдении и регулярно посещала врача. В начале мая 2008 года на левом глазу появился болевой синдром и при осмотре была выявлена васкуляризация радужной оболочки и мидриаз. Цифры ВГД составили 41-43 мм рт. ст. Максимальный гипотензивный режим результата не дал, поэтому 20 мая 2008 года была выполнена комбинированное вмешательство: антиглаукоматозная дренирующая операция с использованием клапана Ахмеда и факоэмульсификация помутневшего хрусталика с имплантацией эластичной акриловой ИОЛ.
Как и при первом вмешательстве была имплантирована модель «FP-8». Клапан имплантировали в субтеноновое пространство в 8-10 мм от лимба в верхне-наружном квадранте, тело клапана фиксировали двумя узловыми швами 8-0. Дренажная трубка клапана устанавливалась в переднюю камеру на 2-3 мм и фиксировалась заранее приготовленным П-образным склеральным лоскутом, толщиной 1/3-2/3 склеры, размером 4х5 мм. После наложения 4 узловых швов на конъюнктиву выполнялся тунельный разрез роговицы по лимбу на 10-11 часах длинной 3.0 мм. Капсулорексис выполнялся пинцетом после окрашивания капсулы трипановым синим. Факоэмульсификация ядра выполнялась на приборе «Universal– II» фирмы «Алкон» с использованием пульсового ультразвука. Время работы ультразвукового наконечника составило 1,4 минуты (плотность ядра 3-4 степень по Буррато). Эластичная ИОЛ (модель MA-60-AC фирмы «Alcon») была имплантирована в капсулярную сумку. При обоих вмешательствах использовался протектор эндотелия «HyFlo», который был оставлен в передней камере после операции для предотвращения геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Операции проводились под местной анестезией (ретро-бульбарно и внутрикамерно 2% р-р лидокаина гидрохлорида).
Результаты и обсуждение:
Колебания уровня ВГД можно проследить по данным, представленным в таблице 1.
Таблица 1
Изменение ВГД (в мм рт. ст.) пациентки К-ч с июня 2007 по июнь 2008 года.
Дата Событие Уровень ВГД
VI - 2007 Удаление катаракты правого глаза:
- до операции;
- после операции

19 – 21
19 - 20
VIII - IX 2007 А/г операция с имплантацией клапана Ахмеда на правом глазу:
- до операции;
- до операции на макс. гипотензивном режиме
- после операции

47 – 48
32 – 35
16 - 17
X 2007 – IV 2008 Динамическое наблюдение 1 раз в месяц:
- правый глаз;
- левый глаз.

15 – 18
19 - 23
V - 2008 Комбинированное вмешательство на левом глазу:
- до операции;
- после операции

41 – 43
16 - 18
VI - 2008 ВГД на левом глазу 17 - 20

Анализ результатов показывает, что как в первом, так и во втором случае с помощью дренирующей антиглаукоматозной операции с использованием клапана Ахмеда удалось добиться стойкого снижение уровня ВГД. Наблюдался эффект небольшого повышения ВГД на 5-7 сутки после операции с последующим возвращением к уровню 16 – 18 мм рт. ст. Этот факт может быть объяснён тем, что функция цилиарного тела, испытывающее шоковое состояние при операции, постепенно возвращалось к своему нормальному функционированию спустя месяц после вмешательства.
Динамика остроты зрения представлена в таблице 2.
Таблица 2
Изменение остроты зрения пациентки К-ч с июня 2007 по июнь 2008 года.
Дата Событие Острота зрения
VI - 2007 Удаление катаракты правого глаза:
- правый глаз до операции
- правый глаз после операции
- левый глаз

0.04 – 0,05 н/к
0.1 н/к
0.15 – 0.2 н/к
VIII - IX 2007 А/г операция с имплантацией клапана Ахмеда на правом глазу:
- правый глаз (до операции)
- правый глаз (после операции)
- левый глаз

рroec. lucio incertae, н/к
движение руки у лица, н/к
0.1 – 0.15 н/к
X 2007 – IV 2008 Динамическое наблюдение 1 раз в месяц:
- правый глаз;
- левый глаз.

движение руки у лица, н/к
0.05 – 0.1 н/к
V - 2008 Комбинированное вмешательство на левом глазу:
- правый глаз
- левый глаз до операции;
- левый глаз после операции

движение руки у лица, н/к
рroec. lucio incertae, н/к
0,01 – 0,02 н/к

Медленная отрицательная динамика в течение года остроты зрения на обоих глазах обусловлена выраженными диабетическими изменениями сетчатки и колебаниями сосудистого тонуса при периодических повышениях ВГД до 40-45 мм рт. ст. На правом глазу два месяца спустя после а/г операции произошло кровоизлияние в полость стекловидного тела (частичный гемофтальм), которое лизировалось через 3 месяца благодаря курсу рассасывающей терапии гемазой.
Сравнение полей зрения до оперативного вмешательства по поводу повышенного ВГД (Рис.1) и после (Рис.2) показывает, что его нормализация приводит к небольшому расширению полей зрения даже у пациентов с низкими зрительными функциями.
Периметрия пациентки К-ч до комбинированного оперативного вмешательства
Рис. 1. Периметрия пациентки К-ч до комбинированного оперативного вмешательства
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Периметрия пациентки К-ч после комбинированного оперативного вмешательства.
Рис.2. Периметрия пациентки К-ч после комбинированного оперативного вмешательства.

Выводы:
1. Комбинированное вмешательство (антиглаукоматозная дренирующая операция вместе с факоэмульсификацией катаракты) может быть выполнено у пациентов с рубеозной болящей глаукомой и диабетической катарактой.
2. Соединение двух вмешательств в одну операцию укорачивает время пребывания пациентов в стационаре и сроки послеоперационной реабилитации.
3. Окончательная оценка результатов и эффективности комбинированного вмешательства требует дальнейшего изучения и возможна только после набора определенного количества пациентов.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6210
Просмотров: 6344



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek