Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация хирургического лечения больных с твердыми катарактами.


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Базовым методом удаления хрусталика через малый тоннельный самогерметизирующийся разрез является факоэмульсификация (L. Buratto, 1999; Н.С. Ходжаев, 2000; Х.П. Тахчиди и соавт., 2006; 2008; Б.Э. Малюгин и соавт., 2006; А.Д.Чупров, А.А. Замыров , 2006; М.Т. Азнабаев и соавт., 2008). Несмотря на широкую распространенность этой операции и накопленный опыт по освоению ее вариаций, хирурги при экстракции плотных бурых катаракт сталкиваются с осложнениями, связанными с повреждающим воздействием энергии ультразвука на ткани глаза. Экспериментальные и клинические исследования раскрывают факты развития витреальной деструкции, изменения микроциркуляции и морфологической структуры радужки и цилиарного тела, которые провоцируются увеличением мощности и длительности ультразвука (Б.М. Азнабаев, 2005). Продолжительная аспирация-ирригация так же наносит травму и не только внутреннему эпителию роговицы, но и передним отделам сосудистой оболочки глаза (J.P.Gills, 1991). Факоэмульсификация бурых катаракт настолько серьезная проблема, что такой вид патологии хрусталика часто рассматривается, как противопоказание к этой операции (Д.Г.Кувандыкова, 2003, О.И.Оренбуркина, 2008, А.Д.Чупров, и соавт., 2008,). Использование лазерной экстракции катаракты и механическая факофрагментация в значительной мере решают эту проблему (В.Г.Копаева, Ю.В.Андреев, 2004; З.Ф.Веселовская, 2002; О.Б.Фечин, 2003). Технология ультразвуковой факоэмульсификации привлекает хирургов своими преимуществами в возможности более надежной фиксации ядра хрусталика и его фрагментов факоиглой с помощью ультразвука и вакуума.
Для хирургического лечения больных с твердыми катарактами предложен способ удаления плотных ядер (патент на изобретение № 2245122 от 17.01.05), который заключается в образовании колобомы в центре ядра с помощью ультразвука хотя бы на половину его диаметра, а оставшиеся части разделяют и удаляют с помощью крючка. Другой способ экстракции плотных катаракт (патент на изобретение № 2281742 от 20.08.2006) предполагает проводить фрагментацию плотных ядер размером до 8 мм с помощью ультразвука в задней камере глаза, образуя борозду на весь диаметр ядра хрусталика. Разделение ядер больших размеров проводят путем формирования двух перпендикулярных борозд. Затем ядро механически раскалывают и истончают по слоям, оставшиеся части удаляют с помощью пинцета. Технологию хирургии твердой катаракты на основе вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика с использованием чопперов оригинальной конструкции предложили С.И.Николашин и В.А.Мачехин (2008).
Цель
Разработать способ экстракции катаракт высокой плотности с минимальным использованием ультразвука, как по мощности, так и по времени воздействия и проанализировать полученные результаты хирургического лечения больных.
Материал и методы
Факоэмульсификация катаракты высокой плотности была произведена 67 пациентам в возрасте от 57 до 84 лет. Из них 42 женщины и 25 мужчин. У 12 больных катаракта сочеталась с первичной открытоугольной глаукомой. Пятерым пациентам ранее была произведена антиглаукоматозная операция. Трем из них выполнена трабекулэктомия и двум больным - непроникающая глубокая склерэктомия. Перед операцией по поводу катаракты у всех больных внутриглазное давление было нормальным (ро 12 - 17 мм рт. ст.). Ультразвуковая факоэмульсификация выполнялась роговичным тоннельным доступом в верхнем или височном сегменте с учетом направления сильного меридиана, а у больных, оперированных по поводу глаукомы и в зависимости от положения и выраженности фильтрационной подушечки на факоэмульсификаторах фирмы «Opticon» моделей «Pulsar – 2 » и «Assistant». После стандартной гидродиссекции проводили мобилизацию ядра хрусталика путем отслаивания кортикальных масс от капсулы вискоэластичным препаратом. Благодаря этому, ядро хрусталика становиться более подвижным, что дает возможность в ходе операции более свободно и с минимальной травмой манипулировать с ним, а также уменьшить время, затраченное на аспирацию хрусталиковых масс у экватора капсульной сумки. Ультразвуковая энергия использовалась только для внедрения факоиглы в ядро хрусталика и фиксации его вакуумом. Далее ядро нарезалось на большое количество фрагментов с помощью режущего чоппера оригинальной конструкции. Тоннельный разрез расширяли соответственно имплантируемой интраокулярной линзе. Мелкие части ядра удалялись с помощью вискоэластика без использования пинцета, что в значительной степени снижало травматичность манипуляции. Имплантация эластичного искусственного хрусталика требовала более тщательного измельчения ядра чопером с целью удаления его фрагментов через соответствующий линзе разрез.
У большинства (49) больных для интраокулярной коррекции афакии были использованы жесткие линзы фирмы «Аppalens», модель 101. Мягкие интраокулярные линзы фирм: «Rumex» - АquаSence, «Rayner» - c flex, «Alcon» - AcrySoff МА60АС были имплантированы 18 пациентам.
Результаты:
Гладкое течение операции и послеоперационного периода отмечено у подавляющего большинства пациентов. Во время операции у пяти больных произошел разрыв задней капсулы хрусталика. Им произведена передняя витрэктомия и заднекамерный искусственный хрусталик у трех пациентов размещен на передней капсуле, у двух больных он фиксирован швами к радужке.
В послеоперационном периоде отмечены: кератопатия – у 9, офтальмогипертензия – у 3 пациентов. Интенсивная консервативная терапия позволила купировать данные осложнения. При выписке из стационара острота зрения 0,7 – 1,0 с коррекцией отмечена у 38; 0,4 – 0,6 – у 18; 0,2-0,3 – у 11 больных.
Выводы:
Предложенный способ удаления плотных катаракт позволяет использовать факоэмульсификацию катаракты через тоннельный самогерметизирующийся разрез и повысить эффективность хирургического лечения больных с данной особенностью патологии хрусталика.
Литература
Азнабаев М.Т., Хисматуллин Р.Р., Якупова Г.Ф. Результаты гидромониторной факоэмульсификации катаракт //Материалы российской научно-практической конференции «Ижевские родники - 2008», Ижевск, 2008. – С. 457-459.
Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты. М., 2005. – 129 с.
Николашин С.И., Мачехин В.А. Факоэмульсификация катаракты на основе вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика //Федоровские чтения. М., 2008. - С. 189-190.
Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. – Fabiano Editore, 1999. – 472. с.
Веселовская З.Ф. Катаракта Киев, 2002. – 208 с.
Кувандыкова Д.Г. Оптимизация хирургической техники и профилактика интраоперационных осложнений факоэмульсификации катаракты.– Автореф. дис…канд. мед. наук..– Уфа.–2003.– 21 с.
Малюгин Б.Э., Фадеева Т.В. Клинический опыт применения ин раокулярных линз модели SlimFlex Y (PhysIOL) //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. – С. 168-172.
Николашин С.И., Мачехин В.А. Факоэмульсификация катаракты на основе вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика //Федоровские чтения. М., 2008. - С. 189-190.
Оренбуркина О.И. Модифицированная тоннельная экстракция в хирургии осложненных катаракт // Клиническая офтальмология. – 2008. – С.17-19.
Тахчиди Х.П., Малюгин Б.Э., Демьянченко-Шульга С.К. Среднесрочные результаты имплантации асферических ИОЛ при факоэмульсификации катаракты //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. – С. 244-247.
Тахчиди Х.П., Пантелеев Е.Н., Малышев В.В. Функциональные результаты факоэмульсификации катарактыс имплантацией интраокулярной линзы на авитреальных глазах //Федоровские чтения. М., 2008. - С. 193.
Фечин О.Б. Технология механической факофрагментации в хирургии катаракты. Автореф. дис…канд. мед. наук. М.–2003.– 27 с.
Чупров А.Д., Замыров А.А. Применение инновационных технологий факоэмульсификации катаракты и имплантации интраокулярных линз //Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. М., 2006. – С. 280-282.
Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В., Чупров Д.К. Одна из причин увеличения твердости ядра хрусталика //Федоровские чтения. М., 2008. - С. 194.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6211

Просмотров: 60