Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Бимануальная факофрагментация как этап факоэмульсификации катаракт с плотным ядром


Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в течение последних лет претерпела ряд существенных положительных изменений, которые позволили расширить показания к хирургическому лечению катаракты с помощью ультразвука, при этом количество противопоказаний заметно уменьшилось [3]. Теперь плотное ядро хрусталика не является преградой для ФЭК, хотя доставляет офтальмохирургам немало хлопот. Современные технологии ФЭК (торсионное воздействие, различные виды генерации ультразвука и др.) позволяют добиться разрушения плотного вещества ядра хрусталика, но при этом применяется достаточно высокий уровень энергетического воздействия на ткани глаза и повышенные нагрузки на связочный аппарат хрусталика. С другой стороны, механические способы разрушения ядра хрусталика при помощи различных приспособлений (пречоппер, чоппер, пинцеты и др.) позволяют добиться разлома ядра на необходимое количество фрагментов и практически не имеют отрицательного воздействия на ткани глаза, нагрузка на связочный аппарат хрусталика тоже минимальна [1]. Сочетание элементов механической факофрагментации и ФЭК позволяет по новому подойти к хирургическому лечению катаракты.
Цель
Целью исследования явилось изучение эффективности бимануальной факофрагментации (БМФФ) с использованием двух крючков в качестве этапа ФЭК на глазах с плотным ядром хрусталика.
Материал и методы
В качестве методики факофрагментации использовали БМФФ с использованием двух крючков, в которой основным отличительным свойством является техника бокового разлома ядра [2].
Боковой разлом ядра на две части
Рис. 1 Боковой разлом ядра на две части
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Под нашим наблюдением находилось 184 пациента (201 глаз) с диагнозом катаракта, средний возраст которых составил 64,5±1,6 года (от 58 до 86 лет) с плотностью ядра хрусталика 4-5 по Буратто, у 37 пациентов (39 глаз) катаракта была осложненной. Всем пациентам проводили обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, периметрию, тонометрию, ультразвуковое исследование. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0.1 (в среднем 0.05±0.01).
Все пациенты прооперированы на факоэмульсификаторе Infiniti (Alcon) под субтеноновой анестезией 2% р-ром лидокаина через роговичный разрез 2,8 мм с использованием двух роговичных парацентезов на 13 и 9 часах. После проведения капсулорексиса и гидродиссекции с достижением мобильности ядра хрусталика заполняли переднюю камеру вискоэластиком, один крючок через парацентез на 9 часах заводили через капсулорексис под край ядра хрусталика, вторым крючком через парацентез на 13 часах фиксировали ядро хрусталика парацентрально ближе к краю ядра на 9 часах.
Заведение крючка под ядро
Рис. 2 Заведение крючка под ядро
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Одновременно проводили движение крючками навстречу друг другу в вертикальном направлении, убедившись в прочной фиксации крючков в ядре хрусталика начинали движение в горизонтальной плоскости друг от друга, добиваясь разлома ядра на 2 части. Ротируя ядро в желаемом направлении вновь осуществляли фиксацию фрагмента ядра и проводили отлом части хрусталика (1/4-1/6), который выводили в переднюю камеру, тем самым получая необходимую свободу перемещения частей ядра хрусталика в капсульном мешке. При необходимости процедуру продолжали, добиваясь разлома ядра еще на несколько частей, после чего переходили к факоэмульсификации полученных фрагментов, при этом использовали режим импульсного ультразвука. В завершение операции в капсульный мешок имплантировали различные виды ИОЛ: Rayner Cflex, Superflex; Alcon Acrysof Natural, Acrysof IQ.
Результаты:
Разлом ядра хрусталика двумя крючками не требовал выраженных усилий для получения удобных для последующей факоэмульсификации фрагментов ядра и методика БМФФ не вызвала больших затруднений для освоения другими хирургами. При выполнении разлома, выведения фрагментов в переднюю камеру глубина её не менялась, контакта фрагментов ядра с эндотелием роговицы не отмечалось. Факоэмульсификацию начинали с фрагмента, находящегося в передней камере, при этом фиксировали ультразвуковым наконечником фрагмент ядра и перемещали в плоскость зрачка, где проводили разрушение и аспирацию. Фиксация и разрушение мелких твердых фрагментов не представляла проблем. Особые трудности при разломе ядра создавали бурые ядра с прочными волокнистыми хрусталиковыми сращениями, однако крючками удавалось добиваться полного разделения фраментов ядра. В ходе операции осложнений не отмечали. Осложнениями раннего послеоперационного периода явились десцеметит и умеренный отёк роговицы у пациентов с ядрами 5 степени плотности в 36 случаях (17.9%) при более длительном использовании ультразвука, однако мы наблюдали достаточно быстрое купирование указанных осложнений на фоне консервативной терапии в течение 2-3 дней. Повышение ВГД на 1 день после операции отмечено на 22 глазах (11%), для купирования применяли гипотензивную терапию, гипертензия носила транзиторный характер. Экссудативная реакция отмечалась у пациентов с осложненной катарактой на 9 глазах (4%), купировалась на фоне противовоспалительной терапии.
Острота зрения в послеоперационном периоде повысилась у всех пациентов, в среднем составила 0.7 (от 0.2 до 1.0) Низкая острота зрения отмечена у пациентов с сопутствующей ретинальной патологией. Применение БМФФ в качестве этапа факоэмульсификации позволило снизить энергетическое воздействие на ткани глаза за счет механического разделения ядра хрусталика на фрагменты. Полученные мелкие фрагменты, перемещаемые в переднюю камеру, облегчают манипуляции с оставшимися крупными фрагментами за счет освобождения пространства внутри капсульного мешка, что снижает возможную травматизацию капсулы хрусталика. Это особенно актуально на глазах с крупным плотным ядром. Мелкие фрагменты проще фиксируются вакуумом наконечника, быстрее разрушаются и аспирируются при минимальном использовании энергии ультразвука. Таким образом комбинированное использование мануального и ультразвукового воздействия на ядро хрусталика по предложенной методике позволяет добиться быстрого и эффективного удаления катаракты с минимальным количеством осложнений.
Выводы
1. БММФ с использованием двух крючков позволяет эффективно разделять плотные крупные ядра.
2. Факоэмульсификация предварительно фрагментированного плотного ядра не нуждается в длительном применении высокой мощности ультразвука.
3. Комбинированное лечение катаракты с плотным ядром (БМФФ+ФЭК) отличается минимальным повреждающим воздействием на капсульный мешок, связочный аппарат хрусталика и эндотелий роговицы при высоких функциональных результатах.
4. Предложенная методика проста, безопасна и легка в освоении.
Литература
1. Иошин И.Э., Виговский А.В., Арутюнян И.А. и др. «Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты» ». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 123-127
2. Могилевцев В.В., Ковалев Д.В., Савицкая И.В. «Бимануальная факофрагментация с использованием двух крючков». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 213-215
3. Першин К.Б. «Занимательная факоэмульсификация» Москва 2007

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6215
Просмотров: 6445




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek