Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бимануальная факофрагментация как этап факоэмульсификации катаракт с плотным ядром


1Губернский центр охраны зрения

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в течение последних лет претерпела ряд существенных положительных изменений, которые позволили расширить показания к хирургическому лечению катаракты с помощью ультразвука, при этом количество противопоказаний заметно уменьшилось [3]. Теперь плотное ядро хрусталика не является преградой для ФЭК, хотя доставляет офтальмохирургам немало хлопот. Современные технологии ФЭК (торсионное воздействие, различные виды генерации ультразвука и др.) позволяют добиться разрушения плотного вещества ядра хрусталика, но при этом применяется достаточно высокий уровень энергетического воздействия на ткани глаза и повышенные нагрузки на связочный аппарат хрусталика. С другой стороны, механические способы разрушения ядра хрусталика при помощи различных приспособлений (пречоппер, чоппер, пинцеты и др.) позволяют добиться разлома ядра на необходимое количество фрагментов и практически не имеют отрицательного воздействия на ткани глаза, нагрузка на связочный аппарат хрусталика тоже минимальна [1]. Сочетание элементов механической факофрагментации и ФЭК позволяет по новому подойти к хирургическому лечению катаракты.
Цель
Целью исследования явилось изучение эффективности бимануальной факофрагментации (БМФФ) с использованием двух крючков в качестве этапа ФЭК на глазах с плотным ядром хрусталика.
Материал и методы
В качестве методики факофрагментации использовали БМФФ с использованием двух крючков, в которой основным отличительным свойством является техника бокового разлома ядра [2].
Боковой разлом ядра на две части
Рис. 1 Боковой разлом ядра на две части
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Под нашим наблюдением находилось 184 пациента (201 глаз) с диагнозом катаракта, средний возраст которых составил 64,5±1,6 года (от 58 до 86 лет) с плотностью ядра хрусталика 4-5 по Буратто, у 37 пациентов (39 глаз) катаракта была осложненной. Всем пациентам проводили обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, периметрию, тонометрию, ультразвуковое исследование. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0.1 (в среднем 0.05±0.01).
Все пациенты прооперированы на факоэмульсификаторе Infiniti (Alcon) под субтеноновой анестезией 2% р-ром лидокаина через роговичный разрез 2,8 мм с использованием двух роговичных парацентезов на 13 и 9 часах. После проведения капсулорексиса и гидродиссекции с достижением мобильности ядра хрусталика заполняли переднюю камеру вискоэластиком, один крючок через парацентез на 9 часах заводили через капсулорексис под край ядра хрусталика, вторым крючком через парацентез на 13 часах фиксировали ядро хрусталика парацентрально ближе к краю ядра на 9 часах.
Заведение крючка под ядро
Рис. 2 Заведение крючка под ядро
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Одновременно проводили движение крючками навстречу друг другу в вертикальном направлении, убедившись в прочной фиксации крючков в ядре хрусталика начинали движение в горизонтальной плоскости друг от друга, добиваясь разлома ядра на 2 части. Ротируя ядро в желаемом направлении вновь осуществляли фиксацию фрагмента ядра и проводили отлом части хрусталика (1/4-1/6), который выводили в переднюю камеру, тем самым получая необходимую свободу перемещения частей ядра хрусталика в капсульном мешке. При необходимости процедуру продолжали, добиваясь разлома ядра еще на несколько частей, после чего переходили к факоэмульсификации полученных фрагментов, при этом использовали режим импульсного ультразвука. В завершение операции в капсульный мешок имплантировали различные виды ИОЛ: Rayner Cflex, Superflex; Alcon Acrysof Natural, Acrysof IQ.
Результаты:
Разлом ядра хрусталика двумя крючками не требовал выраженных усилий для получения удобных для последующей факоэмульсификации фрагментов ядра и методика БМФФ не вызвала больших затруднений для освоения другими хирургами. При выполнении разлома, выведения фрагментов в переднюю камеру глубина её не менялась, контакта фрагментов ядра с эндотелием роговицы не отмечалось. Факоэмульсификацию начинали с фрагмента, находящегося в передней камере, при этом фиксировали ультразвуковым наконечником фрагмент ядра и перемещали в плоскость зрачка, где проводили разрушение и аспирацию. Фиксация и разрушение мелких твердых фрагментов не представляла проблем. Особые трудности при разломе ядра создавали бурые ядра с прочными волокнистыми хрусталиковыми сращениями, однако крючками удавалось добиваться полного разделения фраментов ядра. В ходе операции осложнений не отмечали. Осложнениями раннего послеоперационного периода явились десцеметит и умеренный отёк роговицы у пациентов с ядрами 5 степени плотности в 36 случаях (17.9%) при более длительном использовании ультразвука, однако мы наблюдали достаточно быстрое купирование указанных осложнений на фоне консервативной терапии в течение 2-3 дней. Повышение ВГД на 1 день после операции отмечено на 22 глазах (11%), для купирования применяли гипотензивную терапию, гипертензия носила транзиторный характер. Экссудативная реакция отмечалась у пациентов с осложненной катарактой на 9 глазах (4%), купировалась на фоне противовоспалительной терапии.
Острота зрения в послеоперационном периоде повысилась у всех пациентов, в среднем составила 0.7 (от 0.2 до 1.0) Низкая острота зрения отмечена у пациентов с сопутствующей ретинальной патологией. Применение БМФФ в качестве этапа факоэмульсификации позволило снизить энергетическое воздействие на ткани глаза за счет механического разделения ядра хрусталика на фрагменты. Полученные мелкие фрагменты, перемещаемые в переднюю камеру, облегчают манипуляции с оставшимися крупными фрагментами за счет освобождения пространства внутри капсульного мешка, что снижает возможную травматизацию капсулы хрусталика. Это особенно актуально на глазах с крупным плотным ядром. Мелкие фрагменты проще фиксируются вакуумом наконечника, быстрее разрушаются и аспирируются при минимальном использовании энергии ультразвука. Таким образом комбинированное использование мануального и ультразвукового воздействия на ядро хрусталика по предложенной методике позволяет добиться быстрого и эффективного удаления катаракты с минимальным количеством осложнений.
Выводы
1. БММФ с использованием двух крючков позволяет эффективно разделять плотные крупные ядра.
2. Факоэмульсификация предварительно фрагментированного плотного ядра не нуждается в длительном применении высокой мощности ультразвука.
3. Комбинированное лечение катаракты с плотным ядром (БМФФ+ФЭК) отличается минимальным повреждающим воздействием на капсульный мешок, связочный аппарат хрусталика и эндотелий роговицы при высоких функциональных результатах.
4. Предложенная методика проста, безопасна и легка в освоении.
Литература
1. Иошин И.Э., Виговский А.В., Арутюнян И.А. и др. «Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты» ». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 123-127
2. Могилевцев В.В., Ковалев Д.В., Савицкая И.В. «Бимануальная факофрагментация с использованием двух крючков». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 213-215
3. Першин К.Б. «Занимательная факоэмульсификация» Москва 2007

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6215