Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Возможности операции факоэмульсификации в лечении больных с закрытоугольной глаукомой


Современные исследования указывают на ведущую роль хрусталика в этиопатогенезе относительного зрачкового блока у больных с закрытоугольной глаукомой. Анатомическими предпосылками к закрытию угла передней камеры (УПК) глаза являются: короткий аксиальный размер глаза, мелкая передняя камера и утолщение хрусталика. Эти анатомические особенности вместе с ростом хрусталика приводят к развитию относительного зрачкового блока [7]. Рядом авторов отмечено, что удаление хрусталика способствует открытию угла передней камеры и нормализации внутриглазного давления ВГД [3, 4, 5, 6].
За последние 10-15 лет основным методом удаления катаракты стала ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация. Непрерывное совершенствование этой операции позволило расширить показания к её использованию в клинической практике. Несмотря на то, что производство этого вмешательства больным с закрытоугольной глаукомой часто затруднено из-за узости и ригидности зрачка, наличия грубых задних синехий и мелкой передней камеры, применение современных методик позволяет успешно использовать операцию УЗ факоэмульсификации у рассматриваемой категории больных [1, 2, 6, 8].
Цель
Целью настоящей работы является оценка эффективности операций УЗ факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у больных с закрытоугольной глаукомой, ее влияние на внутриглазное давление (ВГД) и течение глаукоматозного процесса в отдаленные сроки.
Материал и методы
Проанализированы результаты 49 операций, которые были выполнены 42 больным с закрытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 86 лет в сроки от 1 до 5 лет. В 16 глазах патологический процесс достиг первой стадии развития, в 25 – второй и в 8 – третьей. В анамнезе острый приступ офтальмогипертензии имел место у 11 пациентов. В качестве предоперационной подготовки всем больным произведена периферическая лазерная иридэктомия (за исключением тех пациентов, кому она была выполнена ранее). В результате этого вмешательства, а также применения медикаментозных средств, ВГД удалось стойко нормализовать на 46 глазах, но на 3-х оно оставалось повышенным (до 28-29 мм рт.ст.).
Исследование включало визометрию, рефрактокератометрию, ультразвуковую биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, исследование полей зрения, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза на аппарате «Visante» (Carl Zeiss Meditec»).
УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ была выполнена всем больным, вошедшим в группу анализа. В процессе операции синехиотомия понадобилась в 23 случаях. Расширение зрачка производили как путём механического растяжения сфинктера (14 пациентов), так и использования ирис-ретракторов (2 пациента).
Результаты и обсуждение
В процессе выполнения операции зафиксировано осложнение только у одного больного - разрыв задней капсулы хрусталика. Послеоперационное течение в целом было благоприятным. Лишь на 3-х глазах отмечена кратковременная кератопатия и ещё у 3-х больных развился передний увеит, купированный применением консервативных средств в течение 2-7 дней. У одного пациента имел место кратковременный макулярный отёк сетчатки. Подъём ВГД в раннем послеоперационном периоде отмечен у одного больного, однако он был быстро нивелирован инстилляцией ?-адреноблокаторов.
Непосредственные функциональные результаты всех выполненных оперативных вмешательств оказались достаточно хорошими (табл.1). Так, например, у больных с I стадией глаукомы средняя острота зрения составила 0,54±0,17; II ст. – 0,67±0,25; III ст. – 0,37±0,28.
Таблица 1
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных при выписке из стационара.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1-7 дней п/о
I 16 0,28±0,18 0,54±0,17
II 25 0,26±0,17 0,67±0,25
III 8 0,21±0,13 0,37±0,28

n - общее количество глаз.
Основными причинами сравнительно низкой остроты зрения (< 0,3) у некоторых больных из первых двух групп были такие, как выявившиеся после операции диабетические, посттромботические и дистрофические изменения сетчатки, а также выраженная атрофия зрительного нерва у пациентов с глаукомой в III стадии развития.
В отдалённые сроки после операции (от 1 до 5 лет) осмотрены все пациенты. Развитие вторичной катаракты выявлено на 3-х глазах, что потребовало производства лазерной дисцизии. Обследования показали достаточно высокие функциональные исходы операций у больных во всех стадиях глаукомы (табл.2). Так, средняя острота зрения у пациентов с I стадией составила 0,75±0,21; с II – 0,67±0,29 и с III – 0,5±0,27.
Таблица 2
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных в отдалённом периоде.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1 год - 5 лет п/о
I 16 0,28±0,2 0,75±0,21
II 25 0,26±0,17 0,67±0,29
III 8 0,21±0,13 0,5±0,27

n - общее количество глаз.
Анализ данных, полученных с помощью ОКТ, выявил значительное углубление передней камеры глаза у прооперированных больных, в среднем с 1,90±0,02 мм до 3,42±0,05 мм. Угол передней камеры открылся на большем протяжении на всех глазах, за исключением участков, где имелись органические сращения.
Тонометрические исследования показали, что до операции только в 5 глазах ВГД было компенсировано без применения дополнительных медикаментозных средств, в 41 глазу нормализации офтальмотонуса удалось достичь путем частых инстилляций и перорального приема различных гипотензивных средств, в 3 случаях полной компенсации ВГД достичь не удалось. В отдаленные сроки после операции ВГД было стойко компенсировано у всех больных. Средние значения ВГД составляли 19,50±1,77 мм рт. ст. Необходимо отметить, что компенсация ВГД была достигнута без применения каких-либо медикаментозных средств на протяжении всего срока наблюдения в 20 глазах (40,82%), в остальных 29 случаях (59,18%) оказалось достаточным использование только β-адреноблокаторов (табл.3).
Таблица 3
Динамика офтальмотонуса у прооперированных больных в отдалённом периоде
Состояние офтальмотонуса До операции Через 6 мес. - 1,5 года
n N
Компенсация без применения медикаментозных средств 5 20
Компенсация с применением β-адреноблокаторов 21 29
Компенсация с применением других медикаментозных средств в сочетании и без β-адреноблокаторов 20 -
Субкомпенсация с применением различных медикаментозных средств 3 -

n - общее количество глаз.
Производилась также проверка состояния полей зрения в динамике (как до операции, так и в отдалённые сроки). Стабилизация зрительных функций оперированных глаз по этому показателю отмечена у всех больных в течение всего срока наблюдения.
Выводы
1. УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ у больных с закрытоугольной глаукомой позволяет достичь высоких функциональных результатов.
2. Удаление хрусталика методом УЗ факоэмульсификации приводит к углублению передней камеры глаза и открытию УПК на большем протяжении, что способствует стойкой компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций у данной категории пациентов.
2. Можно рекомендовать операцию УЗ факоэмульсификации, как один из способов лечения некоторых форм закрытоугольной глаукомы
Литература
1. Малюгин Б. Э., Семикова М. В., Верзин А. А. и др. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки// Офтальмохирургия.- 2003.- № 3.- С.18-25.
2. Малюгин Б. Э., Тимошкина Н. Т., Андронов С. И. и др. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком// Офтальмохирургия.- 1997.- № 2.- С.25-32.
3. Acton J., Salmon J.F., Scholtz R. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 7/8.- P.930-934.
4. Chang-Hao Yang, Por-Tying Hung. Intraocular lens position and anterior chamber angle changes after cataract extraction in eyes with primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 9.- P.1109-1113.
5. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: Long-term follow up// J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol.24.- № 10.- P.1347-1356.
6. Kurimoto Y., Park M., Sakaue H., Kondo T. Changes in the anterior chamber configuration after small-incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation// Am. J. Ophthalmol.- 1997.- Vol.124.- №6.-P.775-780.
7. Obstbaum S.A. The lens and angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- №7.- P.941.
8. Roberts T. V., Francis I. C., Lertusumitkul S. et al. Primary phacoemulsificftion for uncontrolled angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- № 7.- P.1012-1016.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6218
Просмотров: 5689



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek