Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности операции факоэмульсификации в лечении больных с закрытоугольной глаукомой


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Современные исследования указывают на ведущую роль хрусталика в этиопатогенезе относительного зрачкового блока у больных с закрытоугольной глаукомой. Анатомическими предпосылками к закрытию угла передней камеры (УПК) глаза являются: короткий аксиальный размер глаза, мелкая передняя камера и утолщение хрусталика. Эти анатомические особенности вместе с ростом хрусталика приводят к развитию относительного зрачкового блока [7]. Рядом авторов отмечено, что удаление хрусталика способствует открытию угла передней камеры и нормализации внутриглазного давления ВГД [3, 4, 5, 6].
За последние 10-15 лет основным методом удаления катаракты стала ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация. Непрерывное совершенствование этой операции позволило расширить показания к её использованию в клинической практике. Несмотря на то, что производство этого вмешательства больным с закрытоугольной глаукомой часто затруднено из-за узости и ригидности зрачка, наличия грубых задних синехий и мелкой передней камеры, применение современных методик позволяет успешно использовать операцию УЗ факоэмульсификации у рассматриваемой категории больных [1, 2, 6, 8].
Цель
Целью настоящей работы является оценка эффективности операций УЗ факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у больных с закрытоугольной глаукомой, ее влияние на внутриглазное давление (ВГД) и течение глаукоматозного процесса в отдаленные сроки.
Материал и методы
Проанализированы результаты 49 операций, которые были выполнены 42 больным с закрытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 86 лет в сроки от 1 до 5 лет. В 16 глазах патологический процесс достиг первой стадии развития, в 25 – второй и в 8 – третьей. В анамнезе острый приступ офтальмогипертензии имел место у 11 пациентов. В качестве предоперационной подготовки всем больным произведена периферическая лазерная иридэктомия (за исключением тех пациентов, кому она была выполнена ранее). В результате этого вмешательства, а также применения медикаментозных средств, ВГД удалось стойко нормализовать на 46 глазах, но на 3-х оно оставалось повышенным (до 28-29 мм рт.ст.).
Исследование включало визометрию, рефрактокератометрию, ультразвуковую биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, исследование полей зрения, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза на аппарате «Visante» (Carl Zeiss Meditec»).
УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ была выполнена всем больным, вошедшим в группу анализа. В процессе операции синехиотомия понадобилась в 23 случаях. Расширение зрачка производили как путём механического растяжения сфинктера (14 пациентов), так и использования ирис-ретракторов (2 пациента).
Результаты и обсуждение
В процессе выполнения операции зафиксировано осложнение только у одного больного - разрыв задней капсулы хрусталика. Послеоперационное течение в целом было благоприятным. Лишь на 3-х глазах отмечена кратковременная кератопатия и ещё у 3-х больных развился передний увеит, купированный применением консервативных средств в течение 2-7 дней. У одного пациента имел место кратковременный макулярный отёк сетчатки. Подъём ВГД в раннем послеоперационном периоде отмечен у одного больного, однако он был быстро нивелирован инстилляцией ?-адреноблокаторов.
Непосредственные функциональные результаты всех выполненных оперативных вмешательств оказались достаточно хорошими (табл.1). Так, например, у больных с I стадией глаукомы средняя острота зрения составила 0,54±0,17; II ст. – 0,67±0,25; III ст. – 0,37±0,28.
Таблица 1
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных при выписке из стационара.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1-7 дней п/о
I 16 0,28±0,18 0,54±0,17
II 25 0,26±0,17 0,67±0,25
III 8 0,21±0,13 0,37±0,28

n - общее количество глаз.
Основными причинами сравнительно низкой остроты зрения (< 0,3) у некоторых больных из первых двух групп были такие, как выявившиеся после операции диабетические, посттромботические и дистрофические изменения сетчатки, а также выраженная атрофия зрительного нерва у пациентов с глаукомой в III стадии развития.
В отдалённые сроки после операции (от 1 до 5 лет) осмотрены все пациенты. Развитие вторичной катаракты выявлено на 3-х глазах, что потребовало производства лазерной дисцизии. Обследования показали достаточно высокие функциональные исходы операций у больных во всех стадиях глаукомы (табл.2). Так, средняя острота зрения у пациентов с I стадией составила 0,75±0,21; с II – 0,67±0,29 и с III – 0,5±0,27.
Таблица 2
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных в отдалённом периоде.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1 год - 5 лет п/о
I 16 0,28±0,2 0,75±0,21
II 25 0,26±0,17 0,67±0,29
III 8 0,21±0,13 0,5±0,27

n - общее количество глаз.
Анализ данных, полученных с помощью ОКТ, выявил значительное углубление передней камеры глаза у прооперированных больных, в среднем с 1,90±0,02 мм до 3,42±0,05 мм. Угол передней камеры открылся на большем протяжении на всех глазах, за исключением участков, где имелись органические сращения.
Тонометрические исследования показали, что до операции только в 5 глазах ВГД было компенсировано без применения дополнительных медикаментозных средств, в 41 глазу нормализации офтальмотонуса удалось достичь путем частых инстилляций и перорального приема различных гипотензивных средств, в 3 случаях полной компенсации ВГД достичь не удалось. В отдаленные сроки после операции ВГД было стойко компенсировано у всех больных. Средние значения ВГД составляли 19,50±1,77 мм рт. ст. Необходимо отметить, что компенсация ВГД была достигнута без применения каких-либо медикаментозных средств на протяжении всего срока наблюдения в 20 глазах (40,82%), в остальных 29 случаях (59,18%) оказалось достаточным использование только β-адреноблокаторов (табл.3).
Таблица 3
Динамика офтальмотонуса у прооперированных больных в отдалённом периоде
Состояние офтальмотонуса До операции Через 6 мес. - 1,5 года
n N
Компенсация без применения медикаментозных средств 5 20
Компенсация с применением β-адреноблокаторов 21 29
Компенсация с применением других медикаментозных средств в сочетании и без β-адреноблокаторов 20 -
Субкомпенсация с применением различных медикаментозных средств 3 -

n - общее количество глаз.
Производилась также проверка состояния полей зрения в динамике (как до операции, так и в отдалённые сроки). Стабилизация зрительных функций оперированных глаз по этому показателю отмечена у всех больных в течение всего срока наблюдения.
Выводы
1. УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ у больных с закрытоугольной глаукомой позволяет достичь высоких функциональных результатов.
2. Удаление хрусталика методом УЗ факоэмульсификации приводит к углублению передней камеры глаза и открытию УПК на большем протяжении, что способствует стойкой компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций у данной категории пациентов.
2. Можно рекомендовать операцию УЗ факоэмульсификации, как один из способов лечения некоторых форм закрытоугольной глаукомы
Литература
1. Малюгин Б. Э., Семикова М. В., Верзин А. А. и др. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки// Офтальмохирургия.- 2003.- № 3.- С.18-25.
2. Малюгин Б. Э., Тимошкина Н. Т., Андронов С. И. и др. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком// Офтальмохирургия.- 1997.- № 2.- С.25-32.
3. Acton J., Salmon J.F., Scholtz R. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 7/8.- P.930-934.
4. Chang-Hao Yang, Por-Tying Hung. Intraocular lens position and anterior chamber angle changes after cataract extraction in eyes with primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 9.- P.1109-1113.
5. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: Long-term follow up// J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol.24.- № 10.- P.1347-1356.
6. Kurimoto Y., Park M., Sakaue H., Kondo T. Changes in the anterior chamber configuration after small-incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation// Am. J. Ophthalmol.- 1997.- Vol.124.- №6.-P.775-780.
7. Obstbaum S.A. The lens and angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- №7.- P.941.
8. Roberts T. V., Francis I. C., Lertusumitkul S. et al. Primary phacoemulsificftion for uncontrolled angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- № 7.- P.1012-1016.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives