Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Характеристика зрительного восприятия пациентов с артифакией


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Резюме
Цель исследования - оценка зрительного восприятия пациентов с артифакией через год после факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной складывающейся монофокусной ИОЛ, выполненной по поводу двусторонней не осложненной катаракты при условии гладкого течения операции и послеоперационного периода. При исследовании определялись острота зрения вдаль (монокулярно и бинокулярно), визоконтрастометрия, периметрия, устойчивость к ослеплению, ближайшая точка ясного видения, пределы фузионного рефлекса, цветовосприятие и стереозрение. Установлено, что пациенты с артифакией и здоровые лица той же возрастной группы имеют статистически достоверные различия по большинству параметров ЗВ. Анализ иерархического дерева взаимоотношений параметров зрительной системы выявил наиболее тесные связи между показателями остроты зрения и рефракции, а также между типом ИОЛ, порогами цветоощущения и показателем визоконтрастометрии. Также было определено, что показатель остроты зрения имеет наиболее тесную зависимость с моделью ИОЛ и более отдаленную связь с возрастом пациента. Выводы: зрительное восприятие пациентов с артифакией имеет достоверные различия по ряду зрительных функций, что является, прежде всего, отражением имеющихся оптических и хроматических аберраций и обусловлено типом ИОЛ. Кроме того, определяется снижение уровня бинокулярного взаимодействия, что, в целом, свидетельствует о необходимости дальнейшей реабилитации пациентов данной категории.
В настоящее время, несмотря на большое количество работ, посвященных оценке зрительных функций пациентов, оперированных по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ [1,4,5], до сих пор остаются неясными механизмы взаимодействия различных параметров, определяющих качество зрительного восприятия у лиц данной категории. Это, с одной стороны, ограничивает совершенствование методов подбора соответствующих моделей ИОЛ, а с другой - препятствует направленной коррекции и полноценному восстановлению зрительных и, в том числе, бинокулярных функций у людей с артифакией.
Цель
В связи с вышесказанным, целью данного исследования явилась оценка зрительного восприятия (ЗВ) пациентов, оперированных по поводу двусторонней катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной складывающейся монофокусной интраокулярной линзы, выявление закономерностей взаимоотношений параметров зрительного восприятия пациентов в условиях артифакии и определение возможных путей их послеоперационной реабилитации.
Материал и методы
Проведено обследование 148 пациентов (средний возраст 57,7±4,1 года), прооперированных по поводу двусторонней незрелой и зрелой возрастной катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией различных моделей интраокулярных линз (ИОЛ): Akreos adapt (Bausch&Lomb), Acreos Advanced (Bausch&Lomb), B-lens (Hanita), ACR6D SE (Corneal), SN60AT AcrySof Natural (Alcon), SA60AT (Alcon), SN60WF (Alcon), Iol Тech (Zeiss). Критериями отбора пациентов в группу исследования были: отсутствие сопутствующей офтальмопатологии, гладкое течение операции и послеоперационного периода, острота зрения каждого глаза при выписке ?0,8. Пациенты были обследованы через год после хирургического вмешательства. Для всесторонней оценки реализации функций зрительной системы (ЗС) были использованы следующие методы: острота зрения определялась вдаль без коррекции монокулярно и бинокулярно с помощью фороптора АСР-6 «Topcon», визоконтрастометрия (ВКМ) проводилась монокулярно, с помощью ахроматических синусоидальных решеток, результаты в частотах от 3 до 18 цикл/град суммированы. Периметрия производилась на сферопериметре «Ziess» , освещенность 4, диаметр пятна IV, результаты по 8 меридианам суммированы. Устойчивость к ослеплению исследовалась с помощью «Никтоскопа-01», контрастность 15 %, время засвета 1 минута. Определение ближайшей точки ясного видения проводилось с использованием текста, соответствующего остроте зрения 0,7, в монокулярных условиях. Цветовосприятие исследовалось с использованием пороговых таблиц Е.Б. Рабкина. Пределы фузионного рефлекса определялись на бинариметре «АВИЗ-01» [2]. Количественную оценку стереозрения проводили с помощью тестов Ланга I и II, основанных на двух принципах: «Random Dots» и сети цилиндров [3]. В качестве контрольной группы обследованы здоровые лица той же возрастной группы.
Результаты и обсуждение
Не имея цели определения преференций какой либо модели ИОЛ, мы выполнили статистическую обработку всего блока полученных данных. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Результаты исследования зрительных функций пациентов с артифакией в сравнении со здоровыми людьми той же возрастной группы
Параметры Артифакия (M± Std. Dev.) Здоровые (M± Std. Dev.) Критерий Манна-Уитни
Острота зрения вдаль монокулярно (ед.) 0,84±0,12 1,04±0,14 p<0,01
Острота зрения вдаль бинокулярно (ед.) 0,87±0,12 1,13±0,23 p<0,01
Визоконтрастометрия (усл. ед.) 16,87±7,5 24,12±3,03 p<0,01
Устойчивость к слепящим засветам (сек) 7,3±5,1 16,25±8,6 p<0,001
Поле зрения (град.) 472,3±26,5 470±29  
Стереозрение (сек) 700±267 1050±268 p<0,001

Из полученных данных видно, что пациенты с артифакией и здоровые лица той же возрастной группы имеют статистически достоверные различия по критерию Манна-Уитни по большинству параметров ЗВ.
Параметры средних значений остроты зрения для пациентов с артифакией в зависимости от моделей ИОЛ достаточно высокие: от 0,74±0,22 до 0,96±0,02. При сравнении групп пациентов с различными моделями ИОЛ показатели монокулярной остроты зрения имеют достоверные различия по дисперсии значений.
При равном подходе к расчету диоптрийности ИОЛ, в раннем послеоперационном периоде у большинства пациентов выявлена слабая миопия (в среднем до (-)0,5Д). Но через год после операции «миопический сюрприз» - миопический компонент рефракции (? (-)1,0Д) - выявлен в 100% случаев на глазах с моделями B-lens, в 90% случаев на глазах с моделями Iol Тech и в 50% случаев на глазах с моделями Akreos adapt.
Колебания порогов цветовосприятия между группами пациентов через год после операции в целом было незначительными. Однако, у пациентов, которым были имплантированы ИОЛ с фильтром для синего цвета, достоверно отмечено снижение восприятия красного и синего цветов, и в то же время повышение восприятия зеленого цвета. Порог чувствительности для них составил соответственно 7,2±1,9 и2,33±1,6 условных единиц (у.е.). У пациентов с имплантированной B-Lens восприятие цветов было сниженным в отношении красного (5,8±3,1 у.е.), зеленого (5±1,05 у.е.) и голубого (6,5±0,72 у.е.) цветов.
Со стороны бинокулярного взаимодействия установлено, что у пациентов с артифакией в сравнении со здоровыми людьми той же возрастной группы имеются снижение бинокулярной остроты зрения и стереоощущения. Кроме того, у значительной части пациентов с артифакией (58%) выявлено отсутствие бинокулярного двоения вблизи, характерного для нормального зрительного восприятия, что говорит о наличии своеобразной функциональной скотомы.
В связи с этим, с целью выявления различий в бинокулярном взаимодействии у пациентов с артифакией и здоровых пациентов той же возрастной группы был проведен многофакторный регрессионный анализ, где за переменную величину был взят параметр бинокулярной остроты зрения. Выявлено, что у здоровых лиц данный показатель на 96% имеет согласованные изменения с параметрами фузии, монокулярной остроты зрения, визоконтрастометрии, устойчивости к ослеплению и ближайшей точки ясного зрения. Тогда как у пациентов с артифакией показатель бинокулярной остроты зрения на 73% имеет согласованные изменения с величиной параметров монокулярной остроты зрения, периметрии и устойчивости к ослеплению. Таким образом, установлено, что вклад фузии при бинокулярном взаимодействии у пациентов с артифакией значительно уменьшен, что, безусловно, требует дальнейшего изучения.
На заключительном этапе исследования был проведен кластерный анализ, позволяющий определить иерархию взаимоотношений зрительных функций и характеристик зрительного восприятия у пациентов с артифакией. Наиболее тесные взаимоотношения были выявлены между показателями остроты зрения и рефракции, а также между типом ИОЛ, показателями цветоощущения и визоконтрастометрии (Рис.1). Также было определено, что показатель остроты зрения имеет наиболее тесную зависимость с моделью ИОЛ и, в то же время, более отдаленную взаимосвязь с возрастом пациента (Рис.2).
Боковой разлом ядра на две части
Рис. 1 Иерархическое дерево взаимосвязей характеристик зрительной системы у пациентов с акрифакией. За разность между средними значениями параметров было принято Евклидово расстояние., (L – стереотест Ланга).

Боковой разлом ядра на две части
Рис. 2 Иерархическое дерево взаимосвязей между остротой зрения, моделью ИОЛ и возрастом. (За разность между средними значениями параметров было принято Евклидово расстояние).

Заключение
На основании полученных данных можно констатировать, что зрительное восприятие пациентов с артифакией в сравнении со здоровыми лицами той же возрастной группы имеет достоверные различия по ряду зрительных функций, что является, прежде всего, отражением имеющихся оптических и хроматических аберраций и обусловлено типом ИОЛ. Кроме того, определяется снижение уровня бинокулярного взаимодействия, что, в целом, свидетельствуют о необходимости дальнейшей реабилитации пациентов данной категории.
Литература
1. Искаков И.А. К вопросу о псевдоаккомодации при монофокальной артифакии // Офтальмохирургия.- 1998.- № 1.- С. 62-64.
2. Могилев Л.Н. Механизмы пространственного зрения. – Л.: Наука, 1982. – 112 с.
3. Щуко А.Г., Шавырина Н.В., Рабичев И.Э. Возможности клинического применения стереотестов Lang // Актуальные вопросы современной и клинической медицины. – Иркутск: ВАСХНИЛ, 1997. – С. 222 - 224.
4. Nida Sen H., Sarikkola A.U., Uusitalo R. J. Quality of vision after AMO Array multifocal intraocular lens implantation // Journal of Cataract and refractive surgery.- 2004.- Vol.30. - N 12.- P.2483-2493.
5. Nio Y.-K., Jansonius N.M., Geraghty E. et al. Effect of intraocular lens implantation on visual acuity, contrast sensitivity, and depth of focus // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 2003.- Vol. 29.- P. 2073-2081.

Просмотров: 288