Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая коррекция рефракционных нарушений у пациентов со стабилизированным кератоконусом.


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Кератоконус или эктазия роговицы – это дегенеративное заболевание, когда прочность коллагеновых фибрилл роговицы ослабевает примерно в половину от нормальных значений, что приводит к формированию конусовидной формы роговицы, смещению ее центра и неправильному астигматизму. Это заболевание может быть первичным, генетически обусловленным, либо вторичным, являющимся одним из наиболее серьезных осложнений рефракционной хирургии.
Пациент Щ сразу после операции ЦЛТК
Рис. 1 Пациент Щ сразу после операции ЦЛТК.

Кератоконус впервые проявляется обычно в молодом возрасте, прогрессирующая форма которого встречается примерно 1-2: 1000. Однако в последнее время отмечается тенденция к росту этого заболевания, приводящего к слабовидению и заканчивающегося, как правило, хирургическим лечением. Увеличение заболеваемости кератоконусом связывают с развитием антропобиосферы и научно-техническим прогрессом, что повышает как частоту заболеваемости кератоконусом, так и возможности его ранней диагностики [1,2].
Согласно последним исследованиям в основе развития дистрофического процесса лежит следующая каскадная реакция: постоянное повреждение эпителия или врожденная неполноценность Боуменовой мембраны приводит к проникновению эпителиальных лизосомальных ферментов в строму, что ведет к апоптозу кератоцитов, повышению уровня лизосомальных ферментов, ингибиторов протеиназы и далее к разрушению коллагена, дистрофическим, дегенеративным изменениям в эпителии [2,3,6-11]. Поэтому повышение ригидности и корнеального гистерезиса за счет формирования фиброцеллюлярной мембраны (ФЦМ), разделяющей эпителий и строму, имеет этиологическое значение.
Вершина роговицы после ФТК+ПФТК
Рис. 2 Вершина роговицы после ФТК+ПФТК
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)
Вершина роговицы после циркулярной ЛТК
Рис. 3 Вершина роговицы после циркулярной ЛТК
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)
Топограмма роговицы пациента через 2 года после ФТК-ПФРК
Рис. 4 Топограмма роговицы пациента через 2 года после ФТК-ПФРК
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)
Топограмма роговицы пациента после ЦЛТК
Рис. 5 Топограмма роговицы пациента после ЦЛТК
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)
Топограмма роговицы пациента до операции
Рис. 6 Топограмма роговицы пациента до операции
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

В последнее время уделяется все больше внимания методу фоторефракционной (ФРК) и фототерапевтической кератэктомии (ФТК) [4,5,12]. Способ выполняется при начальном кератоконусе при отсутствии трещин десцеметовой оболочки с целью создания фиброцеллюлярной мембраны (ФСМ), укрепляющей ослабленную роговицу и создающей барьер между эпителием и стромой. По данным авторов, метод позволяет остановить прогрессирование кератоконуса в 91,43% случаев и повысить остроту зрения. Авторы отмечают эффективность способа лишь в самой начальной стадии кератоконуса, названной авторами 1-а стадией, когда толщина роговицы, по их мнению, должна составлять не менее 500 мкм, а суммарная рефракция не превышать 8,0 дптр. В такой стадии заболевание диагностируется довольно редко.
По классификации выше названных авторов, пациенты с начальной 1-б стадией со снижением значений пахиметрии менее 500 мкм в зоне эктазии и суммарной рефракцией 8,0 дптр. и более, не подлежат эксимерлазерному лечению, им назначают динамическое наблюдение, ношение жестких контактных линз, они часто выпадают из поля зрения офтальмолога. Собственный опыт показал, что операция, выполненная в этой стадии, все же дает стабилизирующий, но меньший эффект, и редко приводит к уменьшению аберраций низшего, не говоря об аберрациях высшего порядка (coma). Чаще это происходит при низкой резистентности и низком гистерезисе роговицы.
Цель
Цель - разработать метод стабилизации и оптической коррекции у пациентов с начальным кератоконусом на основе комбинации лазерных технологий:
  • Эксимерлазерной фототерапевтической и персонализированной фоторефракционной кератэктомии;
  • Циркулярной инфракрасной лазерной термокератопластики.

Материал и методы
Общеклинического офтальмологическое обследование было дополнено:
  • анализом биомеханических свойств глаза ORA -Ocular Response Analyzer, Reichert;
  • оптической когерентной томографией на OCT-3 «Visante» ;
  • исследованием аберраций роговицы на кератотопографе TOMEY-4;
  • аберраций глаза (аберрометр Шака-Хартмана Multispot-250), включающим исследование общей RMS, аберраций 1-4 порядков (Цернике) ;
  • определением качества зрения по измерению контрастной чуствительности на Contrast Glare Tester «Takagi» ;
  • лазерной тиндалеметрией, для определения воспалительной реакции глаза на операцию по количеству клеток и белка во влаге передней камеры на FCM «COWA»;

Операции выполнялись по персонализированной схеме по данным кератотопографа, на эксимерлазерной установке «МИКРОСКАН-2000 ЦФП» с длиной волны 193 нм, частотой следования импульсов 200 Гц, плотностью энергии в импульсе 120 мДж/см² и диаметром лазерного пятна 0,7 мм. При завершении операции на глаз накладывается контактная линза для ускорения эпителизации и уменьшения болевых ощущений на 4-5 дней. После снятия МКЛ пациенту назначается схема лечения стероидными препаратами. Формирование фиброцеллюлярной мембраны, начинается сразу после операции, но более интенсивно происходит после отмены кортикостероидов и продолжается 6-7 месяцев. В этот период и ожидается стабилизирующий эффект операции, заключающийся в уплотнении роговицы, что определяется по повышению ригидности и корнеального гистерезиса. В данной стадии кератоконус (в 85-90% случаев) переходит в стабилизированный, но при такой кератэктотической деформации роговицы, оптические проблемы невозможно решить только эксимерлазерным воздействием, кроме стабилизационного эффекта отмечается относительно небольшое уменьшение сфероэквивалента (4-5 дптр.).
Для оптической коррекции выполняется операция циркулярная лазерная термокератопластика (ЦЛТК) на отечественных лазерных инфракрасных установках («Клио-01» или «GlassEr»), использующих длину волны 1,54 мкм (1540 нм), с энергией воздействия 160 мДж/см², бесконтактным способом под местной анестезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально – кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий – неонового лазера малой мощности. (Рис 1.)
За счет линий натяжения между коагулятами создается кольцо жесткости, «второй лимб» который за счет подтягивающего момента приводит роговицу к сферичной форме. В послеоперационном периоде назначаются нестероидный противовоспалительный препарат и антибиотик на короткий период.
Результаты и обсуждение
Результаты и обсуждение. Проведен клинико-функциональный анализ 25 операций, выполненных у пациентов с хроническим кератоконусом. Клинические исследования после ФРК+ПФТК подтвердили стабилизацию прогрессирования кератоконуса в 89% случаев, замедление прогрессирования в 6 %.
Циркулярная ЛТК привела к:
  • повышению некорригированной остроты зрения с 0,32 до 0,71;
  • улучшению средней корригированной остроты зрения с 0,34 до 0,74;
  • повышению корнеального гистерезиса с 7,3 до 8,5;
  • улучшению кератотопографических показателей (Рис. 4,5,6)
  • повышению сферичности роговицы, смещению вершины роговицы к центру. (Рис 2,3)
  • Повышению качества зрения на низших пр. контрастных частотах на 37%, и высших на 33%;
  • уменьшению аберраций низших порядков (дефокус, астигматизм), и аберраций высших 3-4 порядков, уменьшению общей RMS c 9,4 до 2,9 мкм;
  • Безопасность метода: повышение остроты зрения на 2-8 строчек, в основном на 3-4.
  • Не отмечалось превышения нормы воспалительной реакции определяемой по потоку белка и клеточной реакции
  • В отдаленные сроки после 9 мес. наблюдалось постепенное увеличение толщины роговицы в центре и в зоне эктазии.

Таблица 1
Результаты исследования зрительных функций пациентов с артифакией в сравнении со здоровыми людьми той же возрастной группы
  До операции После операции
ФТК+перс ФРК
После операции
Циркулярная ЛТК
Некорригированная острота зрения 0,17+0,13 0,32+0,16 0,71+0,21
Средняя корригированная острота зрения 0,34+0,18 0,34+0,18 0,74+0,21
Корнеальный гистерезис 5,1 7,2 8,5
RMS, мкм 9,40+2,1 4,3+1,45 2,9+1,23
Качество зрения   Низшие частоты +15%
Высшие +10%
Низшие частоты +37%
Высшие +33%
Пахиметрия (зона эктазии), мкм 465+24 412+33 433+0,27
Воспалительная реакция
поток белка ф/мс
клеточная реакция с/м³
 
3,68+1,76
2,64+1,5

4,34+2,34
3,12+2,71

Выводы
Выполнение комплекса ФРК + персонализированная ФРК в большинстве случаев стабилизирует процесс развития кератоконуса, но не всегда решает оптические проблемы. Нанесение на роговице нескольких круговых рядов лазерных коагулятов за счет создания ребра жесткости, повышения ригидности и гистерезиса роговицы, сферизации роговицы, способствует уменьшению аберраций низшего и части высшего порядков, повышает остроту и повышая качество зрения.
Литература
1. Аветисов, С. Э. Диагностика кератоконуса / С. Э. Аветисов, К. Б. Першин, Н. Ф. Нашинова//Глаз.- 1999,-№ 1.
2. Балашевич, Л. И. Некоторые особенности ранней диагностики кератокону са / Л. И. Балашевич, А. Б. Качанов, С. А. Никулин // Материалы IV Евро- Азиатской конф. по офтальмохирургии. Раздел П.- Екатеринбург-, 2006.
3. Горскова, Е. Н. Апоптоз кератоцитов при кератоконусе / Е. Н. Горскова, Е. Н. Севостьянов, Р. У. Гиниатуллин и др. // Вестн. офтальмологии. 2002.-Т. 118, №4.
4. Каспарова, Е. А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: Автореф... дис. д-ра мед. наук/ Е. А. Каспарова.- М., 2003.
5. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., «Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса»; «Рефракционная хирургия и офтальмология», 2002, том 2 (№3); стр 21-24.
6. Севостьянов, Е. Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Дис... д-ра. мед. наук / Е. Н. Севостьянов.- Самара, 2003.
7. Севостьянов, Е. Н. Асимметрия роговицы при кератоконусе / Е. Н. Севостьянов, Е. Н. Горскова // Актуальные вопросы медицины: Ма териалы науч.-практ. конф., посвящ. 66-летию Челяб. обл. клинич. б-цы.- Челябинск, 2004.
8. Wilson, S. E. Stromal-epithelial interactions in the cornea /S. E. Wilson, J. J. Liu, R. R. Mohan // Prog. Retin. Eye. Res.- 1999.- Vol. 18, № 3.
9. Kim, W. J. Changes in corneal morphology associated with chronic epitelial in jury / W. J. Kim, M. С Helena, R. R. Mohan et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1999.-Vol.40, № 1.
10. Kim, W. J. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus /W. J. Kim, Y. S. Rabinowitz, D. M. Meisler et al. // Exp. Eye Res.- 1999.- Vol.69, № 5.
11. Mohan, R. R. Modulation of TNF-alpha-induced apoptosis in corneal fibroblasts by transcription factor NF-kappaB /R. R. Mohan, R. R. Mohan, W. J. Kim el al. // Invest. OphthalmoL Vis. ScL- 2000.- Vol.41, № 6..
12. Rabinovitz YS. Definition,etiology and diagnosis of keratoconus. Highlights of Ophthalmology, International Edition. 2004;21:241-260

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6222