Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Результаты имплантации бифокальных дифракционно-рефракционных линз разных моделей


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
3Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Бифокальные дифракционно-рефракционные ИОЛ, используя дифракцию света для формирования ближнего фокуса, отличаются конструктивно. Линза AcrySof Restor® модель SA60D3 (фирма Alcon) ориентирована на зрение вдаль [3, 4]. Дифракционная структура AcrySof Restor® занимает центральную часть оптического элемента и ее высота постепенно уменьшается к периферии. При диаметре зрачка более 3,5 мм открывается рефракционная часть линзы и максимально возможное количество света направляется в дальний фокус [2]. Дифракционная структура линзы МИОЛ-Аккорд (НПП "Репер-НН", г. Нижний Новгород) нанесена по всей площади оптического элемента, равномерно распределяет свет в ближний и дальний фокусы, осуществляет коррекцию аберраций роговицы и самой ИОЛ¹. Количество энергии в фокусах МИОЛ-Аккорд не зависит от функции зрачка. В AcrySof Restor® уменьшен диаметр центральной зоны, что позволяет при узком зрачке иметь на 1-2 две зоны больше по сравнению с традиционным дизайном дифракционных линз. У МИОЛ-Аккорд имеется центральная мини-зона, направляющая свет в дальний фокус. Это позволяет сохранить достаточную энергию в дальнем фокусе при ослеплении и сужении зрачка. По оптическим показателям обе линзы отвечают требованиям стандарта на интраокулярные линзы [1]. Знание конструктивных особенностей позволяет корректно оценивать функциональные результаты имплантации дифракционных линз.
¹Ленкова Г.А., Коронкевич В.П., Корольков В.П., Искаков И.А., RU Мультифокальная интраокулярная линза и способ ее изготовления. Патент РФ № № 2303961, 2007.
Цель
Цель – оценить функциональные результаты имплантации бифокаль-ных дифракционно-рефракционных ИОЛ разных конструкций, и их соответ-ствие оптическими свойствами линзы.
Материал и методы
Исследовались две группы пациентов: группа 1 - 59 пациентов (69 глаз) после факоэмульсификации с имплантацией AcrySof Restor® , группа 2 - 55 пациентов (90 глаз) с имплантацией МИОЛ-Аккорд. Средний возраст пациентов в группе 1 составил 62,4±7,7 года, в группе 2 – 62,7±10,3 года.
В сроки около12 месяцев пациентам определялась послеоперационная рефракция, острота зрения вдаль и вблизи без и с коррекцией. Осуществляли проверку остроты зрения при разных уровнях контрастах изображения и при ослеплении, контрастную чувствительность с использованием прибора SCV-1000HGT, фирмы Vector Vision Inc., США.
Результаты и обсуждения
Рисунок 1. Пациент Л. подвывих хрусталика: a) до операции - сектор с на-рушенным связочным аппаратом, b) после операции - внутрикапсульное кольцо и линза МИОЛ-Аккорд в капсуле хрусталика.
Рисунок 1. Пациент Л. подвывих хрусталика: a) до операции - сектор с на-рушенным связочным аппаратом, b) после операции - внутрикапсульное кольцо и линза МИОЛ-Аккорд в капсуле хрусталика.
Рисунок 1. Пациент Л. подвывих хрусталика: a) до операции - сектор с нарушенным связочным аппаратом, b) после операции - внутрикапсульное кольцо и линза МИОЛ-Аккорд в капсуле хрусталика.

Показанием к имплантации линз служили неосложненная возрастная катаракта различной степени зрелости, аметропия высокой степени в пресбиопическом возрасте. Ригидный зрачок, псевдоэксфолиативный синдром не являлись противопоказанием к имплантации линзы МИОЛ-Аккорд. Так в 7 случаях (6 пациентов) из 2-й группы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома интраоперационно была выявлена секторальная слабость цинновых связок, в связи, с чем предварительно была выполнена имплантация внутрикапсульного кольца. У 1 пациента наблюдался подвывих хрусталика I-II степени на обоих глазах. Имплантация линз также была выполнена после имплантации внутрикапсульных колец. Послеоперационная ультразвуковая биомикроскопия показала, что внутрикапсульные кольца и линзы занимали в капсуле хрусталика правильное положение по отношению друг к другу и к структурам глаза (рис 1).
Визуальный исход имплантации бифокальных линз зависит от после-операционной рефракции и роговичного астигматизма. Роговичный астигма-тизм оценивался через разницу кератометрических показателей главных ме-ридианов (δК). В 1-й группе δК до операции был 0,71±0,52 дптр, а после операции в отдаленные сроки составил 0,79±1,55 дптр. Во 2-й группе δК был соответственно 0,63±0,43 и 0,53±0,37 дптр. Статистических различий до и послеоперационных значений δК и различий между группами не отмечалось (p>0,05).
Сфероэквивалент послеоперационной рефракции по данным субъек-тивной коррекции в 1-й группе был -0,26±0,53 дптр, во 2-й 0,21±0,49 дптр (p>0,001), т.е. близким к рефракции цели. Среднее значение рефрактометри-ческих показателей между 1-й и 2-й группами практически не отличалось (соответственно 0,007±0,68 и -0,041±0,82 дптр, p>0,05).
Рисунок 2. Контрастная чувствительность у пациентов с линзами AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд (яркость фона 85 кандел/м2).
Рисунок 2. Контрастная чувствительность у пациентов с линзами AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд (яркость фона 85 кандел/м²).

В результате имплантации обеих линз острота зрения повысилась во всех случаях. В 1-й группе среднее значение остроты зрения (ОЗ) вдаль без коррекции составило 0,20±0,19 logMAR (0,65±1,91 линий таблицы), с коррекцией 0,08±0,09 logMAR (0,83±0,90 линий таблицы). Во 2-й группе ОЗ вдаль без коррекции была 0,14±0,12 logMAR (0,73±1,36 линий таблицы), а с коррекцией 0,03±0,06 logMAR (0,93±0,56 линий таблицы). ОЗ вблизи без коррекции в группе с линзой AcrySof Restor® была 0,19±0,12 logMAR (0,65±1,17 линий таблицы), а с коррекцией 1,17±0,11 logMAR (0,67±1,12 линий таблицы). В группе с линзой МИОЛ-Аккорд ОЗ вблизи без коррекции была 0.20±0,15 logMAR (0,63±1,47 линий таблицы), а с коррекцией - 0,12±0,11 logMAR (0,75±1,09 линий таблицы). Статистические различия между группами были по ОЗ с коррекцией (p<0,05).
У пациентов 2-й группы с имплантированными внутрикапсульными кольцами показатели ОЗ вдаль и вблизи были сопоставимы с ОЗ в целом по группе.
ОЗ при различном уровне контраста изображения и на фоне засвета у пациентов обеих групп представлены в таблице 1. Понижение контраста изо-бражения влекло за собой снижение показателей ОЗ относительно ОЗ при 100% контрасте. Визометрия при пониженном контрасте изображения в соче-тании с засветом имитирует условия ослепления светом фар автомобиля. ОЗ при 25% контрасте изображения и засвете понизилась в обеих группах, одна-ко статистических различий между группами не выявлено.
Контрастная чувствительность при фотопическом зрении в обеих груп-пах имела типичный вид с максимальным значением в области средних час-тот и снижением показателей в области высоких частот (см. рисунок 2). Ста-тистических различий между группами не отмечалось ни на одной частоте (p>0,05).
Таким образом, основные зрительные функции были сопоставимы при использовании двух моделей бифокальных дифракционно-рефракционных линз и соответствовали их оптическим свойствам.
Таблица
Показатели остроты зрения при различном уровне контраста изображения и на фоне засвета у пациентов с линзами AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд (яркость фона 85 кандел/м²)
Исследуемый показатель Тип линзы
AcrySof Restor® МИОЛ-Аккорд
ОЗ при 100% контрасте изображения 0,82 ± 0,90* 0,84 ± 0,92
Снижение ОЗ при уменьшении контраста изображения до: 25% абс.
%
0,65 ± 0,69
20,7
0,68 ± 0,76
18,6
12,5% абс.
%
0,57 ± 0,73
30,5
0,59 ± 0,84
29,6
25% на фоне засвета абс.
%
0,62 ± 0,81
24,4
0,64 ± 0,75
23,4

* (M ± ?)
Выводы
1. Бифокальные дифракционно-рефракционные линзы AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд имеют конструктивные отличия дифракционной структуры.
2. У пациентов с имплантированными линзами AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд в отдаленные сроки достигнуты высокие и сопоставимые показатели остроты зрения вдаль и вблизи.
3. Визометрия с пониженным контрастом изображения и дополнительным за-светом, контрастная чувствительность при фотопическом зрении не выявили существенной разницы при использовании линз AcrySof Restor® и МИОЛ-Аккорд.
4. Одномоментная имплантация внутрикапсульного кольца и линзы МИОЛ-Аккорд позволяет расширить показания к ее использованию у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и при подвывихе хрусталика.
Литература
1. Искаков И.А. Исследование дифракционно-рефракционных интраоку-лярных линз / И.А. Искаков, В.П. Корольков, В.П. Коронкевич [и др.] // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: VI Междунар. науч.-практ.конф.: сб. научн. ст.- М., 2005. - С. 133 - 136.
2. Искаков И.А. Исследование оптических характеристик дифракционно-рефракционной ИОЛ с аподизирующей поверхностью / И.А. Искаков, Ю.В. Тахтаев, В.П. Коронкевич [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. Акад.- 2008.- Т.20, № 1.- С. 49 - 52.
3. Davison J. A. History and development of the apodized diffractive intraocular lens / J.A. Davison, M.J. Simpson // J. Cataraсt Refract. Surg.- 2006.- Vol. 32, № 5. - P.849 - 858.
4. Simpson M. J. Difractive multifocal Ophthalmic lens / M.J. Simpson, J.A. Futhey J. A // United States Patent № 5.116.111. - 1992.

Просмотров: 249