Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Метод реабилитации больных миопией высокой степени после имплантации интраокулярных факичных линз


Цель
Цель работы – оценить изменения структурно-функционального состояния зрительной системы у лиц с близорукостью после имплантации факичных ИОЛ и последующей реабилитации методом бинариметрии в условиях свободной гаплоскопии.
Материал и методы
Материалы и методы: было прооперировано 29 пациентов (58 глаз) с близорукостью высокой степени в возрасте от 18 до 37 лет. Среди них было 21 женщин и 8 мужчин, что соответственно составляет 72,4% и 27,6%. У всех пациентов проводили исследования до операции, после операции, а также после курса лечения. Использовали комплекс офтальмологических методов исследования, в том числе бинариметрию. Операция проводилась под местной анестезией. Через малый разрез (~3.5 мм) имплантировалась сополимер-коллагеновая линза в заднюю камеру глаза (РСК-3; Россия). С целью дальнейшей реабилитации через месяц проводился курс лечения на бинариметре. Метод бинариметрии основан на явлениях физиологического двоения и слиянии двойных изображений, предъявляемых в условиях свободной гаплоскопии. Это позволяет одновременно положительно воздействовать на вергенцию, аккомодацию, фузионную способность, глубинное и стереозрение [2,4,5] . Для математической обработки качественного показателя «глубинное зрение» использовали кодировку: наличие глубинного зрения – 1, его отсутствие – 2. При определении характера зрения в таблицу вносилось расстояние, при котором наблюдалось то или иное зрение (бинокулярное или одновременное).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета компьютерных программ Statistika for Windows 6.0. С целью выяснения механизмов лечебного эффекта бинариметрии были проведены дескриптивный, корреляционный, многофакторный регрессионный и дискриминантный анализы [1,3].
Результаты и обсуждение
Результаты исследования и их обсуждение. Как видно из данных, представленных в таблице, имплантация факичных ИОЛ у близоруких пациентов приводит к улучшению показателей визометрии, визоконтрастометрии, рефракции и объёма абсолютной аккомодации, при отсутствии существенных изменений показателей фузионных резервов, стереотеста Ланга и глубинного зрения, при одновременном уменьшении запаса аккомодации. С целью улучшения этих показателей зрительной системы проводился курс лечения на бинариметре, что позволило повысить аккомодационную способность, улучшить показатели центрального зрения и механизмы бинокулярного взаимодействия, увеличить фузионные резервы глаза, что привело к снижению астенопических жалоб.
Таблица
Динамика зрительных функций у пациентов с миопией высокой степени после имплантации факичных ИОЛ и последующей бинариметрии (M±m)
Зрительные функции До операции После имплантации ИОЛ После операции и бинариметрии
Visus без коррекции (усл. ед.) 0,04±0,03 0,63±0,03
Р1-2<0,001
0,8±0,03
Р2-3<0,05
Visus с коррекцией (усл. ед.) 0,6±0,03 0,77±0,03
Р1-2<0,001
0,87±0,02
Р2-3<0,05
Сферическая рефракция (Дпт) -14,8±0,56 -0,3±0,1
Р1-2<0,001
-0,12±0,05
Цилиндрическая рефракция (Дпт) -1,3±0,19 -0,9±0,15 -0,6±0,15
Характер зрения бинокулярный (м.) 2,7±0,3 3,9±0,28
Р1-2<0,01
4,7±0,23
Р2-3<0,05
Характер зрения одновременный (м.) 1,5±0,3 1,1±0,28 0,3±0,23
Р2-3<0,05
Фузионные резервы (градусы) 22,5±1,48 24,8±1,5 30,5±2,33
Р2-3<0,05
Стереотест Ланга (сек.) 560±239,9 1478±229,7
Р1-2<0,01
2915±341,8
Р2-3<0,001
Запас аккомодации (Дпт) 2,5±0,36 1,9±0,32 4,0±0,48
Р2-3<0,001
Отриц. часть относ. аккомодации (Дпт) 3,04±0,21 3,6±0,24 4,03±0,26
Р2-3<0,05
Объем абсолютной аккомодации (Дпт) 4,7±0,35 7,9±0,31
Р1-2<0,001
9,4±0,42
Р2-3<0,01
Визоконтрастометрия (усл.ед.) 5,8±0,83 11,97±0,86
Р1-2<0,001
15,9±1,22
Р2-3<0,05
Глубинное зрение (усл. ед.) 1,89±0,04 1,66±0,06
Р1-2<0,01
1,13±0,06
Р2-3<0,001

Для оценки взаимосвязей отдельных показателей, характеризующих состояние зрительной системы, был применен корреляционный анализ по Пирсону, направленный на выявление и математическое представление структурных зависимостей между выборками [3,6]. При анализе полученных корреляционных связей (рис.1) установлено, что количество плотных взаимосвязей постепенно увеличивалось (до операции – 8 связей, после операции – 12, после курса лечения на бинариметре – 18). В последней группе также отмечалось наибольшее количество связей средней плотности (до операции – 90, после операции – 65, после бинариметрии – 165). Это, по-видимому, свидетельствует о перестройке патологической системы зрительного восприятия в новую более эффективную функциональную.
Иллюстраций нет
Для исследования взаимосвязей между показателями деятельности зрительной системы и определения вероятной согласованной связи какого-либо параметра зрительной системы с изменениями других параметров был применен метод множественного регрессионного анализа [1,6]. Уравнение множественной регрессии у пациентов с миопией высокой степени выглядит следующим образом: БОЗбК=0,043+0,00077хРС+0,48хМОЗбК+0,048х БОЗсК - 0,00084хФ - 0,013хГЗ+0,00069хКЧСМ - 0,0206хМОЗсК, R2 =0,61 (р < 0,001). где: БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, РС – рефракция (сфер. компонент), МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, Ф – фузионные резервы, ГЗ – глубинное зрение, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий, МОЗсК - монокулярная острота зрения с коррекцией. Видно, что показатели бинокулярной визометрии без коррекции у больных с миопией высокой степени согласованно изменяются с другими показателями визометрии, фузионными резервами, КЧСМ, рефракцией и глубинным зрением, т.е. с такими показателями, которые характеризуют все три механизма зрительного восприятия (моторный, сенсорный и проприоцептивный). У пациентов после имплантации факичных ИОЛ уравнение множественной регрессии выглядит следующим образом: БОЗбК=0,33 + 0,66х МОЗбК + 0,8х БОЗсК - 0,57х МОЗсК + 0,001хПЗ - 0,005хЛ - 0,002хПВ, R2 = 0,84 (р < 0,001). где: БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, МОЗсК - монокулярная острота зрения с коррекцией, ПЗ – поле зрения, Л – электрическая лабильность, ПВ – поле взора. Следует обратить внимание, что бинокулярная острота зрения без коррекции имеет согласованность с такими же показателями визометрии, как и в группе пациентов с миопией высокой степени без операции. Это свидетельствует о том, что, выполнив операцию по коррекции близорукости, мы не изменили основные согласованные взаимосвязи среди параметров и функций патологической зрительной системы. В то же время появившиеся новые согласованные изменения между бинокулярной остротой зрения и полями взора и зрения свидетельствуют о начале восстановления процессов бинокулярного взаимодействия. Затем для сравнения групп пациентов до и после операции был применён многофакторный дискриминантный анализ с вычислением канонической величины. Последний является методом многомерной статистики и применяется для решения задач классификации, позволяет отнести объект с определённым набором признаков к одному из известных классов (групп). В медицине дискриминантный анализ используется для решения диагностических, прогностических, экспертных задач, выбора методов и схем лечения [1,3,6]. Полученная каноническая величина состоит из следующих переменных: К1 =-2,21 - 2,41хРС - 2,99 хБОЗбК + 0,56х БОЗсК + 0,29хПЗ + 0,31хСТЛ - 3,33хФ + 0,22хКЧСМ – 0,56хХЗБ – 0,35хХЗО + 0,35х ОАА, где: РС - рефракция (сфер. компонент), БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, ПЗ – поле зрения, СТЛ – стереотест Ланга, Ф – фузионные резервы, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий, ХЗБ – характер зрения бинокулярный, ХЗО - характер зрения одновременный, ОАА – объём абсолютной аккомодации. Из уравнения видно, что наиболее важными механизмами, характеризующими различие между состоянием зрительной системы в группах больных миопией и пациентов после имплантации факичных ИОЛ, являются рефракция и бинокулярная острота зрения без коррекции. В группе пациентов после операции и бинариметрии уравнение множественной регрессии, по которому можно рассчитать зависимость изменений бинокулярной визометрии от других показателей, выглядит следующим образом: БОЗбК= -0,14 + 1,02хБОЗсК + 0,04хРЦ + 0,12хМОЗбК, R2 =0,92 (р < 0,001), где БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, РЦ – рефракция (цилиндрический компонент), МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции. При проведении регрессионного анализа выявлено, что коэффициент множественной детерминации R2 данного уравнения равен 0,92 (у здоровых – 0,99; у близоруких -0,61; у прооперированных пациентов – 0,84). Чем больше величина данного коэффициента, тем сильнее степень взаимосвязи между элементами системы, описываемой уравнением. С целью выяснения механизмов лечебного эффекта бинариметрии был проведён многофакторный дискриминантный анализ. Полученная каноническая величина для сравнения этих двух групп пациентов состоит из следующих переменных: К2 = 1,21 - 1,31хСТЛ + 1,04хПЗ – 0,49хЛ + 0,43хГЗ – 0,66хФ – 0,50хЗА + 0,63хБМ + 0,49хКЧСМ, где: СТЛ – стереотест Ланга, ПЗ – поле зрения, Л – электрическая лабильность, ГЗ - глубинное зрение, Ф – фузионные резервы, ЗА – запас аккомодации, БМ – биометрия, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий.
Иллюстраций нет
Из приведенных данных видно, что наиболее важными механизмами, характеризующими отличие состояния зрительной системы у больных миопией после имплантации факичных линз и пациентов после имплантации факичных линз в сочетании с бинариметрией, оказались следующие: стереотест Ланга и поле зрения, а также фузионные резервы и электрическая лабильность. Затем были вычислены значения центров распределения канонических величин (рис 2): в группе людей с миопией после операции без бинариметрии = (+1,69); в группе людей с миопией после операции с последующим курсом лечения на бинариметре = (- 1,58). Мера Махалонобиса (D2) между данными группами составила 11,04 (р < 0,0001).
Выводы
Выводы. Анализируя полученные данные, можно с уверенностью сказать, что сформировавшаяся патологическая система у близоруких пациентов претерпела существенные сдвиги под влиянием имплантации факичных ИОЛ, но даже значительное улучшение рефракции не разрушило её (у многих пациентов отсутствовали или были ослаблены бинокулярные функции зрительного восприятия). И только дополнительный курс лечения на бинариметре, когда осуществляется тренировка вергенции, аккомодации, фузионной способности, глубинного и стереозрения, позволил пациентам после имплантации факичных линз улучшить все показатели деятельности зрительной системы.
На основе полученных результатов разработан новый принцип реабилитации пациентов с миопией высокой степени, заключающийся в двухэтапном лечении, включающем в себя имплантацию факичных ИОЛ и бинариметрию. Это позволяет значительно улучшить качество жизни этих пациентов и открывает новые перспективы улучшения функций зрительной системы у больных миопией высокой степени.
Литература
1. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. – М.: Мир, 1982. – 488 с.
2. Бачалдина Л.Н., Гутник И.Н., Короленко А.В. Теоретическая и клиническая бинариметрия / под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышев. – Новосибирск: Наука, 2006. – 184 с.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459 с.
4. Малышев В.В., Розанова О.И., Гутник И.Н. Трансформация функциональной системы зрительного восприятия из нормальной в патологическую // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. - №2. – С. 19-26.
5. Тяжев М.Ю. Патогенетическое обоснование бинариметрии в реабилитации больных миопией высокой степени после имплантации интраокулярных факичных линз: Дис. … канд. мед.наук. - Иркутск, 2007. – 135 с.
6. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико–статистические методы обработки данных медицинских исследований. – СПб.: ВМедА., 2002. – 266с.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6227
Просмотров: 6643




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek