Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексный подход в профилактике осложнений при проведении факоэмульсификации у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) - возрастная патология, актуальными проявлениями которого для хирургии катаракты являются недостаточный мидриаз и слабость связочного аппарата хрусталика. Проведение факоэмульсификации на глазах с ПЭС связано с высоким риском развития интра- и послеоперационых осложнений: травма радужной оболочки, разрушение связочного аппарата хрусталика, выпадение стекловидного тела, разрывы капсульного мешка, децентрация ИОЛ и дислокация комплекса капсульный мешок-ИОЛ в послеоперационном периоде. Причинами развития данных осложнений в ходе операции являются: плохая визуализация при выполнении капсулорексиса, чрезмерное механическое воздействие на ослабленный связочный аппарат хрусталика при проведении гидродиссекции и гидроделинеации, высокоскоростные турбулентные потоки ирригационного раствора в процессе факоэмульсификации, неадекватная оценка состоятельности связочного аппарата перед имплантацией ИОЛ.
Цель
Представить комплексный хирургический подход в профилактике осложнений при проведении факоэмульсификации у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.
Материал и методы
Выполнена операция микроинвазивной факоэмульсификации по поводу катаракты у 150 пациентов, 172 глаза. У всех пациентов были характерные для ПЭС изменения переднего отрезка. Средняя острота зрения до операции 0,1 с коррекцией. Среднее внутриглазное давление 19,6 мм.рт.ст. Средний диаметр зрачка после медикаментозного мидриаза составил 4,0 мм. При дооперационном обследовании не было выявлено иридофакоденеза, у всех пациентов мутный хрусталик занимал центральную позицию. С целью профилактики возникновения интраоперационых осложнений всем пациентам применялся комплекс мероприятий, заключавшийся в следующем: с целью механической дилятации был имплантирован четырехугольный ретрактор зрачка, передняя капсула окрашивалась раствором метиленового синего РЕКС АЙДИ, по краю сформированного зрачка выполнялся непрерывный круговой капсулорексис, после чего шарнирные элементы кольца переустанавливались таким образом, что захватывали край капсулорексиса и зрачковый край радужки («Способ лечения катаракты у пациентов с ПЭС.» Патент № 2310427 от 20.11.2007г.).
Гидродиссекция выполнялась загнутой канюлей диаметром 0,4 мм., таким образом, чтобы жидкость, подаваемая через канюлю, проходила между кортикальными слоями и капсулой хрусталика. После получения «волны» жидкости под ядром хрусталика последний сдвигался на образовавшейся подушке из жидкости, окончательно разделяя кортико-капсулярные связи («Способ выполнения гидродиссекции при экстракции катаракы.» Заявка на изобретение № 2008111772 от 27.03.2008 г.). Разделение ядра на фрагменты выполнялось методом «центрального разлома» ( «Способ микроинвазивной факоэмульсификации катаракты.» Патент № 2317802 от 27.02.2008 г.). Факоэмульсификация проводилась с использованием установок, позволяющих снизить влияние гидродинамических потоков на ослабленный связочный аппарат. В ходе операции оценивалась стабильность созданной иридо-капсулярной фиксации, возможность свободной аспирации хрусталиковых масс, состоятельность связочного аппарата и стабильность капсульного мешка.
Аспирация остатков хрусталиковых масс проводилась с использованием «вискохирургии», полимерной канюлей по Симко, таким образом исключалось воздействие гидродинамических потоков на капсульный мешок и связочный аппарат, кроме этого аспирация в среде вискоэластика давала возможность более точно выявить возможные дефекты связки. При выявлении дефекта связочного аппарата имплантировалось внутри- капсульное кольцо с «провизорной» нитью 10-0. Имплантация ИОЛ проводилась без расширения основного разреза.
Результаты
В 161 случае иридо-капсулярная фиксация оставалась стабильной до конца операции. Полностью аспирировать кортикальные массы не удалось в 7 случаях из-за дефектов связочного аппарата. В 13 случаях после завершения факоэмульсификации произведено удаление капсульного мешка ввиду полной несостоятельности связочного аппарата. Средняя острота зрения с коррекцией 0,6. ВГД 17мм.рт.ст.
Во всех случаях после удаления зрачкового кольца зрачок принимал правильную форму. ИОЛ после имплантации занимала центральную позицию при сохранности капсульного мешка во всех случаях.
Корригированная острота зрения в ближайшем фокусе составила в среднем 0,7±0,1.
Для фокусного расстояния в 50см острота зрения составила (определялась при помощи таблиц для близи): 0,5-0,4 – 70% , 0,3-0,2 – 30%.
Достоверной разницы между коррегированной и некоррегированной остротой зрения на ближних фокусах мы не получили. ПКЧ была снижена в 1,5-2 раза на низки частотах по сравнению с нормой, что вполне характерно для линз с дифракционной оптикой.
Результаты проведенного анкетирования в большинстве случаев показали удовлетворенность пациентами зрением вдаль и вблизи без очков. Наши результаты частично согласуются с результатами других авторов, посвященных данной тематике [1].
Выводы
Предложенный комплексный подход позволяет эффективно проводить факоэмульсификацию у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. При этом устраняется воздействие турбулентных жидкостных потоков на связочный аппарат хрусталика, сохраняется возможность удаления хрусталиковых масс. Не возникают дефекты сфинктера зрачка.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives