Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клинический случай использования переднекамерной 25G ленсэктомии при хирургическом лечении дислокации ИОЛ осложненной кольцом Земмеринга


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Общеизвестно, что дислокация ИОЛ в раннем или отдаленном послеоперационном периоде требует хирургического лечения: в тех случаях, когда остаются сохранными остатки капсульного мешка, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру на остатки капсульного мешка (на переднюю капсулу) без подшивания. В тех случаях, когда происходит дислокация ИОЛ вместе с капсульным мешком, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру с шовной фиксацией дужек в цилиарную борозду(1-9). Так же возможна имплантация зрачковой ИОЛ с подшиванием к радужке и подшивание дужек заднекамерной ИОЛ к радужке (10). Мы считаем, что фиксация ИОЛ в цилиарную борозду — наиболее физиологичный метод, позволяющий достичь устойчивого положения ИОЛ в задней камере и не травмировать радужку. Однако известно, что этот метод подшивания ИОЛ является трудоёмкой и сложной процедурой, поэтому облегчение этого метода — хорошее подспорье для хирурга(4).
Мы представляем клинический случай травматической дислокации ИОЛ.
Больная У. 73 года в ноябре 2007 г. поступила в МНТК с жалобами на резкое снижение зрения OD.
VIS: OD- 0,05 sph+9,0=0,9
OS- 0,5 sph+1,5=1,0
В анамнезе экстракапсулярная экстракция катаракты 13 лет назад, модель линзы Т-26 с диаметром оптики 5мм. У пациента мы наблюдали дислокацию ИОЛ по типу заходящего солнца, когда в просвете зрачка виден только край оптики. В задней камере биомикроскопически не определяются какие либо остатки капсульного мешка. (рис.1)
рис 1
Рис. 1.

Планируемый объем операции: с/т витрэктомия 25G + выведение ИОЛ в переднюю камеру на радужку+подшивание ИОЛ в цилиарную борозду.
В ходе операции, после выполнения субтотальной витрэктомиии 25G, ИОЛ была выведена на радужку, и при её осмотре мы обнаружили объёмное «хрусталиковое образование» на четверть окружности между гаптическими элементами, которое было плотно припаяно к дужкам и его не удавалось отсепаровать, даже с помощью значительных усилий. Данное образование имело эластическую консистенцию и было прозрачным (рис.2).
рис 2
Рис. 2.

Перед нами встал вопрос, что это за образование, либо это остатки нативного хрусталика, либо вторичная катаракта? В ходе операции классифицировать данное образование не удалось. Для определения дальнейшей хирургической тактики, мы руководствовались принципами минимальной операционной травмы. Таким образом, удаление линзы вместе с «объёмным хрусталиковым» образованием, требующее выполнения роговичного разреза 6 мм. и более, было для нас неприемлемым. Поскольку в ходе операции мы уже использовали витреотом 25G, для выполнения витрэктомии pars plana, мы посчитали возможным его применение для удаления «объёмного хрусталикового» образования в передней камере, путем введения иглы витреотома через парацентез. То есть, мы выполнили преднекамерную 25G ленсэктомию. Благодаря своим малым размерам (наружный диаметр 0,5 мм) витреотом 25G позволяет деликатно и атравматично работать в передней камере. В нашем случае «хрусталиковые массы» были достаточно мягкие, что позволило их удалять на частоте реза 1500 ударов в минуту, и максимальном вакууме 200 мм рт. ст.
рис 3a
Рис. 3а.
рис 3b
Рис. 3b.

После выполнения ленсэктомии выполнялось подшивание ИОЛ. Мы предлагаем модифицированную методику подшивания ИОЛ в цилиарную борозду ab interno, когда для пришивания нити к дужке выводится только часть дужки, в данном случае через парацентез наружу выводится петля дужки. Заранее в начале операции через этот же парацентез была выведена нить, проведенная через склеральную борозду. Таким образом благодаря частичному выведению гаптики наружу, нам удаётся свободно пришить нить к дужке, что позволяет избежать многочисленных поворотов ИОЛ в передней камере, проведения игл через переднюю камеру, путаницы с нитями, что по нашему мнению значительно облегчает операцию ( рис. 3 ). На второй день после операции: VIS: OD: 0,5 cyl 1.0 ax 15=0,7 ИОЛ центрирована, глаз спокойный ( рис.4). Через 3 месяца: VIS: OD: 0,8 н/к Достигнуто стабильное положение ИОЛ, с высокими зрительными функциями (рис. 5).
рис 4
Рис. 4.
рис 5
Рис. 5.

При анализе доступной литературы мы не встретили упоминания о том, что не полностью удаленное хрусталиковое вещество после операции может сохраняться длительное время в неизменённом прозрачном виде, поэтому мы склоняемся к тому, что обнаруженное нами объемное «хрусталиковое образование» — это вариант вторичной катаракты. Нам не удалось найти единой классификации послеоперационных помутнений капсульного мешка, кроме общеизвестных данных о фиброзе задней капсулы, о шарах Эльшнига, однако объемное образование в нашем случае не похоже ни на фиброз, ни на шары Эльшнига. По нашему мнению данное образование больше подходит под описание кольца Земмеринга.
Кольцо Земмеринга — пролиферативный тип вторичной катаракты, формируется в результате слипания передней и задней капсулы, которое заполняется эпителиальными клетками. Наиболее полное исследование вторичной катаракты было произведено Apple DJ, на артифакичных кадаверных глазах, объем исследования 3500 глаз. Автором было предложено разделять кольцо Земмеринга по степени помутнения и по площади распространения.(11). По классификации Apple DJ, обнаруженное нами кольцо Земмеринга, соответствует 1 степени помутнения и 1 степени по площади распространения.
Из описанного нами случая можно сделать вывод. Во-первых, методика 25G эффективна и безопасна при работе на переднем отрезке глаза. Во-вторых, предложенная нами модифицированная методика подшивания ИОЛ ab interno облегчает процесс шовной фиксации ИОЛ в цилиарную борозду, надёжно фиксирует ИОЛ в задней камере глаза, снижает риск развития осложнений, сокращает время операции и период реабилитации больного.
Литература
1. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.- М., 1992. с 234.
2. Егогрова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев И.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст.- М., 2000-С. 32-41 .
3. Малюгин Б.Э., Филипов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией на край капсулорексиса // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.-М., 2000- Ч. 1.- С. 59.
4. Тахчиди Х.П. Технологические возможности капсулы хрусталика как пластического материала в микрохирургии переднего сегмента глаза // Автореф. дис…. доктора мед. наук. – М., 2001 . – С. 25 .
5. Черняков Л., Харниш Й.-П. Современные возможности закрытой витрэктомии // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 2002. Москва. Сборник научных статей, стр 189-192.
6. Чупров А.Д., Замыров А.А. Причины возникновения и результаты хирургической коррекции децентрации или люксации интраокулярных линз при отсутствии капсульной поддержки. Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза 20-21 декабря 2002г. Москва // Сборник научных статей, стр 200-202.
7. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия.- М., Москва, 2003.-180с.
8. Smiddy W.E., Flynn H.W. Jr. Managing retained lens fragments and dislocated posterior chamber IOLs after cataract surgery. Focal Points // J Cataract Refract Surg.,- 1996.,- Vol. 14.,- N 7.,- PP. 1-14.
9. Mehmer Baykara. Suture burial technique in scleral fixation // J Cataract Refract Surg.,- 2004.,- Vol. 30.,- PP. 957-959.
10. Фёдоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Имплантация интраокулярных заднекамерных линз на стекловидное тело // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. тр. научно-практ. конф., поев. 170-летию Московской офтальмологической клин, б-цы.- М., 1996.- С. 25-26.
11. David J. Apple, MD, Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification // J Cataract Refract Surg.,- 2000.,- Vol. 26.,- PP. 180-197.

Просмотров: 437