Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Распространенность рефракционной слепоты и слабовидения и пути их ликвидации в Самарской области (СО)


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

Рефракционная слепота представляет собой одну из наиболее важных проблем офтальмологии ввиду ее распространенности и достаточного количества успешных методов ее лечения. В СО 2008 г. доля нарушений рефракции в структуре глазной заболеваемости по обращаемости составила 35,6% (559,4 на 10 тысяч населения), занимая при этом лидирующие позиции. Нарушения рефракции, приводящие к слепоте и слабовидению, миопия, гиперметропия, астигматизм, анизометропия, афакия, кератоконус. Помимо этого у детей рефракционные нарушения кроме снижения некорригированной остроты зрения могут приводить к возникновению симптомов дезадаптации (амблиопия, косоглазие, астенопия, нарушение бинокулярного зрения), которые могут сохраняться и в дальнейшем.
Заболеваемость миопией среди общей популяции за последние 5 лет выросла на 32,1% и составила в 2008 г. 284,6 на 10 тысяч населения, среди детей соответственно 39,4% и 694,0 на 10 тысяч детского населения. В структуре инвалидности у взрослых миопия занимает второе место (20,2%), уступая лишь глаукоме (29,8%). Причем в структуре III группы инвалидности миопия вышла на 1-е место (26,6%), в структуре II группы инвалидности – на 2—м месте (22,9%), в структуре I группы инвалидности миопия занимает 4-е место (7,1%). Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре инвалидности у детей миопия занимает ведущее место (27,5%). На диспансерном наблюдении находится больше 60 тысяч больных миопией: из них со слабой степенью – 61,4%, со средней степенью – 29,5%, с высокой степенью – 9,1%.
Такая патология как гиперметропия, анизометропия и астигматизм особенно требует внимания в детском возрасте в связи с возникновением в последующем при несвоевременном лечении амблиопии, косоглазия, астенопии нарушений бинокулярного зрения. Достаточно сказать, что гиперметропия и амблиопия занимают 4-е место в структуре детской инвалидности (9,7%) после миопии, заболеваний зрительного нерва (18,2%) и катаракты (10,7%). Ежегодно нуждается в лечении 3500 детей с гиперметропией. За 2008 г. в СО пролечено около 1000 больных (29% от нуждающихся). У лиц старшей возрастной группы гиперметропия является фактором риска развития закрытоугольной глаукомы.
В 2008 г. наблюдалось 686 больных с афакией, из которых детей и подростков – 62, взрослых – 624. В СО на протяжении последних 5 лет процент экстракций катаракты с имплантацией ИОЛ остается на высоком уровне (97,7% в 2003 г., 99,2% в 2008 г.). Среди причин афакии основная доля – миопия высокой степени (68,3%), при которой интраокулярная линза (ИОЛ) не устанавливалась ввиду отсутствия ИОЛ с диоптриями малых значений; афакия в результате экстракции катаракты (ЭК), выполненной до 1998 г. (13%), когда ИОЛ не были широко применяемы в СО; 12% – травматические катаракты, когда невозможно одномоментно с ЭК выполнить имплантацию ИОЛ; 6,7% составляет афакия при экстракции врожденной катаракты до 2001 г., когда детям имплантация ИОЛ проводилась вторично.
В 2008 г. в Самарской области было 325 пациентов с кератоконусом. 98,2% больных получали консервативное лечение.
Необходимые меры по профилактике слепоты и слабовидения при нарушениях рефракции.
Основная задача – это проведение своевременного оптико—рефлекторного лечения у детей, своевременная и оптимальная коррекция. Она может быть как традиционная: очковая, контактная; так и хирургическая: эксимер—лазерная коррекция зрения, хирургия (факоэмульсификация) прозрачного хрусталика (ФЭПХ) при гиперметропии, астигматизме, анизометропии, миопии, вторичная имплантация ИОЛ.
Одной из проблем современной офтальмологической службы СО является недостаточное количество кадров, причем не столько офтальмологов, сколько оптометрического звена. По «евростандарту» в СО должно быть 256 врачей—офтальмологов и 1280 оптометристов, тогда как в 2008 г. ситуация была следующая: 277 врачей—офтальмологов и 5 оптометристов. Таким образом, необходимо развивать оптометрическую службу, обучать квалифицированных специалистов.
Необходимо увеличивать количество операций склеропластик у детей, т.к. в последние годы отмечается отрицательная тенденция к снижению числа данных операций (в 2008 г. уменьшение на 3,1% по сравнению с 2007 г.), в то время как выполнение склеропластики в детском возрасте способствует стабилизации либо снижению градиента прогрессирования миопии.
Профилактика и лечение осложнений.
1. Периферическая лазеркоагуляция сетчатки: число лазеркоагуляций при миопии выросло за 5 лет на 29,1% (987 – в 2004 г., 1274 – в 2008 г.), но это составляет лишь 10% от необходимого количества, поэтому требуется увеличить направление больных близорукостью на лазерное лечение по показаниям.
2. Фотодинамическая терапия (ФДТ) при субретинальной неоваскуляризации при миопии.
3. Витреоретинальная хирургия при возникновении отслоек сетчатки, гемофтальма.
Контроль гидродинамики для своевременного выявления глаукомы.
Требуется обеспечить доступность средств оптической коррекции (очки, педиатрические мягкие контактные линзы длительного ношения для детей с афакией; жесткие контактные линзы для больных кератоконусом) и выполнение ФДТ, anti—VEGF, ФЭПХ+ИОЛ, вторичной имплантации ИОЛ, ФРК, LASIK, MAGEK, сквозной и послойной кератопластики при кератоконусе по медицинским показаниям за счет средств ОМС, социальной защиты, программ по высокотехнологичной медицинской помощи.
Включение в стандарты обследования и лечения больных с аномалиями рефракции положений, направленных на профилактику слепоты и слабовидения.
Обучение врачей—офтальмологов новым методикам лечения, внедрение данных методик в клиническую практику (например, ФЭПХ при миопии, гиперметропии, топографическая фотоабляция с имплантацией ИОЛ при афакии, передняя послойная кератопластика и CCC (corneal collagen crosslinking) при кератоконусе и др.).


Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives