Исследование влияния прекорнеальной слезной пленки на аберрации оптической системы глаза при синдроме «сухого глаза»

Актуальность. Проблема синдрома «сухого глаза» все больше привлекает внимание офтальмологов. Во многом это обусловлено внедрением во все сферы человеческой деятельности оргтехники, воздействием экологических факторов и микроклимата на орган зрения и, в особенности, повсеместным тиражированием в последние годы рефракционных вмешательств. Как зарубежными, так и отечественными авторами, достаточно полно изучены вопросы патогенеза синдрома «сухого глаза». При этом обозначена роль прекорнеальной слезной пленки не только как барьерного фактора, препятствующего высыханию роговичной поверхности, но и как оптического фактора, участвующего в формировании своеобразной прероговичной «контактной линзы».
Вместе с тем, остаются открытыми для изучения вопросы, связанные с влиянием прекорнеальной слезной пленки на суммарные аберрации оптической системы глаза. Как правило, клиническая картина синдрома «сухого глаза» рассматривается с позиции субъективных ощущений и дискомфорта пациента. Однако не обозначается роль прекорнеальной слезной пленки в формировании оптических характеристик роговицы и глаза в целом, корреляция качества прекорнеальной пленки и аберраций оптической системы глаза, особенно высшего порядка.
Цель исследовать влияние качества прекорнеальной слезной пленки при синдроме «сухого глаза» на аберрации его оптической системы.
Материал и методы. 1—я группа – испытуемые без патологии слезопродуцирующего и слезоотводящего аппарата (контрольная группа), 2—я группа – пациенты со смоделированными нарушениями прекорнеальной слезной пленки и симптомами «сухого глаза» и 3—я группа – пациенты, перенесшие эксимерлазерные кераторефракционные вмешательства.
Традиционные методы исследования: визометрия, рефрактометрия, кератометрия (Shin—Nippon, Topcon), бесконтактная тонометрия (Reichert). Методы оценки функционального состояния слезопродукции и стабильности прекорнеальной слезной пленки: пробы по Ширмеру, Джонсу, Норну. Специальные методы исследования качества оптической системы глаза: компьютерная видеокератография (Allegretto Topolyzer), компьютерная суммарная аберрометрия (Allegretto Wave Analyzer).
Результаты и обсуждение. Моделирование нарушений прекорнеальной слезной пленки у здоровых испытуемых осуществлялось инстилляцией в конъюнктивальную полость 1—2 капель 30% раствора сульфацила—натрия. Отбор испытуемых для моделирования проводился только после положительных проб Джонса, Норна и Ширмера.
По данным компьютерной суммарной аберрометрии и топокератометрии, значения полиномов Цернике (Z) и среднего квадратичного отклонения (RMS) измеренного волнового фронта от идеального, характеризующее аберрации оптической системы глаза, находились в следующих пределах (М±?):
1—я группа: 0,38775 мкм – суммарные аберрации (в основном легкие дефокусировки), 0,05618 мкм – аберрации высшего порядка (в основном кома),
2—я группа: 1,06534 мкм и 0,86109 мкм соответственно и, наконец,
3—я группа: 2,38114 мкм и 1,55903 мкм соответственно.
Почему происходят такие изменения? Липидный слой прекорнеальной слезной пленки (ПСП) придает гладкость ее внешней поверхности, создавая тем самым условия для правильного преломления лучей света этой оптической среды. Установлено, что разрыв ПСП происходит вследствие испарения жидкости с внешней ее поверхности. Хотя этот процесс и тормозится липидным слоем, тем не менее ПСП истончается, при этом возрастает ее поверхностное натяжение. В результате ПСП в описываемом месте «рвется», образуя «сухое» пятно на наружной мембране эпителия, соответственно внося и диссонанс в систему преломления световых лучей. Рефракционные нарушения при этом на ранних стадиях процесса достаточно ничтожны, проявляя себя в основном аберрациями третьего порядка (Z6—Z9). В более выраженных стадиях синдрома «сухого глаза» к аберрациям третьего порядка присоединяются аберрации более высших порядков (Z9—Z27) и низшего порядка (в основном призматический эффект и дефокусировки).
Выводы.
1. Предложен способ моделирования синдрома «сухого глаза» на интактных глазах путем инстилляции в конъюнктивальный мешок 30% раствора сулфицала—натрия.
2. Изучено влияние качества прекорнеальной слезной пленки на качество оптической системы глаза и величину аберраций высших порядков.
3. Изучены оптические характеристики глаз у пациентов после рефракционных операций в зависимости от степени клинических проявлений синдрома «сухого глаза».
4. Расширена клиническая классификация синдрома «сухого глаза» (новая этиологическая форма) – Синдром «сухого глаза» при аметропиях.
5. Применение препаратов искусственной слезы в раннем послеоперационном периоде после лазерных рефракционных вмешательств улучшает качество оптической системы глаза и способствует снижению жалоб пациента на проявления синдрома «сухого глаза».