Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит. Современные подходы к лечению

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) наблюдается повсеместно во всех странах мира с продолжительностью течения от нескольких недель до 2—6 мес. Тяжесть и особенности клинического течения ЭКК определяются не только серотипом аденовируса, путем его проникновения в организм, состоянием организма больного, нерационально проводимой терапией, но и частым его сочетанием с другими латентными инфекциями.
Цель выработать оптимальные схемы лечения больных с аденовирусными кератоконъюнктивитами (АВКК) и осложненным формами ЭКК.
Материал и методы. Проанализированы данные обследования и лечения 229
больных с аденовирусной инфекцией, в возрасте от 2 до 72 лет, обратившихся в клинику
ВГМУ с 2000 по 2009 гг.
Результаты. Острые аденовирусные конъюнктивиты (АВК) диагностированы в 15% случаев, подострые рецидивирующие в 10%, хронические – в 24%, острые кератоконъюнктивиты (АВКК) в 51%, в их числе осложненные формы ЭКК в 25%. По данным МФА и цитологических исследований, во время эпидемической вспышки аденовирусы выявлялись в 73% случаев (2000 г.), в 37% (2004 г.) и в 57% (2008 г.). Часто в различных вариантах ассоциаций с ВПГ, микоплазмами, редко с хламидиозом.
Последняя эпидемическая вспышка АВКК, осень—зима в 2008—2009 гг. отличилась наибольшей агрессивностью с выраженным отеком век, конъюнктивы, бугристостью переходной складки, петехиальными и округлыми кровоизлияниями с формированием фибринных пленок и плотных фибринозных мембран. Иногда на фоне выраженных проявлений ОРВИ с высокой температурой, лимфоаденопатией, лакунарной ангиной, тонзиллитом, фарингитом, миалгией и даже диареей.
В результате отработана следующая тактика лечения: внутрь назначались препараты кальция, аскорутин, лоратадин х 1 раз на ночь. На фоне ОРВИ, ангины выбирали антибиотики, эффективные к микоплазмам: юнидокс солютаб, макропен, рулид, кларитромицин, офлоксацин, левофлоксацин на 5—10дней. При отсутствии чувствительности роговицы и обнаружении антигена к ВПГ подключали ацикловир х 5 раз на 5—7 дней.
Основную роль выполняли иммунотропные препараты: Лайфферон в\м 900 тыс.ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3—5 дня. Детям внутрь суспензию Реаферон липинт ЕС 250 тыс. 1 р. – 3—5 дней. Далее переходили на циклоферон по схеме: в\м или внутрь 5—10 дней или Полудан п\кожу виска 100 ед 3—10 инъекций до рассасывания инфильтратов. Местно капельно: 1) офтальмоферон или лайфферон 5—6 раз, позднее в чередовании с полуданом или актиполом; 2) флоксал колбиоцин или офтаквикс 3—4 раза на 7—12 дней (при обнаружении микоплазм); 3) сперсаллерг или полинадим 2—3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза: 4) гель солкосерил или корнерегель, катахром офтан. Эффективны этаден с баларпаном.
При формировании пленок их разъединяли стеклянной палочкой с оксолиновой, эритромициновой или тетрациклиновой мазью.
Кортикостероиды практически не подключались.
Выздоровление через 2—5 недель в 95%.