Принципы реконструкции при тяжелых травматических повреждениях век

Цель разработка принципов коррекции грубых деформаций век, причиненной травмой.
Материал и методы. Для данной работы было отобрано 120 пациентов, оперированных за последние 2 года. Травматические дефекты век сгруппированы следующим образом: I – дефекты заднего слоя века (тарзус, конъюнктива); II – дефекты среднего слоя (леватор, ретрактор, тарзо—орбитальная фасция); III – дефекты переднего слоя (кожа, круговая мышцы); IV – сквозные (полнослойные) дефекты.
В I группе дефекты задней пластинки века клинически характеризовались заворотом, лагофтальмом, неустойчивым положением глазного протеза при анофтальме. Недостаток конъюнктивы компенсировали свободными аутотрансплантатами слизистой полости рта. Большое внимание уделяли реконструкции заднего ребра века методами краевой ротации тарзальной пластинки, пластики местными и свободными трансплантатами.
Во II группе удлинения среднего слоя (апоневроза леватора, ретрактора нижнего века, тарзо—орбитальной фасции) добивались путем простой рецессии, шовного диастаза или интерпозиции какого—либо материала (мерсиленовой сетки, ПТФЭ, аллотрансплантатов), укорочения – резекцией тканей.
III группа. Небольшие деформации кожи устраняли местными тканями, дефицит восполняли свободными трансплантатами кожи. Нижнее веко укрепляли пересадкой ресничного лоскута и транспозицией круговой мышцы.
IV группа. Восстановление век при сквозных дефектах осуществляли за счет местных тканей и свободных трансплантатов. Одномоментная пересадка на переднюю и заднюю поверхности века обязательно предусматривала создание хорошего питающего среднего слоя.
Результаты. У всех пациентов достигнут положительный результат. При грубых, особенно сквозных дефектах лечение состояло из нескольких этапов. Сравнение с исходами реконструкции век с помощью лоскутов на ножке и стебельчатых лоскутов показало явное клиническое преимущество свободных трансплантатов.
Выводы. Основным методом реконструкции как при небольших, так и тотальных дефектах век остается пересадка свободных трансплантатов кожи, слизистой и ресничных лоскутов.