Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Сложности и ошибки в диагностике ретинобластомы у детей


Актуальность. Ретинобластома (РБ) — опухоль нейроэпителиального происхождения. Встречается у одного на 34000—14000 новорожденных. Пик заболеваемости в 70—80% случаев пришелся на возраст до 3 лет. В настоящее время не подлежит сомнению наследственный характер двусторонней РБ, который составляет 40% этой патологии. Только 10—20% из односторонних РБ могут иметь причиной генетическую мутацию. Диагностика РБ сложна в связи с полиморфностью клинической картины. Обычно родители ребенка с РБ обращают внимание на ненормальность глаза, с чем и обращаются к врачу. Ошибки при установлении диагноза в неспециализированных учреждениях достигают 25%, что подчеркивает сложность диагностики и необходимость концентрации таких детей в отделениях онкологического профиля. Соответственно неправильно установленному диагнозу больные получают лечение, чаще всего по поводу предполагаемого эндофтальмита или увеита. Дифференциальный диагноз включает ряд патологических состояний: ретинит Коатса, токсокароз, дисплазия сетчатки, болезнь Норри, катаракта, персистирующая дисплазия первичного стекловидного тела, эндофтальмит, ретинопатия недоношенных, медуллоэпителиома, миелиновые волокна, колобома, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, остеома хориоидеи, гемангиома сетчатки.
Цель повышение качества диагностики ретинобластомы у детей.
Материал и методы. Диагноз, как правило, устанавливается при офтальмоскопии, при которой на сетчатке определяется появление плюс—ткани беловатого или розоватого цвета. Однако отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело или непрозрачные среды крайне затрудняют осмотр глазного дна и интерпретацию данных. В этой ситуации при осложненных РБ особенно важна роль эхографии. При РБ выявляется высокий уровень акустического сигнала, что обусловлено наличием в опухоли кальцификатов, а также зонами между жизнеспособными и некротическими тканями. Кальцификаты могут быть подтверждены также рентгенологическими методами исследования. Предпочтительно проведение КТ, при которой не только четко определяются кальцификаты, но и возможна общая оценка опухолевого поражения, распространение его за пределы глазного яблока в орбиту, по зрительному нерву, в субарахноидальное пространство, головной мозг. При отсутствии кальцификатов более информативной может оказаться МРТ. Первичное обследование наследственной РБ предполагает оценку состояния шишковидной железы для исключения трилатеральной РБ. Сцинтиграфия используется для выявления отдаленного метастазирования. В связи с тем, что РБ метастазирует в ЦНС и костный мозг, при обследовании больных с РБ в НИИ детской онкологии и гематологии в обязательном порядке при экстрабульбарном распространении опухоли проводится диагностическое исследование костного мозга и спинномозговой жидкости, в которых могут выявляться опухолевые клетки. Также обязательно проведение генетического расследования и генетических консультаций больных и их родственников.
Результаты. Анализ историй болезней показал следующие причины поздней диагностики: отсутствие онкологической настороженности среди детских офтальмологов, отсутствие профилактических осмотров у детей до 3 мес. (данная патология была выявлена при профосмотрах только в 13% случаев), скрытое течение заболевания в 61% случаев, позднее обращение в 19% случаев, длительность обследования в 5 % случаев, врачебные ошибки в 15% случаев.
Заключение. В итоге все это ведет к неправильному лечению, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Для выздоровления ребенка с сохранением органа зрения необходимо обеспечить раннюю комплексную диагностику и использование всего арсенала современных методов лечения, что возможно в специализированных детских онкологических отделениях.

Просмотров: 1008