Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сложности и ошибки в диагностике ретинобластомы у детей


1НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России

Актуальность. Ретинобластома (РБ) — опухоль нейроэпителиального происхождения. Встречается у одного на 34000—14000 новорожденных. Пик заболеваемости в 70—80% случаев пришелся на возраст до 3 лет. В настоящее время не подлежит сомнению наследственный характер двусторонней РБ, который составляет 40% этой патологии. Только 10—20% из односторонних РБ могут иметь причиной генетическую мутацию. Диагностика РБ сложна в связи с полиморфностью клинической картины. Обычно родители ребенка с РБ обращают внимание на ненормальность глаза, с чем и обращаются к врачу. Ошибки при установлении диагноза в неспециализированных учреждениях достигают 25%, что подчеркивает сложность диагностики и необходимость концентрации таких детей в отделениях онкологического профиля. Соответственно неправильно установленному диагнозу больные получают лечение, чаще всего по поводу предполагаемого эндофтальмита или увеита. Дифференциальный диагноз включает ряд патологических состояний: ретинит Коатса, токсокароз, дисплазия сетчатки, болезнь Норри, катаракта, персистирующая дисплазия первичного стекловидного тела, эндофтальмит, ретинопатия недоношенных, медуллоэпителиома, миелиновые волокна, колобома, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, остеома хориоидеи, гемангиома сетчатки.
Цель повышение качества диагностики ретинобластомы у детей.
Материал и методы. Диагноз, как правило, устанавливается при офтальмоскопии, при которой на сетчатке определяется появление плюс—ткани беловатого или розоватого цвета. Однако отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело или непрозрачные среды крайне затрудняют осмотр глазного дна и интерпретацию данных. В этой ситуации при осложненных РБ особенно важна роль эхографии. При РБ выявляется высокий уровень акустического сигнала, что обусловлено наличием в опухоли кальцификатов, а также зонами между жизнеспособными и некротическими тканями. Кальцификаты могут быть подтверждены также рентгенологическими методами исследования. Предпочтительно проведение КТ, при которой не только четко определяются кальцификаты, но и возможна общая оценка опухолевого поражения, распространение его за пределы глазного яблока в орбиту, по зрительному нерву, в субарахноидальное пространство, головной мозг. При отсутствии кальцификатов более информативной может оказаться МРТ. Первичное обследование наследственной РБ предполагает оценку состояния шишковидной железы для исключения трилатеральной РБ. Сцинтиграфия используется для выявления отдаленного метастазирования. В связи с тем, что РБ метастазирует в ЦНС и костный мозг, при обследовании больных с РБ в НИИ детской онкологии и гематологии в обязательном порядке при экстрабульбарном распространении опухоли проводится диагностическое исследование костного мозга и спинномозговой жидкости, в которых могут выявляться опухолевые клетки. Также обязательно проведение генетического расследования и генетических консультаций больных и их родственников.
Результаты. Анализ историй болезней показал следующие причины поздней диагностики: отсутствие онкологической настороженности среди детских офтальмологов, отсутствие профилактических осмотров у детей до 3 мес. (данная патология была выявлена при профосмотрах только в 13% случаев), скрытое течение заболевания в 61% случаев, позднее обращение в 19% случаев, длительность обследования в 5 % случаев, врачебные ошибки в 15% случаев.
Заключение. В итоге все это ведет к неправильному лечению, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Для выздоровления ребенка с сохранением органа зрения необходимо обеспечить раннюю комплексную диагностику и использование всего арсенала современных методов лечения, что возможно в специализированных детских онкологических отделениях.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives