Дифференцированный подход к течению передних ишемических оптических нейропатий (ПИОН) различного генеза

Актуальность. ПИОН – состояние, характеризующееся снижением зрительных функций, нередко приводящее к слепоте и слабовидению. Причины атеросклероз (АС), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), глаукома и др. Сходность клиники обуславливает сложность дифференциальной диагностики.
Цель– выявление особенностей течения ПИОН различного генеза.
Материал и методы. Обследовано 106 больных с ПИОН (174 глаз) с диагнозами: АС – 43 глаза, АГ – 24, СД – 27, ревматоидный артрит (РА) – 19, герпесвирусная патология – 44, глаукома – 17 глаз. Методы: визометрия, компьютерная периметрия, офтальмоскопия, оценка состояния ДЗН, УЗДГ с ЦДК.
Результаты. При колорометрическом анализе ДЗН наименьшая составляющая моды красного цвета встречалась при АС (31), глаукоме (30), наибольшая – при СД (42). Выраженный отек и значительное увеличение размеров ДЗН (градиентный переход) отмечалось при РА (2,34 Ед), АГ (2,16), герпесвирусной инфекции (2,47). Незначительные увеличения размеров ДЗН отмечалось при СД (1,87), АС (1,84) и глаукоме (1,36). Выраженное сужение артериального русла наблюдалось при АС, некомпенсированной АГ и глаукоме. Застойные явления в венозной системе – при СД и РА. Наличие или отсутствие ишемического экссудата коррелировало не с диагнозом, а со степенью ишемии глазного яблока (индекс ишемии менее 0,86).
Выводы. Таким образом основными дифференциально—диагностическими критериями являлись колориметрические данные ДЗН, градиентные переходы, состояние артерий, вен лимбальной зоны и сетчатки, динамика зрительных функций, допплерографические показатели органа зрения, магистральных сосудов шеи, состояние парного глаза. Наиболее тяжелыми формами течения обладали ПИОН на фоне резко выраженной некомпенсированной гипертензии, глаукомы и РА. При АС, СД и вирусных поражениях при адекватном лечении прогноз наиболее благоприятен.