Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Окуло—орбитальные ранения пулями из травматического и пневматического оружия


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность. За последние годы широкое распространение получили ранения глаза и орбиты пулями из пневматического оружия (чаще всего типа «Диабло» и сферическими) и резиновыми пулями из травматического огнестрельного оружия (цилиндрическими диаметром 15,3 мм от пистолета «Оса» и сферическими 9 мм от пистолетов «Вальтер», «Макарова», «Наган»). Эффективность функциональной и социальной реабилитации пострадавших зависит от правильной диагностики и тактики ведения с момента травмы, поэтому крайне важна информированность врачей об особенностях таких пулевых ранений. Кинетическая энергия пули, выпущенной из пневматического оружия, разрешенного для открытой продажи, не превышает 7 Дж, энергия пули травматического оружия варьируется от 30 до 85 Дж. Отдельные специальные виды пневматического оружия по мощности сопоставимы с огнестрельным оружием. Диапазон повреждений в данной группе очень широк: от небольшой раны века и легкой контузии глазного яблока до полного разрушения глаза и век и оскольчатых переломов орбиты.
Цельнастоящей работы — анализ повреждений глаз, век, орбиты, вызванных пулями, выпущенными из небоевого оружия, определение особенностей патогенеза, диагностики и тактики лечения.
Материал и методы. Клинический материал: В течение 2004—2008 гг. под наблюдением находились 126 пациентов с ранениями из пневматического оружия (шарики 4,5 мм, колпачки и пули «Диабло») со следующей клинической характеристикой: 69 – сквозные ранения глазного яблока, 52 – проникающие (открытая травма), 5 – контузии; предметное зрение — 9, светоощущение с правильной проекцией света – 88, с неправильной проекцией света – 21, амавроз – 8; внутриглазная инфекция развилась в 2 случаях. Пуля находилась в ране у всех пациентов (100%); повреждения век наблюдались в 46 случаях и были представлены относительно небольшими рубцовыми изменениями, значительных переломов орбиты не было. За тот же период наблюдались 28 пациентов, получивших ранение глаз и орбит резиновыми пулями из травматического оружия: 10–пулями диаметром 6 мм, 18 – пулями 15,3 мм. Их клиническая характеристика: 12 – открытая корнеосклеральная рана, 11 – размозжение глазного яблока, 4 – закрытая травма (контузия глазного яблока), 1 – глазное яблоко осталось интактным. Повреждения век и орбиты были более тяжелыми, чем в первой группе: 24 – рваные раны век с размозжением тканей, 25 – обширное повреждение мягких тканей орбиты в парабульбарной и ретробульбарной зоне, 23 – переломы краев и стенок орбиты; при первичном осмотре пуля находилась в ране в 9 случаях из 28.
Методы лечения травм глазного яблока после ранений из пневматического оружия: консервативное (при амаврозе) – 10, витреоретинальные вмешательства – 16, витрэктомия с удалением пули – 44, ленсвитрэктомия с удалением пули – 12, удаление пули из орбиты – 38, энуклеация/эвисцерация с удалением пули – 6, удаление глаза после хирургического лечения в связи с дегенеративным состоянием глаза – 8, удаление глаза после консервативного лечения – 3, больших реконструктивных операций на веках и орбите не требовалось.
Ранения их травматического оружия требовали преимущественно реконструкции вспомогательного аппарата глаза и орбиты: в 24 случаях из 28 глазное яблоко было удалено с формированием культи, ПХО открытых ран глазного яблока и век — 20, первичное удаление глаза – 11, в отдаленном периоде – 13, консервативное лечение контузии — 3, контурная пластика орбиты, культи — 25, реконструкция век и полости — 19.
Результаты и обсуждение. Функциональные исходы после ранений из пневматического оружия: амавроз (глаз сохранен) – 1, PLinc – 5, PLC – 12, не более 0,1 – 64, более 0,1 – 27; глаз был удален у 17 пациентов из 126. После ранения из травматического оружия высокое зрение сохранилось только у пациентов с небольшими контузионными изменениями (3 из 28). Все глаза, перенесшие прямое попадание, были удалены. После этапной реконструкции орбиты, культи, полости и век во всех случаях был получен хороший и удовлетворительный функционально—косметический результат.
Ранения из пневматического оружия наносят тяжелые внутриглазные повреждения, трудно поддающиеся интраокулярной реконструктивной хирургии, предметное зрение после реабилитации достигнуто у 91 пациента. После ранений резиновыми пулями из травматического оружия глаза остаются сохранными в исключительных случаях, и на первое место выходит проблема косметической реабилитации.
Выводы.
1. Внутриглазные разрушения пулями от пневматического оружия с самого начала требуют высококвалифицированного лечения.
2. Прямое попадание резиновой пули от травматического оружия в глазное яблоко катастрофично для него.
3. Вопрос пластической хирургии актуален у 13,5% пациентов первой группы в связи с необходимостью удаления глаза и у 100% раненых из травматического оружия в связи с тяжестью мягкотканных повреждений.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives