Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Лимбальная трансплантация в хирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз. Отдаленные результаты.


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Одним из важнейших звеньев в патогенезе ожогового поражения глаз является повреждение лимбальных стволовых клеток, ответственных за регенерацию роговицы, и развитие вследствие этого лимбально—клеточной недостаточности (ЛКН). Для лечения состояния R.A. Thoft в 1984 г. была предложена аллогенная (аллоЛТ), а в 1989 г. Kenyon и S.C.G. Tseng аутологичная лимбальная трансплантация (аутоЛТ). В настоящее время лимбальные трансплантации (ЛТ), наряду с пересадкой на поверхность глаза культивированных клеток, являются признанным методом лечения лимбально—клеточной недостаточности. В состав лимбальных трансплантатов входит прилегающий участок конъюнктивы (конъюнктиволимбальный трансплантат) и роговицы (кератолимбальный трансплантат). По мнению авторов, стволовые лимбальные клетки трансплантируются вместе с содержащей их тканью, активно участвуют в эпителизации роговицы в течение длительного времени, что подтверждено цитологическими исследованиями – обнаружением в эпителии реципиента клеток с донорским набором хромосом в течение 3 лет после перенесенной аллоЛТ.
Цельнастоящей работы анализ отдаленных результатов применения ЛТ в хирургической реабилитации больных с последствиями тяжелых ожоговых поражений глаз.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 40 пациентов (40 глаз, 40 случаев) в возрасте от 4 до 60 лет с послеожоговыми бельмами различной категории. Среди наблюдавшихся было 32 больных мужского пола (81%) и 8 – женского (19%). Причиной травмы явились химические ожоги в 31 (76%) случаях, в 9 (24%) случаях термические. В сроки от 8 до 72 мес. (34,27±13 мес.) после травмы на различных этапах хирургической реабилитации была произведена аутоЛТ (11 случаев, 27,5%) и аллоЛТ (29 случаев, 72,5%).
В 5 случаях спустя 3 мес.—1,5 года после операции пациентам была произведена послойная (12,5%) и в 3 случаях сквозная (7,5%) кератопластика. В 3 случаях сквозная кератопластика произведена одновременно с аллоЛТ.
В послеоперационном периоде проводили традиционное лечение, 31 пациент принимали иммуносупрессор Циклоспорин—А в дозе 3—5 мг/кг с постепенным снижением дозы в течение 8—12 мес.
Характер послеоперационного течения и эффект операции оценивали по степени воспалительной реакции, скорости эпителизации роговицы, динамическим иммунологическим показателям (клеточный и гуморальный иммунный ответ), стойкости эпителизации в разные сроки, степени соответствия полученных результатов ожидаемым. Сроки наблюдения 6 мес.—5 лет.
Сроки наблюдения – от 6 мес. до 5,5 года при аутоЛТ и от 6 мес. до 4,5 года при аллоЛТ.
Результаты и обсуждение. Случаев отторжения лимбального трансплантата не было. Эпителизация поверхности роговицы начиналась на 3—и сутки и завершалась на 6—11-е сутки после операции в зависимости от объема вмешательства и вида трансплантата (6,6±2,6 дня после секторальных ЛТ и 11±2,5 дня после циркулярных ЛТ, 9,8±3 дня после аллоЛТ и 6,3±2,3 дня после аутоЛТ).
В 3 случаях нам не удалось добиться стойкой эпителизации. Явный рецидив конъюнктивизации роговицы с поверхностной васкуляризацией стромы наблюдали в 2 случаях.
Функциональные результаты зависели от состояния стромы роговицы на момент вмешательства. В первые месяцы после операции у всех больных отмечено постепенное улучшение остроты зрения на 0,01—0,4. В отдаленном периоде (2—5 лет) в 20 из 40 случаев отмечено нарастание васкуляризации стромы роговицы со снижением остроты зрения.
При кератопластике на глазах, перенесших ЛТ, в 4 из 8 случаев не удалось избежать проблем с эпителизацией роговичного трансплантата. Отмечено постепенное ухудшение остроты зрения до счета пальцев у лица вследствие его васкуляризации и помутнения. В остальных четырех случаях был достигнут положительный результат ЛТ – активная эпителизация послойного роговичного трансплантата и стабильное улучшение остроты зрения с 0,02 до 0,1—0,2 с коррекцией.
У 7 пациентов после одновременного выполнения аллоЛТ и пластики сводов лоскутами слизистой с губы в отдаленном периоде отмечено стабильное состояние роговицы, при этом в 4 случаях с остротой зрения до 0,05.
Заключение. ЛТ является эффективным и патогенетически обоснованным методом коррекции лимбально—клеточной недостаточности при последствиях ожоговой травмы глаз.
Отдаленные результаты одновременного выполнения аллоЛТ и кератопластики противоречивы вследствие недостаточного количества наблюдений, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований.
Значение аутоЛТ в реабилитации ожоговых пациентов ограничено невозможностью получения трансплантата нужных размеров. В то же время это единственный метод лечения ЛКН при наличии противопоказаний к аллоЛТ и приему циклоспорина (детский возраст, хроническая почечная недостаточность и т.п.). Оптимальный ожидаемый результат ЛТ возможен при соблюдении четких показаний к операции (функциональный – при сохранении прозрачности стромы, профилактический – при проведении в качестве подготовки к пересадке роговицы).
АллоЛТ должна расцениваться как пересадка роговицы «высокого риска» с обязательным проведением соответствующей по длительности иммуносупессивной терапии с подбором оптимальных доз.

Просмотров: 310