Фармакохирургическое лечение влажных форм возрастной макулодистрофии

В последние годы в лечении возрастной макулодистрофии (ВМД) широкое распространение получили комбинированные виды лечения: фотодинамическая терапия (ФТД) c интравитреальным введением стероидов и/или антивазопролиферативных препаратов. Подобный подход повышает эффективность лечения, однако не учитывает состояние витреомакулярного интерфейса (J. B. Jonas, 2005; R. F. Spaide, 2006; J. Albert, 2007; F. H. J. Koch, 2008). Применение витрэктомии при ВМД позволяет устранить витреомакулярную тракцию, улучшить оксигенацию сетчатки и повысить биодоступность вводимых интравитреально лекарственных препаратов (R. F. Spaide, K. Laud, 2006). Однако проведение стандартной витрэктомии сопряжено с интра- и послеоперационными осложнениями.
Цель
Разработка метода лечения влажной формы ВМД на основе малоинвазивной витрэктомии и антивазопролиферативной терапии.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 49 пациентов (68 глаз) с влажной формой ВМД. Средний возраст пациентов составил 73 года. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от метода лечения. Для минимизации хирургического вмешательства нами предложен способ, в основу которого легли принципы трансвитреальной хирургии (Я. В. Байбородов, 2008). С этой целью пациентам основной группы – 20 пациентов (20 глаз) – выполняли частичную витрэктомию в премакулярной зоне c применением технологии 25 G, индукцию отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с последующим введением авастина в сформировавшееся ретрогиалоидное пространство (приор. справка по заявке на изобретение РФ № 2008130478/14 от 22.07.2008). В контрольной группе у 29 пациентов (48 глаз) авастин вводили интравитреально по общепринятой методике. Все пациенты оперированы первично.
Применялись традиционные офтальмологические методы исследования и лазерная сканирующая томография сетчатки («HRT III»). Исходные морфофункциональные данные пациентов в анализируемых группах были сопоставимы. Значения показателя остроты зрения с коррекцией варьировали в пределах 0,005–0,3 по системе Снеллена, толщина сетчатки – от 375 до 1340 мкм, индекс отека – с 1,8 до 2,70. Исследования проводились через 1, 3 и 6 мес. после лечения.
Результаты
По данным ретинальной томографии, у пациентов основной группы достигнуто уменьшение индекса отека сетчатки в среднем с 1,80 до 1,01, а толщины сетчатки в макулярной зоне – с 428 до 357 мкм, значения показателя остроты зрения улучшились с 0,08 до 0,3. У пациентов контрольной группы при исследовании морфофункциональных показателей установлено уменьшение средних показателей индекса отека с 1,60 до 1,20, уменьшение толщины сетчатки в макулярной области – с 408 до 355 мкм, улучшение значений показателя остроты зрения – с 0,1 до 0,26. Клинический эффект характеризовался снижением отека сетчатки, резорбцией субретинального экссудата и уменьшением площади очага в макулярной области.
Исследования в отдаленные сроки наблюдения (4–6 мес.) свидетельствовали о регрессе морфофункциональных показателей сетчатки начиная с 3-го месяца в основной группе у 20% пациентов, а в контрольной группе – у 35%. В основной группе было отмечено увеличение индекса отека с 1,01 до 1,50, увеличение толщины сетчатки в макулярной зоне – с 357 до 420 мкм, значения показателя остроты зрения снизились с 0,3 до 0,15. В контрольной группе индекс отека возрос с 1,20 до 1,50, толщина сетчатки в макулярной области увеличилась до 430 мкм, значения показателя остроты зрения с коррекцией снизились до 0,1. Однако при сравнительной оценке наблюдалась относительная стабильность полученного клинического эффекта в основной группе.
Выводы
Применение малоинвазивной частичной задней витрэктомии в сочетании с ретрогиалоидным введением препарата авастин позволяет достичь более стойкого анатомо-функционального результата у больных с влажной формой ВМД за счет устранения витреомакулярной тракции, улучшения оксигенации сетчатки и резорбции препарата из витреальной полости.
°