Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Лечение ламеллярного макулярного разрыва на фоне посттравматического изолированного васкулита в стадии ремиссии (случай из практики)


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Васкулиты сетчатки представляют собой гетерогенную группу заболеваний, основная черта которых – воспаление, протекающее в ретинальных сосудах. Причем в некоторых случаях воспаление наступает только в сосудах сетчатки самостоятельно и не является проявлением системного заболевания или воспалительного заболевания оболочек глаза. В случаях идиопатического (изолированного) васкулита сетчатки иммуно-опосредованная реакция сводится к нейтрализации действия антиретинальных антител, высвобождающихся в результате поражающего воздействия на сетчатку физических, инфекционных или иммунологических факторов.
Аутоиммунные реакции при этом самостоятельно не инициируют глазное воспаление, но способствуют протеканию и распространению этого процесса (активированные макрофаги трансформируются в эпителиоидные и гигантские клетки и высвобождают лизосомальные ферменты, вторично поражающие стенку сосуда).
Проявляется заболевание изменением калибра и хода сосудов, паравазальной экссудацией, микроаневризмами, геморрагиями сетчатки, гемофтальмом, окклюзиями ретинальных сосудов, проявлением неперфузируемых зон и неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва, глиальной пролиферацией.
В результате травмы наступает поражение сосудов артериального и венозного русла. При ремиссии процесса возникают вторичные сосудистые изменения: гиалинизация, сужение и обструкция вен, образование аневризм, капиллярная окклюзия. При неблагоприятном течении наступает некроз стенки сосуда и его разрыв, неоваскуляризация ишемических зон. Характерна также клеточная реакция со стороны стекловидного тела.
Формирование макулярного разрыва описано при различной сочетанной васкулярной внутриглазной патологии: на фоне идиопатической макулярной телеангиоэктазии, при диабетической ретинопатии, ретинопатии на фоне гипертензии, врожденных сосудистых анастомозах, ретинальных артериальных микроаневризмах и кровоизлияниях, ассоциированных с ними.
Цель
Описание клинического случая лечения посттравматического ламеллярного разрыва сетчатки на фоне изолированного васкулита.
Материалы и методы
В консультатовно-поликлиническое отделение МНИИ ГБ им. Гельмгольца обратилась пациентка 23 лет с жалобами на снижение зрительных функций левого глаза. Из анамнеза известно, что зрение снизилось около 2 лет назад после контузии глаза во время интенсивных спортивных тренировок. К офтальмологу до этого момента не обращалась.
При осмотре выявлено аневризматическое изменение сосудов по нижнетемпоральной аркаде с выраженной фиброглиальной пролиферацией в месте поражения, оказывающей тракционное воздействие на макулу с формированием разрыва. Имелись немногочисленные петехиальные кровоизлияния, топографически располагающиеся между нижнетемпоральной и нижненосовой сосудистыми аркадами.
При проведении флюоресцентной ангиографии зон ишемии выявлено не было. Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие ламеллярного макулярного разрыва. Показатель остроты зрения левого глаза у больной составлял 0,2 н/к, правого – 1,0.
Больной было предложено оперативное лечение.
Ход операции. Витрэктомия осуществлялась на хирургическом комбайне «PentaSys». Были установлены два порта 23 G для эндоосветителя и ирригации и сформирован порт 20 G для витректора и активных инструментов. Стекловидное тело удалялось в субтотальном объеме с применением в качестве маркера кортекса и задней гиалоидной мембраны триамцинолона ацетонида. Пилинг фиброглиальной шварты, оказывающей тракционное воздействие в тангенциальной проекции, произведен с помощью пинцета и цанговых ножниц с изогнутыми вертикально режущими поверхностями под 90°. Удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки произведено цанговым рексисным пинцетом после прокрашивания Membran Blue. Операция завершена эндовитреальной тампонадой воздухом.
В послеоперационном периоде, который протекал без осложнений, больной было рекомендовано положение лицом вниз в течение нескольких часов в день.
Результаты и обсуждение
На момент выписки пациентки из стационара (на 5-й день после операции) воздуха в полости стекловидного тела не осталось. Субъективно больная отмечала улучшение, хотя при проверке остроты зрения констатировалось некоторое ухудшение. Показатель остроты зрения был равен 0,05 без коррекции, с небольшой коррекцией – 0,15 D.
Контрольное ОКТ-исследование показало восстановление контуров фовеа, что свидетельствовало об анатомическом успехе операции. На контрольном снимке глазного дна, сделанном при выписке больной, хорошо видно ослабление тракционного компонента в макулярной области. По нашему мнению, полностью исключить тангенциальную тракцию в данном случае не представляется возможным в связи с тем, что участки глиальной пролиферативной ткани локализуются перивазально и вокруг капилляров в слое нервных волокон, что видно при сопоставлении снимка, сделанного после удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки, и снимка, полученного при контрольной фоторегистрации глазного дна на момент выписки.
При контрольном осмотре пациентки через 2 недели после операции, клинически картина глазного дна оставалась без динамики. При контрольном ОКТ-исследовании выявлено небольшое изменение контуров фовеа. Показатель остроты зрения повысился до 0,4 н/к.
В настоящее время срок наблюдения за данной пациенткой составляет 6 мес. Динамики изменения картины глазного дна не наблюдается, хотя показатель остроты зрения повысился до 1,0.
Выводы
Механизм образования ламеллярного макулярного разрыва на фоне идиопатического васкулита заключается в действии на фовеа тракционного компонента в горизонтальной проекции, устранив который, можно получить улучшение зрения. Тем не менее полностью убрать тракцию не удается, поскольку пролиферативная ткань локализуется в глубоких слоях сетчатки.
Описанный клинический случай лечения ламеллярного макулярного разрыва, развившегося на фоне идиопатического васкулита, представляет клинический интерес для витреоретинальной хирургии.

Просмотров: 492