Наш опыт использования хирургических систем различного калибра, предназначенных для производства вмешательства на стекловидном теле

В современной офтальмохирургии микроивазивные вмешательства на стекловидном теле заняли уже ведущее положение. При их производстве, наряду с традиционной системой калибра 20 G, применяются также системы калибра 23 G, 25 G и даже 27 G. Однако использование особо миниатюрных технических средств не всегда приносит желаемые результаты. Это объясняется малым диаметром их «рабочего» просвета и сравнительно слабыми «режущими» способностями.
Цель
Оценить «рабочие» возможности трех широко используемых хирургических систем, предназначенных для малоинвазивной витрэктомии.
Материалы и методы
Произведен анализ результатов 76 витрэктомий, выполненных с помощью системы 20 G, 5 – 23 G и 41 – системы 25 G. В первом и втором случаях у пациентов была диагностирована выраженная пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) с наличием в стекловидном теле (СТ) грубых шварт. Больных с гемофтальмом, начальными явлениями ПВР и макулярной патологией оперировали с помощью системы 25 G.
Работая с системой 20 G, мы использовали не стандартный трехпортовый доступ в полость глаза, а двухпортовый, который был разработан нами еще в 1999 году. Хирургические вмешательства с помощью системы 23 G осуществлялись уже через 3 порта и сопровождались наложением швов на раны склеры и конъюнктивы. Витрэктомию с помощью системы 25G выполняли по стандартной методике и без ушивания раны.
Результаты
У всех пациентов, оперированных с помощью системы 20 G, был получен положительный результат, осложнения не зафиксированы ни при выполнении вмешательства, ни в послеоперационном периоде. Работая с использованием системы 23 G, мы постоянно испытывали определенные трудности при фрагментации и удалении грубых витреальных шварт, а также при тампонаде СТ силиконом, а затем и при последующем удалении его из полости глаза. Особенность хирургии с помощью системы 25 G состояла в том, что в случаях, когда в ходе операции возникала необходимость в производстве тампонады СТ силиконом, нам приходилось дополнительно пользоваться еще и системой 23 G. Система 20 G для таких случаев оказалась непригодной, так как требовала двухпортового доступа.
Выводы
1. Для проведения витрэктомии больным с грубыми изменениями стекловидного тела, требующими временной тампонады витреальной полости силиконовым маслом, предпочтительнее пользоваться двухпортовым доступом в полость глаза посредством системы 20 G. Трехпортовый доступ с помощью системы 23 G оказывается в таких случаях менее эффективным и более травматичным.
2. При оперативном лечении больных с начальными стадиями ПВР, гемофтальмом или патологией макулы методом выбора требующейся витрэктомии является система калибра 25 G.