Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Лечение и предупреждение поздних стадий ретинопатии недоношенных


1Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

На протяжении последних десятилетий ретинопатия недоношенных (РН) остается одним из самых частых и тяжелых видов витреоретинальной патологии у детей. Эта серьезная проблема исключительно актуальна на территории России и ближнего зарубежья. Важность проблемы возрастает не только по причине увеличения количества выживших детей с ЭНМТ (до 1000 г), среди которых процент развития тяжелых форм весьма высок, но и поддерживается сохранением довольно большого количества детей с более поздним сроком гестации (более 30 недель), у которых ретинопатия недоношенных может протекать в аналогичной форме. Создавшаяся ситуация переводит это заболевание уже в ранг национальной проблемы, которую приходится решать чаще всего офтальмологам. Методы витреоретинальной хирургии давно используются в лечении тяжелых форм ретинопатии недоношенных. Не секрет, что как анатомические, так и в большей степени функциональные результаты признаются многими авторами как неудовлетворительные и ответ на вопрос о целесообразности применения этих методов остается до сих пор неоднозначным. Однако большое количество пациентов с так называемыми поздними стадиями диктует свои условия и заставляет продолжать продвигаться именно этим путем. Прогрессом в этой области может считаться дальнейшее совершенствование методов витреоретинальной хирургии, техники оперативного вмешательства, инструментального и приборного обеспечения, а также выбор оптимальных сроков проведения операции. Продолжая решать эту проблему таким способом, следует продолжать и поиск других путей лечения, направленных уже на предотвращение развития тракционной отслойки сетчатки. Для достижения этой цели необходимо оптимально и своевременно применять методы лазерной хирургии. Но все же остается неиспользованным полный ресурс этого метода в оптимизации техники вмешательства и сроков его проведения.
Цель
Изучить возможности современных методов лечения ретинопатии недоношенных – витреоретинальной хирургии и лазерной коагуляции сетчатки.
Материалы и методы
В представленном материале рассматриваются две группы детей, схожих между собой по следующим критериям: срок гестации, масса тела при рождении, длительность периода выхаживания и наличие сопутствующей патологии.
Первую группу составили больные, которым выполнена транспупиллярная лазерная коагуляция: 33 ребенка (64 глаза), возраст гестации от 24 до 33 недель и масса при рождении от 800 до 1800 г, возраст после рождения (при выполнении вмешательства) 5–16 недель и стадия РН 3b–3c – в 69% наблюдений, стадия 4А–5 была в 31% случаев.
Вторую группу составили больные, которым выполнены ленсвитрэктомия и витрэктомия: 97 недоношенных (166 глаз), возраст гестации от 24 до 33 недель и масса при рождении от 670 до 2200 г. Операции выполнены в возрасте 3–25 мес. при 4В стадии РН на 15 глазах и 5 стадии РН – на 151 глазу. Агрессивная задняя РН была в обеих группах в 31% наблюдений. Длительность наблюдений от 6 мес. до 6 лет.
Результаты
В первой группе хорошие анатомические результаты были получены в 83% наблюдений, частичный эффект – в 17% наблюдений. Зрительные функции улучшились в 87% наблюдений. Во второй группе у недоношенных с 4В стадией РН сетчатка полностью прилегла на 8 глазах, локальные «сухие складки» сохранились на 6 глазах и на 1 глазу лечение было безуспешным. У недоношенных с 4В стадией РН положительный анатомический и функциональный результат был получен в 93% наблюдений. У недоношенных с 5 стадией РН (151 глаз) положительный анатомический результат был в 57% наблюдений, а функциональный – в 38% наблюдений.
Главные причины неудач: формирование разрывов во время операции и отверстий в ретине после операции как следствие истончения и избыточного растяжения сетчатки, массивные кровоизлияния в послеоперационном периоде, усиление пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) вследствие выраженной активности процесса. У больных с поздними стадиями РН функциональные исходы уступают анатомическим, характеризующим расправление сетчатки. Это связано с изменениями зрительного нерва, дегенеративными изменениями ретины и других структур. Оценка функциональных исходов существенно затруднена в связи с негативной реакцией ребенка на исследование органа зрения в необычной обстановке медицинского учреждения и привычкой использования информации, поступающей от других органов чувств. Существенную помощь оказывает информация родителей и окружающих об использовании ребенком зрительного анализатора.
Выводы
Ранняя лазерная коагуляция ишемических зон ретины в случаях активной РН (плюс, преплюс болезнь) – весьма эффективный метод предупреждения тяжелых стадий РН, который позволяет получить в последующем хорошие функциональные результаты. Витреоретинальная хирургия остается главным фактором в реабилитации недоношенных с 4В и 5 стадиями РН.

Просмотров: 232