Одним из основных направлений современной онкологии являются малоинвазивные органосохранные методы лечения. Современные методы лечения увеальных меланом больших размеров (брахитерапия с рутением 106 и иодом 125, с другими радионуклидами, стереотаксическая хирургия, протонотерапия, радиохирургия, блокэксцизия) позволяют сохранять не только глаза, но и их функции, однако имеют целый ряд осложнений (отек сетчатки, нейроретинопатия и др.). Наш интерес привлек локальный малоинвазивный метод лечения опухолей различной гистологической структуры, успешно применяемый в различных областях онкологии (рак печени, молочной железы, простаты, щитовидной железы и т.д.) – электрохимический лизис (ЭХЛ).
Цель
Разработка методики ЭХЛ внутриглазных новообразований с учетом их формы, а также способа позиционирования электродов, обеспечивающего максимальное разрушение опухоли путем образования зоны некроза во всем ее объеме.
Материалы и методы
ЭХЛ был проведен на 4 свежеэнуклеированных глазах с различными формами внутриглазных новообразований больших размеров: 2 – с куполообразной формой и 2 – с грибовидной. В одну грибовидную и одну куполообразную опухоль электроды вводили параллельно друг другу и перпендикулярно склере, а в две других – под углом к склере, но параллельно склону опухоли (трапециевидное расположение электродов).
Методика трапециевидного введения электродов. Транссклерально диафаноскопически уточняли локализацию и размеры опухоли, определяли границы проекции основания опухоли на склеру и выбирали наибольший диаметр основания опухоли. На склере намечали точки введения электродов: в центре основания опухоли; на линии наибольшего диаметра основания с обоих его концов, отступив по 1,5 мм от края основания опухоли с каждого конца. Затем в структуру внутриглазного новообразования под ультразвуковым контролем транссклерально вводили заранее подобранной длины электроды: анод – в центре и два катода – по периферии.
Центральный электрод вводили перпендикулярно склере, не доводя до верхушки опухоли 1,0 мм. Периферийные электроды вводили под углом к склере так, чтобы конец острия электрода находился на расстоянии 1,0 мм от верхушки опухоли и 1,5 мм – от ее боковой поверхности. После введения электродов проводили электрохимическую деструкцию опухоли с силой тока 15 мА в течение 10 мин. После завершения ЭХЛ электроды удаляли.
После проведения сеанса ЭХЛ глаза фиксировали в растворе нейтрального формалина и проводили гистологическое исследование. На основе гистологической картины патоморфоза опухолевой ткани осуществляли оценку эффективности метода.
Результаты
При оценке данных гистологического исследования установлено, что некротическому изменению подверглось от 80 до 90% всего объема опухоли в каждом случае. Отмечалось, что в области вершины опухоли при обеих ее формах при параллельном расположении электродов оставались участки опухоли со 2-й и 1-й степенями патоморфоза, тогда как при трапециевидном расположении электродов – со 2-й, 3-й и 4-й (Е. Ф. Лушников, 2001). Следует также отметить различный характер деструкции сосудов: более выраженный на катоде, чем на анодах.
Обсуждение
Принцип ЭХЛ основывается на прямом воздействии постоянного электрического тока на опухолевую ткань (электроды – анод, катод – вводят непосредственно в опухоль) с возникновением асептического некроза и отсроченного химического воздействия на опухоль продуктами электролиза в виде щелочи и кислоты. Процесс ЭХЛ является неспецифическим и не сопровождается повышением температуры тканей.
В общей онкологии при проведении ЭХЛ электроды вводят в опухоль параллельно друг другу. Проводя теоретические разработки в подготовительном этапе нашей работы, мы предположили, что объем некротизированной опухоли в ходе электрохимической деструкции будет зависеть от возможного расположения электродов в опухоли в зависимости от ее формы. Внутриглазные опухоли больших размеров на основе данных ультразвука по виду проминенции в стекловидное тело мы условно разделили на два вида: куполообразные (с пологими склонами, когда ширина основания опухоли превышает ширину ее вершины) и грибовидные (склоны которой напоминают гриб на ножке, т. е. ширина основания опухоли может быть меньше ширины ее вершины). В связи с этим параллельное введение электродов не всегда может обеспечить достижение некроза во всем объеме опухоли: зоны верхушки и склонов опухоли останутся интактными или минимально поврежденными. И если на верхушку опухоли можно дополнительно повоздействовать другими, например, лазерными методами (транспупиллярная термотерапия, транспупиллярная фотодинамическая терапия), то очевидно, что участки склонов останутся недоступными для лазерного облучения.
Выводы
В ходе проведенного исследования показано, что методика ЭХЛ может быть адаптирована для лечения различных по форме интраокулярных опухолей. Кроме того, с учетом пространственного позиционирования в ткани опухоли электродов, можно добиться максимального некроза опухоли.