Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Ревизия витреальной полости с применением инструментов калибра 25 G


Репролиферация и макулярный фиброз нередко являются причинами неблагоприятных функциональных результатов витреоретинальных вмешательств, требующих повторной хирургии (М. М. Бикбов, 2008; R. Stanislao, 2008). Минимизация хирургической травмы при выполнении ревизии витреальной полости у данных пациентов во многом определяет положительный исход заболевания (Х. П. Тахчиди, 2007). Применение инструментов 25 калибра в таких ситуациях представляется весьма перспективным. Требуют постоянного совершенствования отдельные этапы выполнения витреоретинальной хирургии с применением инструментов калибра 25 G.
Цель
Изучить эффективность повторных витреоретинальных вмешательств с применением технологии 25 G в авитреальных и «силиконовых» глазах при репролиферации.
Материалы и методы
Операции выполнены у 13 пациентов (13 глаз) с эпиретинальными мембранами, которым ранее была проведена витрэктомия по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии (5 глаз), отслойки сетчатки (6 глаз) и гемофтальма (2 глаза). У 11 пациентов (84,6%) витреальная полость была заполнена силиконовым маслом (1000–1300 сSt). Во всех случаях использовались микроинвазивные операционные доступы и инструменты калибра 25 G. Витреоретинальные вмешательства завершались интравитреальным введением 2–4 мг суспензии триамцинолона (100%), тампонадой витреальной полости воздухом (46,2%), силиконовым маслом (23%) или физиологическим раствором. Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 6 до 9 мес.
У пациентов определяли остроту зрения, поле зрения, проводили биомикроофтальмоскопию, электрофизиологические исследования, фотоконтроль до и после операции.
Результаты
Полное удаление эпиретинальных мембран и анатомическое прилегание сетчатки достигнуто в 84,6% случaев. Технически это осуществлялось фрагментацией мембран, плавным их отделением от сетчатки и удалением остатков с помощью цангового пинцета. По ходу операции выполняли гемостаз сосудов фиброваскулярной ткани. Применение щадящей технологии 25 G способствовало малотравматичным манипуляциям на сетчатке, не наблюдалось тяжелых осложнений во время операций, сокращалось время операции. В силиконовых глазах удаление эпиретинальных мембран осуществляли в среде тампонирующей субстанции. В 2 случаях кровотечение из пролиферативной ткани затруднило офтальмоскопию глазного дна, что потребовало замены силиконового масла на физиологический раствор с промыванием витреальной полости. В 2 других случаях из-за плотной адгезии пролиферативной ткани с сетчаткой ограничились сегментацией и частичным пилингом эпиретинальных мембран, что позволило полностью снять тракционное воздействие на сетчатку и достичь ее прилегания. Удаление силиконового масла осуществлялось через 1,5 мес., в обоих случаях получены положительные анатомо-функциональные исходы. Не отмечено ятрогенных ретинальных разрывов, гифемы, гемофтальма.
Все операции проводились в условиях хорошей герметизации витреальной полости. Уменьшение диаметра инструментов в хирургии 25 G, как правило, гарантирует адаптацию разрезов склеры. Однако в ряде случаев имеют место рубцовые изменения конъюнктивы и склеры после предыдущих операций, в том числе и после хирургии 20 G, растяжение и недостаточный контакт склеральных губ разреза, в таких случаях самогерметизация раны может быть неполноценной. Учитывая эти моменты, мы усовершенствовали и дополнили качество герметизации «портов» склеры фиксацией их конъюнктивой глазного яблока с последующей диатермокоагуляцией зоны склеротомии (приоритетная справка по заявке на изобретение РФ № 2008138148 от 24.09.08). Во всех случаях после завершения операции достигнута качественная полная герметичность склеральных «портов».
Послеоперационный период характеризовался ареактивным течением. Улучшение остроты зрения наблюдалось в 100% случаев и наступало по мере резорбции введенной эндовитреально суспензии триамцинолона. Через 1 мес. после операции значения показателя остроты зрения в пределах 0,08–0,1 зарегистрированы в 53,8% случаев, 0,2–0,5 – в 46,2%.
В сроки наблюдения от 6 до 9 мес. у 10 пациентов мы отмечали стабилизацию ретинального статуса и функциональных результатов. Острота зрения улучшилась у 2 больных (15,4%), ухудшилась – в результате нарастания атрофических процессов в сетчатке и зрительном нерве – у 1 больного (7,7%).
Выводы
Микроинвазивная техника удаления эпиретинальных мембран в ранее оперированных глазах малотравматична, хорошо переносится глазом, не приводит к осложнениям и обеспечивает достижение стойкого функционального эффекта после операции.
Необходимо учитывать возможность ухудшения самогерметизирующих свойств бесшовных микроинвазивных доступов из-за местных рубцовых изменений тканей глаза вследствие предыдущих операций.

Просмотров: 1446








Bausch + Lomb
thea