Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Ревизия витреальной полости с применением инструментов калибра 25 G


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Репролиферация и макулярный фиброз нередко являются причинами неблагоприятных функциональных результатов витреоретинальных вмешательств, требующих повторной хирургии (М. М. Бикбов, 2008; R. Stanislao, 2008). Минимизация хирургической травмы при выполнении ревизии витреальной полости у данных пациентов во многом определяет положительный исход заболевания (Х. П. Тахчиди, 2007). Применение инструментов 25 калибра в таких ситуациях представляется весьма перспективным. Требуют постоянного совершенствования отдельные этапы выполнения витреоретинальной хирургии с применением инструментов калибра 25 G.
Цель
Изучить эффективность повторных витреоретинальных вмешательств с применением технологии 25 G в авитреальных и «силиконовых» глазах при репролиферации.
Материалы и методы
Операции выполнены у 13 пациентов (13 глаз) с эпиретинальными мембранами, которым ранее была проведена витрэктомия по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии (5 глаз), отслойки сетчатки (6 глаз) и гемофтальма (2 глаза). У 11 пациентов (84,6%) витреальная полость была заполнена силиконовым маслом (1000–1300 сSt). Во всех случаях использовались микроинвазивные операционные доступы и инструменты калибра 25 G. Витреоретинальные вмешательства завершались интравитреальным введением 2–4 мг суспензии триамцинолона (100%), тампонадой витреальной полости воздухом (46,2%), силиконовым маслом (23%) или физиологическим раствором. Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 6 до 9 мес.
У пациентов определяли остроту зрения, поле зрения, проводили биомикроофтальмоскопию, электрофизиологические исследования, фотоконтроль до и после операции.
Результаты
Полное удаление эпиретинальных мембран и анатомическое прилегание сетчатки достигнуто в 84,6% случaев. Технически это осуществлялось фрагментацией мембран, плавным их отделением от сетчатки и удалением остатков с помощью цангового пинцета. По ходу операции выполняли гемостаз сосудов фиброваскулярной ткани. Применение щадящей технологии 25 G способствовало малотравматичным манипуляциям на сетчатке, не наблюдалось тяжелых осложнений во время операций, сокращалось время операции. В силиконовых глазах удаление эпиретинальных мембран осуществляли в среде тампонирующей субстанции. В 2 случаях кровотечение из пролиферативной ткани затруднило офтальмоскопию глазного дна, что потребовало замены силиконового масла на физиологический раствор с промыванием витреальной полости. В 2 других случаях из-за плотной адгезии пролиферативной ткани с сетчаткой ограничились сегментацией и частичным пилингом эпиретинальных мембран, что позволило полностью снять тракционное воздействие на сетчатку и достичь ее прилегания. Удаление силиконового масла осуществлялось через 1,5 мес., в обоих случаях получены положительные анатомо-функциональные исходы. Не отмечено ятрогенных ретинальных разрывов, гифемы, гемофтальма.
Все операции проводились в условиях хорошей герметизации витреальной полости. Уменьшение диаметра инструментов в хирургии 25 G, как правило, гарантирует адаптацию разрезов склеры. Однако в ряде случаев имеют место рубцовые изменения конъюнктивы и склеры после предыдущих операций, в том числе и после хирургии 20 G, растяжение и недостаточный контакт склеральных губ разреза, в таких случаях самогерметизация раны может быть неполноценной. Учитывая эти моменты, мы усовершенствовали и дополнили качество герметизации «портов» склеры фиксацией их конъюнктивой глазного яблока с последующей диатермокоагуляцией зоны склеротомии (приоритетная справка по заявке на изобретение РФ № 2008138148 от 24.09.08). Во всех случаях после завершения операции достигнута качественная полная герметичность склеральных «портов».
Послеоперационный период характеризовался ареактивным течением. Улучшение остроты зрения наблюдалось в 100% случаев и наступало по мере резорбции введенной эндовитреально суспензии триамцинолона. Через 1 мес. после операции значения показателя остроты зрения в пределах 0,08–0,1 зарегистрированы в 53,8% случаев, 0,2–0,5 – в 46,2%.
В сроки наблюдения от 6 до 9 мес. у 10 пациентов мы отмечали стабилизацию ретинального статуса и функциональных результатов. Острота зрения улучшилась у 2 больных (15,4%), ухудшилась – в результате нарастания атрофических процессов в сетчатке и зрительном нерве – у 1 больного (7,7%).
Выводы
Микроинвазивная техника удаления эпиретинальных мембран в ранее оперированных глазах малотравматична, хорошо переносится глазом, не приводит к осложнениям и обеспечивает достижение стойкого функционального эффекта после операции.
Необходимо учитывать возможность ухудшения самогерметизирующих свойств бесшовных микроинвазивных доступов из-за местных рубцовых изменений тканей глаза вследствие предыдущих операций.

Просмотров: 482