Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение тракционно-регматогенной отслойки сетчатки с центральным разрывом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Эндовитреальная хирургия тракционно-регматогенной отслойки сетчатки (ТРОС) при наличии центрального разрыва нередко сопряжена с риском попадания заместителей стекловидного тела (перфторорганического соединения (ПФОС), силиконового масла) под сетчатку на этапе их интравитреального введения, удаления пролиферативной ткани или во время эндотампонады при разгерметизации разрыва сетчатки. Развитие данного осложнения усугубляет клиническую ситуацию, а нередко становится причиной неблагоприятного исхода операции.
Цель
Разработка методики пластики центрального разрыва сетчатки, оценка ее эффективности в профилактике осложнений при хирургии ТРОС.
Материалы и методы
Операции выполнены 6 больным с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной ТРОС. В 4 случаях ретинальный разрыв локализовался на уровне сосудистых аркад, в 2 – располагался в макулярной области. Во всех случаях на глазном дне офтальмоскопически выявлялась тотальная отслойка сетчатки, утолщенная фиброзно-измененная задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) в сочетании с васкуляризированной пролиферативной тканью. Значения показателя остроты зрения с коррекцией до операции варьировала в пределах от 0,001 до 0,02.
Техника операции. Операции выполняли в два этапа. На первом этапе осуществляли субтотальную витрэктомию, выкраивание лоскута ЗГМ с помощью наконечника витреотома. Фрагмент ЗГМ временно помещали в чашку Петри с физиологическим раствором. После удаления ЗГМ на остальном протяжении глазного дна выполняли максимально деликатное удаление эпиретинальной пролиферативной ткани, избегая увеличения разрыва сетчатки и развития ретинального кровотечения. Затем осуществляли воздушную тампонаду витреальной полости с одновременным дренированием субретинальной жидкости. При наличии выраженного фиброза сетчатки и неприлегании ее в зоне разрыва выполняли пластику ретинального дефекта фрагментом ЗГМ и замену воздуха на ПФОС (патент РФ на изобретение № 2299712 от 27.05.07).
В среде ПФОС проводили максимально возможное удаление остаточной грубой и васкуляризированной пролиферативной ткани, а также лазерную коагуляцию сетчатки. У пациентов с макулярным разрывом, после достижения полной адаптации сетчатки, фрагменты ЗГМ извлекали и удаляли внутреннюю пограничную мембрану сетчатки. Через 7–10 дней заменяли ПФОС на силиконовое масло (СМ).
Результаты
Полного прилегания сетчатки на первом этапе хирургического вмешательства удалось достичь у 4 больных. У 2 больных после первого этапа операции из-за выраженного фиброза сетчатки сохранялась ее плоская отслойка в пределах одного сектора. При этом в одном случае отмечалось разглаживание и прилегание сетчатки в течение краткосрочной тампонады ПФОС, а в другом случае была выполнена периферическая ретинотомия 45?. После второго этапа хирургического вмешательства положительный анатомический результат достигнут у всех больных. Герметизация разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ во всех случаях позволила избежать выхода в субретинальное пространство применяемых в интра- и послеоперационном периоде полимеров (ПФОС, СМ), а также крови, излившейся в витреальную полость во время иссечения васкуляризированной пролиферативной ткани.
В пяти случаях после операции выполнялась дополнительная отграничивающая лазерная коагуляция в проекции разрыва сетчатки.
В течение 4–6 мес. силиконовое масло удалено у 5 больных. В 1 случае из-за высокого риска развития рецидива отслойки сетчатки и тяжелого соматического состояния больного удаление силиконового масла не планировалось.
Значения показателя остроты зрения после операции варьировали в пределах от 0,06 до 0,3 с коррекцией. В отдаленном послеоперационном периоде (12 мес.) острота зрения оставалась стабильной или улучшилась в 66,7% случаев (4 глаза).
Выводы
Применение методики пластики центрального разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ у больных с ТРОС позволяет избежать в интра- и послеоперационном периоде выхода в субретинальное пространство тампонирующих субстанций и крови, а также получить стабильные анатомо-функциональные результаты.
°


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives