Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Хирургическое лечение тракционно-регматогенной отслойки сетчатки с центральным разрывом


Эндовитреальная хирургия тракционно-регматогенной отслойки сетчатки (ТРОС) при наличии центрального разрыва нередко сопряжена с риском попадания заместителей стекловидного тела (перфторорганического соединения (ПФОС), силиконового масла) под сетчатку на этапе их интравитреального введения, удаления пролиферативной ткани или во время эндотампонады при разгерметизации разрыва сетчатки. Развитие данного осложнения усугубляет клиническую ситуацию, а нередко становится причиной неблагоприятного исхода операции.
Цель
Разработка методики пластики центрального разрыва сетчатки, оценка ее эффективности в профилактике осложнений при хирургии ТРОС.
Материалы и методы
Операции выполнены 6 больным с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной ТРОС. В 4 случаях ретинальный разрыв локализовался на уровне сосудистых аркад, в 2 – располагался в макулярной области. Во всех случаях на глазном дне офтальмоскопически выявлялась тотальная отслойка сетчатки, утолщенная фиброзно-измененная задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) в сочетании с васкуляризированной пролиферативной тканью. Значения показателя остроты зрения с коррекцией до операции варьировала в пределах от 0,001 до 0,02.
Техника операции. Операции выполняли в два этапа. На первом этапе осуществляли субтотальную витрэктомию, выкраивание лоскута ЗГМ с помощью наконечника витреотома. Фрагмент ЗГМ временно помещали в чашку Петри с физиологическим раствором. После удаления ЗГМ на остальном протяжении глазного дна выполняли максимально деликатное удаление эпиретинальной пролиферативной ткани, избегая увеличения разрыва сетчатки и развития ретинального кровотечения. Затем осуществляли воздушную тампонаду витреальной полости с одновременным дренированием субретинальной жидкости. При наличии выраженного фиброза сетчатки и неприлегании ее в зоне разрыва выполняли пластику ретинального дефекта фрагментом ЗГМ и замену воздуха на ПФОС (патент РФ на изобретение № 2299712 от 27.05.07).
В среде ПФОС проводили максимально возможное удаление остаточной грубой и васкуляризированной пролиферативной ткани, а также лазерную коагуляцию сетчатки. У пациентов с макулярным разрывом, после достижения полной адаптации сетчатки, фрагменты ЗГМ извлекали и удаляли внутреннюю пограничную мембрану сетчатки. Через 7–10 дней заменяли ПФОС на силиконовое масло (СМ).
Результаты
Полного прилегания сетчатки на первом этапе хирургического вмешательства удалось достичь у 4 больных. У 2 больных после первого этапа операции из-за выраженного фиброза сетчатки сохранялась ее плоская отслойка в пределах одного сектора. При этом в одном случае отмечалось разглаживание и прилегание сетчатки в течение краткосрочной тампонады ПФОС, а в другом случае была выполнена периферическая ретинотомия 45?. После второго этапа хирургического вмешательства положительный анатомический результат достигнут у всех больных. Герметизация разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ во всех случаях позволила избежать выхода в субретинальное пространство применяемых в интра- и послеоперационном периоде полимеров (ПФОС, СМ), а также крови, излившейся в витреальную полость во время иссечения васкуляризированной пролиферативной ткани.
В пяти случаях после операции выполнялась дополнительная отграничивающая лазерная коагуляция в проекции разрыва сетчатки.
В течение 4–6 мес. силиконовое масло удалено у 5 больных. В 1 случае из-за высокого риска развития рецидива отслойки сетчатки и тяжелого соматического состояния больного удаление силиконового масла не планировалось.
Значения показателя остроты зрения после операции варьировали в пределах от 0,06 до 0,3 с коррекцией. В отдаленном послеоперационном периоде (12 мес.) острота зрения оставалась стабильной или улучшилась в 66,7% случаев (4 глаза).
Выводы
Применение методики пластики центрального разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ у больных с ТРОС позволяет избежать в интра- и послеоперационном периоде выхода в субретинальное пространство тампонирующих субстанций и крови, а также получить стабильные анатомо-функциональные результаты.
°

Просмотров: 844