Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинический случай интерламеллярной хирургии макулы с эндодиатермокоагуляционнойретинотомией при постконтузионной организовавшейся гематоме макулярной зоны сетчатки с контролем через десять лет


1Гомельский государственный медицинский университет
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Интерламеллярная хирургия сетчатки требует более прецизионной технологии. Предметом обсуждения и дискуссии является доступ к интраретинальному патологическому субстрату. Особое значение это имеет при макулярной локализации очага. Общепринятым до настоящего времени является инцизионный послойный доступ. Осложняющим моментом при послойном разрезе сетчатки является возможное расслоение сетчатки. Минимизированная блокада краев ретинальной раны не всегда успешна. Более интенсивная коагуляция на вынужденно большем перифокальном расстоянии связана с большим хориоретинальным поражением ткани, что может дать наиболее вероятное снижение центральной остроты зрения. Нами предложен и апробирован более щадящий доступ – монофокальноя послойная эндодиатермокоагуляция внутренних слоев сетчатки, которая, в силу более значительной адгезии краев раны, способствует самопроизвольной блокаде и исключению необходимости образования дополнительных хориоретинальных спаек. В доступной литературе подобной технологии мы не нашли. Мотивация удаления подобного интраретинального конгломерата – минимизация или устранение дальнейшего фибропластического процесса, интраретинальной тракции, пролежней нейроэпителия, стабилизация остаточных функций зрения.
Цель
Представление нового подхода в технологии интраламеллярной хирургии сетчатки, в частности в проведении послойного доступа к патологическому очагу.
Материалы и методы
Пациент Р., 1978 г. р., история болезни № 8219. Получил тупую травму OS локтем 15.06.98. Лечился в течение 4 мес. амбулаторно. В связи с жалобами на ощущение уменьшения глазного яблока OS на фоне снижения зрения с пятном в центральной части поля зрения, легкую светобоязнь, зрительный дискомфорт пациент поступил в стационар ЦМХГ 26.10.1998.
Объективные данные: незначительное сужение глазной щели, незначительное слезостояние; рефракция – Em, Visus – эксцентрично до 0,1; в поле зрения (ПЗ) – центральная неполная скотома в пределах 25–30°, незначительное концентрическое сужение периферических границ (3–10°); неубедительное нарушение цветоощущения по приобретенному типу; внутриглазное давление (ВГД) – 13 мм Hg (по Маклакову); УЗИ – область макулы проминирует, в периферических отделах стекловидного тела фибропластические (постгеморрагические) включения; ПЗО через роговицу – 23,7 мм; фундусскопия – в средних слоях макулярной и перимакулярной зоны дифференцируется фиброзная пленка в виде «крыльев бабочки».
Принято решение предпринять хирургическое лечение – удаление интраретинального фиброзного конгломерата по предложенной нами методике. Согласие на операцию получено.
Техника операции. Наркоз интубационный. Трехпортовая pars plana-склеротомия в 3,5–4 мм от лимба с носовой стороны, на 2 и 10 часах, ирригационная канюля с BSS(+) с носовой стороны. Витрэктомия с использованием витреохирургической операционной системы «Megatron Hans Geuder» (Германия). Эндодиатермотомия внутренних слоев сетчатки эндодиатермокоагулятором, комбинированным с эндодиатермоиллюминатором фирмы Hans Geuder. Через сформированные последовательно две интраретинальные парафокальные стомы угловым пинцетом фирмы «Целита» (Россия) извлечены из средних слоев сетчатки поочередно оба «крыла бабочки» фибропластического конгломерата. Заключительный «туалет» витректором преретинальной зоны в заднем полюсе.
Состояние органа зрения при контроле через 10 лет
OD – миопизация до sph -1,5 D comb. Cyl 0,25 ax 98°. Visus = 0,2 с sph ?1,5D ± 1,0; ВГД, ПЗ в норме. УЗИ – биометрия через веки 25,91 мм.
OS – миопизация до sph -3,5D. Visus = эксцентрично (по кругу) до 0,1 с неполной центральной скотомой в 15–20°; с sph -3,5 D = 0,3–0,4 с редукцией центральной скотомы до 10–15° и уменьшением ее интенсивности; цветоощущение, ПЗ – восстановилось; ВГД восстановилось до 21 мм Hg (по Маклакову); ПЗО через веки – 25,91 мм. Глазная щель равновелика с OD, глаз спокоен. Контрольная фундусскопия – в локализации залегания удаленного интраретинального конгломерата сформировались негрубые плоские хориоретинальные рубцы; УЗИ – высота и площадь проминирования макулярной зоны уменьшились, включения в стекловидном теле не констатируются; «Stratus OCT» – OS – контуры ретинального пигментного эпителия ровные, рубцовая ретинохориоидальная гиперпигментация в проекции макулы, перифовеолярное истончение сетчатки, внутренний контур нейроэпителия четкий, задние отделы стекловидного тела прозрачны.
Обсуждение результатов
Несмотря на миопизацию обоих глаз за контрольный десятилетний период зрительные функции с коррекцией сохранились на OD; на OS – улучшились в виде уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы, повышения центральной остроты зрения и восстановления периферических границ ПЗ. Фундусскопия, УЗИ, OCT Stratus, свидетельствуют об отсутствии отслойки сетчатки, тракции, сохранении четких контуров пигментного и нейроэпителия.
Выводы
1. Длительное контрольное наблюдение доказывает обоснованность и эффективность предложенного нами метода послойной ретинотомии.
2. Фундусскопия, УЗИ, OCT в отдаленном периоде показывают благоприятный морфологический исход интрламеллярной хирургии по разработанной нами технологии.
3. В случаях межслойных и межоболочечных гематом на дне глаза необходимо более раннее хирургическое вмешательство – до развития организации сгустка крови и формирования прочной перифокальной адгезии.
4. Очевидна целесообразность интраретинальной эндохирургии при контузионных гематомах сетчатки и на более поздних стадиях организации гематом.
°

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6654

Просмотров: 78