Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Отдаленные результаты анти-VEGF терапии миопической хориоидальной неоваскуляризации


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) является одним из серьезных осложнений миопии высокой степени. Вследствие формирования ишемии в заднем отрезке глазного яблока развиваются новообразованные сосуды с формированием клинически манифестной картины субретинальной неоваскулярной мембраны в фовеолярной зоне, что сопровождается значительным снижением центрального зрения. Нередкое развитие данной патологии у лиц молодого, трудоспособного возраста придает особую социальную значимость проблеме. В настоящее время отсутствует единый общепринятый метод лечения миопической ХНВ. Поиск путей эффективного лечения этого заболевания является актуальной проблемой.
Цель
Оценка эффективности интравитреального применения бевацизумаба в лечении миопической болезни, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, в ходе длительного динамического наблюдения.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили клинические наблюдения за 22 пациентами (23 глаза), средний возраст 46 лет, 6 мужчин, 16 женщин, которым в клинике офтальмологии Военно-медицинской академии с марта 2007 года по ноябрь 2008 года были выполнены 23 интравитреальные инъекции бевацизумаба. У всех пациентов диагноз миопии высокой степени, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, был подтвержден данными биометрии (А- и В-сканирования), оптической когерентной томографии (ОКТ) и флуоресцентной ангиографии (ФАГ). Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 1 года.
Перед проведением лечения все пациенты проходили стандартное клиническое обследование в объеме визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока и глазного дна.
Интравитреальное введение бевацизумаба осуществлялось по оригинальной методике. В условиях офтальмологической операционной с соблюдением всех мер асептики, шприцом с иглой 30 Ga, выполнялся клапанный прокол фиброзной капсулы в проекции плоской части цилиарного тела по направлению к его центру, и производили введение 1,25 мг бевацизумаба. Послеоперационное ведение заключалось в назначении комбинированного антибактериального и противовоспалительного препарата.
В послеоперационном периоде наблюдение за пациентами осуществлялось на 30, 90, 180, 270 и 360 сутки после инъекции. Всем пациентам определяли остроту зрения, выполняли оптическую когерентную томографию макулярной области. Из имевшегося выбора способов сканирования использовались режимы Fast macular thickness и Retinal map. Для анализа сканограмм использовался протокол Macular volume/thickness.
Для дальнейшего анализа использовались следующие данные: максимально корригированная острота зрения вдаль, средняя толщина нейроэпителия в макуле в зонах диаметром 1 мм, 3 мм и 6 мм, суммарный объем нейроэпителия в тех же зонах.
Полученные данные подвергнуты анализу с использованием пакета статистического анализа.
Результаты Изменения зрительных функций
Исходная острота зрения составила в среднем 0,23 ± 0,14.
На 30 сутки острота зрения составила 0,34 ± 0,17, на 90 сутки – 0,38 ± 0,24, при этом повышение максимально коррегированной остроты зрения носило статистически значимый характер (p < 0,05). В дальнейшем к 180 суткам происходило снижение остроты зрения до 0,33 ± 0,19 и ее стабилизация в сроки 270 – 360 суток на уровне 0,30 ± 0,19 и 0,31 ± 0,23. Острота зрения к концу периода наблюдения была ниже максимально достигнутой, но выше изначального уровня, хотя остаточное повышение не имело статистической достоверности (p > 0,05)
Морфологические изменения
Исходная толщина сетчатки в центральной 1 мм зоне составила 275,33 ± 89,24 мкм, объем 0,21 ± 0,06 мм³. На 30 сутки происходило уменьшение средней толщины до 244,94 ± 64,10 мкм, и объема сетчатки до 0,19 ± 0,05 мм³. К 90 суткам происходил незначительный рост толщины сетчатки до 252,67 ± 77,75 мкм и объема до 0,20 ± 0,06 мм³, а к 180 суткам повторное снижение до 218 ± 21,08 мкм и 0,17 ± 0,02 мм³ соответственно. Наиболее выраженное снижение установлено на 180 сутки, после чего на 270 сутки происходило значительное увеличение как толщины – до 323,2 ± 79,43 мкм, так и объема сетчатки – до 0,25 ± 0,06 мм³, с сохранением тенденции к 360 суткам – толщина 395,67 ± 162,03 мкм, объем 0,31 ± 0,13 мм³.
Таким образом, динамика остроты зрения носила цикличный характер с достоверным повышению в сроки до 90 суток, последующим их ухудшением к 270-м суткам и стабилизацией до 360 суток.
В 3 мм зоне средняя исходная толщина сетчатки составила 265,43 ± 76,14 мкм, суммарный объем 1,72 ± 0,69 мм³. На 30 и 90 сутки имелось незначительное снижение средней толщины сетчатки, с максимальным ее снижением к 180 суткам до 207,72 ± 31,01 мкм. Суммарный объем сетчатки в 3 мм зоне оставался на прежнем уровне на 30 – 1,77 ± 0,58 мм³ и 90 сутки – 1,84 ± 0,64 мм³, с последующим снижением к 180 суткам до 1,46 ± 0,22 мм³. На 270 сутки отмечалось увеличение и средней толщины – 333,20 ± 64,36 мкм, и объема – 1,97 ± 1,04 мм³ сетчатки, которые к 360 суткам значительно превысили исходный уровень: средняя толщина достигла 369,2 ± 123,93 мкм, суммарный объем 2,59 ± 0,85 мм³.
Изменения средней толщины в 3 мм и 6 мм зоне были аналогичны. Суммарный объем сетчатки в 6 мм зоне постепенно увеличивался от исходного 6,12 ± 2,25 мм³ до 6,61 ± 2,00 мм³ к 90 суткам, затем происходило его снижение до 5,42 ± 0,72 мм³ к 180 суткам и увеличение на 270 сутки со значительным превышением исходного уровня к 360 суткам – 8,38 ± 1,77 мм³.
Во всех зонах увеличение средней толщины и объема сетчатки к 360 суткам происходило до уровня выше исходного.
Таким образом, отмечалось отчетливое снижение толщины и объема сетчатки в центральной зоне к 180 суткам и увеличение к 270-м суткам с превышением исходного уровня на 360 сутки.
В целом изменения остроты зрения и анатомического состояния сетчатки центральной зоны после интравитреального введения бевацизумаба можно описать волнообразным процессом, с отчетливой тенденцией к улучшению зрения в сроки до 90-х суток, толщины и объема сетчатки до 180 суток с последующим ухудшением обоих показателей. При этом снижение зрительных функций предшествовало морфологическим изменениям сетчатки. Вместе с тем, в течение года после интравитреального введения бевацизумаба функциональные показатели оставались лучше, чем до лечения.
Выводы
1. Однократное интравитреальное введение бевацизумаба при высокой миопии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, приводит к повышению зрительных функций в сроки до 1 года.
2. После интравитреального введения бевацизумаба при миопической хориоидальной неоваскуляризации изменения зрительных функций предшествуют изменениям морфологического состояния сетчатки.
3. Повторное введение ингибитора ангиогенеза при миопии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, наиболее вероятно требуется в сроки 90-180 суток, что требует более интенсивного наблюдения за пациентами в этот период.
°

Просмотров: 305