Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Особенности витреальной хирургии при открытой травме глаза с разрывом склеры


В настоящее время операции на стекловидном теле зачастую выполняются с проведением 3-4 дополнительных вмешательств на склере – разрез для ирригации, для наконечника витреотома, световода, разрез для лазерных вмешательств. Причем чаще всего эти разрезы производятся в зоне цилиарного тела, – коллекторе сосудистой системы глаза, – вмешательство в которое когда-то считалось недопустимым, поскольку травма его едва ли останется без последствий для дальнейшей судьбы глаза.
Известно, что именно ранение в области цилиарного тела, формирование втянутого рубца приводит к развитию симпатической офтальмии.
Для смягчения последствий указанных жестких мероприятий при витрэктомии используются кортикостероиды, зачастую применяемые в больших дозировках.
Особые трудности вызывает решение вопроса о сроках и технике витрэктомии при открытой травме склеральной капсулы, которая чаще всего при контузии и сильном ударе достигает 10–12 мм, распространяясь от лимба до заднего полюса глаза, иногда зрительного нерва.
Клиническая картина характеризуется следующей симптоматикой: разрыв конъюнктивы или сохранение ее при обширном кровоизлиянии под конъюнктиву, разрыв склеры по лимбу, чаще всего сверху от 9 до 3 часов, или разрыв склеры от лимба в районе наружной косой мышцы.
Следует отметить, что часто разрыв распространяется под мышцей и хирург, проводящий операцию, обрабатывает только видимую часть склеры. Как показали наши исследования, в результате анализа некоторых случаев с удалением глаз выявлены первично необработанные хирургом склеральные разрывы заднего полюса глаза.
Последующие работы Е. Н. Вериго с соавт. (2004), Н. Тхелидзе (2007) и данные компьютерной диагностики показали необходимость более тщательного обследования больных и обработку склеральной раны, расположенной в заднем полюсе.
Разрывы склеры сопровождаются, как правило, выпадением оболочек глаза, гемофтальмом, в ряде случаев развитием травматической катаракты, гипотонией.
Во всех случаях обязательно проведение первичной хирургической обработки проникающей раны склеры.
Сложно бывает определить время проведения витрэктомии, так как известно, что формирование рубца склеры происходит через 4–6 мес., а по данным некоторых авторов, – в течение года.
Однако клинические особенности формирования гемофтальма, шварт в стекловидном теле диктуют ранние сроки проведения вмешательства.
Решение вопроса о времени проведения операции зависит от следующих факторов:
– характера изменений в стекловидном теле;
– остроты зрения;
– тенденции к рассасыванию гемофтальма;
– тенденции к швартообразованию;
– состояния внутриглазного давления (ВГД).
При достаточно высоком зрении и тенденции к рассасыванию гемофтальма временной интервал между первичной хирургической обработкой и предполагаемой операцией может продлиться до 1–1,5 мес.
При явном формировании шварт, грубом гемофтальме витрэктомия может быть произведена через 3-4 недели, но с учетом ряда технических особенностей.
При проведении витрэктомии в подобных случаях следует учитывать следующие собенности:
1. Разрезы склеры для наконечников витреотома производятся только с противоположного ране квадранта.
2. В процессе подготовки к операции необходимо уточнить состояние цилиарного тела и сосудистой оболочки. Исключить отслойку цилиарного тела.
3. При проведении ирригации важным является создание легкой гипотонии, так как даже нормальное ВГД может вызвать расхождение обработанной ранее раны склеры.
4. В процессе витрэктомии необходимо постоянно следить за ВГД.
5. Проводить витрэктомию следует с учетом локализации раны склеры, на расстоянии от нее, оставляя в пределах ранения каркас стекловидного тела.
6. В пределах видимой части сетчатки необходимо провести эндолазерокоагуляцию в свободной от сгустков крови части склерального ранения.
7. После проведения витрэктомии желательно введение заменителя, лучше биологического, возможно, и силикона, с целью сохранения глаза как органа, важного с эстетической точки зрения.
Представленные рекомендации основаны на наблюдениях за проведением операций и анализе лечения 26 больных с разрывами склеры, анализе их первичной хирургической обработки и последующей витрэктомии и 3 случаях удаления глаз в связи с проведенной в различных клиниках ранней витрэктомией.
Оценку состояния глазного яблока после витрэктомии проводили с помощью визометрии, тонометрии, биомикроскопии и ультразвуковой эхографии в сроки наблюдения до 1,5 лет.
Анализ послеоперационного течения и исхода операции показал: значения показателя остроты зрения в пределах 0,01–0,05 получены у 13 больных, 0,1–0,4 – у 13 больных. Внутриглазное давление нормализовалось. Троим больным в разные сроки после травмы (от 26 дней до 14 мес.) в связи с тяжелыми посттравматическими изменениями выполнена энуклеация.
Особенно показателен случай больной И., 56 лет, получившей травмы правого глаза. В одной из клиник была произведена первичная хирургическая обработка склеральной раны и через два дня – витрэктомия. Швы разошлись, пришлось повторно провести обработку раны. Через два дня выполнена повторная витрэктомия с повторным расхождением швов. Развилась субатрофия глазного яблока и – произведена энуклеация.
Таким образом, из вышесказанного следует, что операция витрэктомии на глазу, перенесшем тяжелую открытую травму, должна проводиться с учетом времени получения травмы, локализации и качества обработки раны склеры.

Просмотров: 1169