Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витрэктомия – метод современного лечения внутриглазной инфекции. Результаты и перспективы


1«НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России

Инфекционный эндофтальмит (ИЭ) известен как самое тяжелое, практически неизлечимое заболевание органа зрения. По нашим наблюдениям ИЭ чаще всего является осложнением открытой травмы глаза (95-97%), реже - хирургического вмешательства (2-4%). Эндогенные ИЭ встречаются крайне редко (1-2%).
Среди открытых (проникающих) травм глаза наиболее патогномоничными для развития эндофтальмита являются осколочные ранения, полученные при работе, связанной с ударами металлическим инструментом по стальным деталям автомобилей и сельскохозяйственной техники.
На втором месте - колотые ранения проволокой, иглой, гвоздем. При этих видах ранений инфекция заносится непосредственно в полость глаза, где бактериальная микрофлора оказывается в благоприятных для развития условиях. Нами замечено, что обширные раны с выпадением стекловидного тела и оболочек, практически никогда не осложняются эндофтальмитом.
Временной период от момента травмы до клинически определяемого эндофтальмита составляет от нескольких часов до недели. Более позднее начало эндофтальмита встречается редко и характерно для грибковой инфекции, при которой процесс проходит достаточно вяло. Опыт показал что после хирургической обработки и операций с удалением инородного тела больные нуждаются в интенсивном наблюдении и антибактериальной терапии в течение 7-10 дней. Масштабные клинико-лабораторные микробиологические исследования, проведенные в институте им.Гельмгольца показали:
- взятое для исследования внутриглазное содержимое, при активно выраженном ИЭ, посеянное на питательные среды может не давать роста колоний микроорганизмов (т.е. быть стерильным) в 40±5% случаев;
- наиболее вероятными возбудителями ИЭ являются стафилококки и стрептококки;
- самые тяжелые и быстротечные формы ИЭ вызываются кишечной и синегнойной палочками;
- до 15±5% выращенных из биоптатов колоний, состоят из разных микроорганизмов (миксты);
- для точной идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности и резистентности к антибиотикам необходимо время - не менее 2-3 суток;
- необратимые изменения внутренних оболочек глаза при ИЭ могут наступить в течение 1 суток.
Поэтому активное радикальное лечение ИЭ необходимо проводить экстренно.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения ИЭ является субтотальная витрэктомия, которая при данной патологии имеет свои особенности.
ЦЕЛЬЮ данного сообщения является ознакомление широкого круга офтальмологов с особенностями и результатами лечения больных ИЭ, проведенного за последние 10 лет в отделе травматологии и реконструктивной хирургии института им. Гельмгольца.
Под наблюдением находилось 450 больных ИЭ. Основным критерием установление диагноза эндофтальмита было визуально определяемое наличие гнойного экссудата в полости глаза.
Большинство больных были направлены к нам другими лечебными учреждениями (67%) в связи с неэффективностью проводившегося лечения.
В 97% случаев развитию эндофтальмита предшествовала травма. Сроки травмы до поступления в стационар отдела травматологии варьировали от 1 до 45 суток.
Состояние глаз у 74% больных оценивалось как тяжелое и крайне тяжелое, что соответствовало III и IV стадиям эндофтальмита по классификации А.М. Южакова. Среди больных преобладали лица мужского пола, трудоспособного возраста (76%).
Всем больным ИЭ в день поступления или на следующий день (34%) произведены операции, включающие витрэктомию или ленсвитрэктомию. При наличии внутриглазных инородных тел производили их удаление.
Для анализа результативности проведенного лечения, больные разделены на 3 группы:
- 1 группа (175 человек) – больные, которым проведена витрэктомия с введением в полость глаза до 0,4 мг гентамицина;
- 2 группа (190 чел.) – больные, которым проведена витрэктомия с использованием озонированного физраствора (ОФР);
- 3 группа (85 чел.) – больные, которым после завершения витрэктомии, полость глаза заполняли 4-5 мл аутосыворотки крови (АС).
Учитывая примерную идентичность групп наблюдавшихся больных по причинам, срокам и тяжести ИЭ мы сочли возможным оценить эффективность лечения выделенных групп по вышеприведенным методам. Первая группа наблюдения, в которой витрэктомия сопровождалась введением в полость глаза антибиотика была контрольной, а 2 и 3 группы основными.
Эффективность проведенных операций, прежде всего, оценивали сохранением глаза как анатомического органа с удовлетворительным косметическим эффектом (табл. 1).
Таблица 1
Аналитические результаты контрольной и основных групп

Исходы лечения

Контрольная группа

Основная группа №2

Основная группа №3

Всего

Глаз сохранен с удовлетворительным косметическим эффектом

120 (69%)

160 (84%)

75 (87,5%)

355 (78,8%)

Субатрофия

35(20%)

30 (16%)

10 (12,5%)

75 (16,6%)

Энуклеация

20 (11%)

0

0

20 (4,6%)

Всего больных

175

190

85

450

Из таблицы 1 видно, что результаты лечения в контрольной группе существенно отличаются от полученных во 2 и 3 группах. Очевидно, что внутриполостное введение антибиотика обеспечивает сохранение глаза как анатомического органа менее эффективно, чем введение озона или аутосыворотки, что видно по числу субатрофий и энуклеаций.
Наблюдая больных в послеоперационном периоде нами отмечено, что воспалительная реакция затихает в первые 2-3 дня. При этом в полости стекловидного тела часто наблюдалось выпадение фибрина в первые и вторые сутки, а затем его полное или частичное рассасывание. Наименьшая фиброзная реакция наблюдалась после введение аутосыворотки.
Изучение электрогенеза сетчатки достаточно достоверно подтвердило отсутствие токсического воздействия терапевтической концентрации озона и нативной аутосыворотки на сетчатку. Проведенные эксперименты и продемонстрировали их высокие поливалентные антибактериальные свойства.
Функциональные результаты лечения, в первую очередь, зависели от патогенности микроорганизмов, стадии ИЭ и длительности эндофтальмита до операции. Однако отмечена и зависимость функционального эффекта от метода лечения (см. табл. 2).
Таблица 2
Функциональные результаты лечения больных ИЭ по группам

Группы б-х по методу лечения

Зрительные функции до операции и при выписке

0

Неправильная светопроекция

Правильная светопроекция

0,01-0,09

0,1-0,3

Выше 0,3

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

Группа контрольная (антибиотик)

10

11

75

54

90

49

0

38

0

20

0

3

2 группа (озонирование )

5

5

90

52

95

40

0

59

0

29

0

5

3 группа (аутосыворотка)

0

0

25

11

20

6

30

24

5

34

0

10

Как видно из таблицы, во 2 и 3 группах более заметно улучшение зрительных функций, чем после витрэктомии с введением антибиотика, что очевидно связано с его токсическим действием на сетчатку.
Следует отметить, что использование озона в процессе витрэктомии и аутосыворотки, основаны на фундаментальных исследованиях Величко и Гогодзе, доказавших в эксперименте целесообразность использования данных методов.
Однако, следует подчеркнуть, что любая инфекция требует немедленного вмешательства, одним из методов которого и является витрэктомия. К сожалению, как показали наши наблюдения, у 67% поступивших больных операция была направлена на спасение глаза в связи с поздним поступлением больных.
Таким образом, раннее проведение витрэктомии с использованием разработанных методик должно быть нормой для оказания высококвалифицированной помощи больному с эндофтальмитом.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО