Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка витреоретинальной патологии методом оптической когерентной томографии у больных с начальными помутнениями хрусталика при миопии средней и высокой степени


1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Удаление хрусталика, независимо от наличия и интенсивности его помутнений, находит все большее признание в рефракционной хирургии при миопии средней и высокой степени. В то же время витреоретинальная патология является неотъемлемой составляющей миопической болезни и может активизировать патологические изменения в стекловидном теле и сетчатке, приводя к отслойке сетчатки.
Высокая информативность метода оптической когерентной томографии (ОКТ) в доклинической и ранней клинической диагностике изменений сетчатки различного генеза служит обоснованием целесообразности включения ОКТ как базового диагностического метода в изучение витреоретинальной патологии при миопии средней и высокой степени в комплексе с общепринятыми методами исследования.
Цель
Изучение методом ОКТ изменений сетчатки у больных с начальными помутнениями хрусталика при миопии средней и высокой степени для решения вопроса о целесообразности и сроках рефракционной хирургии хрусталика.
Материалы и методы
Обследованы 27 пациентов с начальными помутнениями хрусталика – 9 мужчин и 18 женщин. Средний возраст составил 65 лет (при колебаниях от 31 до 81 года). Средний эквивалент рефракции составил 9,8 D (от -3,0 D до -19 D). Значения показателя остроты зрения с коррекцией в среднем были 0,22 (от 0,01 до 0,7). Общепринятые методы диагностики, включающие визометрию с рефрактометрией и кератометрией,пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование глаза (А- и сканирование), были дополнены оптической когерентной томографией.
ОКТ сетчатки выполняли на аппарате «SOCT CIRRUS» производства Carl (Германия). В ходе исследования проводили измерение толщины сетчатки, объема сетчатки в зоне сканирования; при выявлении изменений в структуре центральных отделов сетчатой оболочки оценивали их характер и степень выраженности.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты и обсуждение
Начальные помутнения хрусталика у обследованных пациентов локализовались преимущественно в центральных отделах и под задней капсулой, не препятствуя биомикроскопии переднего и заднего отрезка глаза, а также офтальмоскопии глазного дна.
Практически у всех пациентов, за исключением одного случая, клинически диагностирована сухая форма макулодистрофии
При ультразвуковом исследовании нитчатая деструкция стекловидного тела на фоне повышенной подвижности волокон и помутнений с плотностью их до 50–70 дБ имела место у всех больных. Полная задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) имела место у 5 больных (18%). У 21 пациента диагностирована частичная ЗОСТ (77,8%), прилежащая к оболочкам глаза преимущественно в нижнем и центральных отделах.
Методом ОКТ выявлена эпиретинальная мембрана в 15 из 27 случаев (56%). Из них у 13 пациентов имела место тракционная деформация поверхности сетчатки, сопровождавшаяся в 6 случаях диффузным отеком сетчатки в проекции эпиретинальной мембраны, в 2 случаях – ламеллярным расслоением сетчатки и в одном случае – макулярным разрывом (hole-4). Обращало на себя внимание наличие пара- и фовеолярной фиксации частично отслоенной пограничной мембраны стекловидного тела, а также, в ряде случаев, тракционной деформации поверхности сетчатки, обусловленной фиброзом внутренней пограничной мембраны, при этом у 16 больных (59%) сохранялись зрительные функции на уровне 0,2 и выше.
Сохранность и стабильность зрительных функций при наблюдении в течение 3–6 мес. позволили определить показания к факоэмульсификации начальной катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией у 18 больных, у которых методом ОКТ не было диагностировано отека,ламеллярного расслоения и макулярного разрыва сетчатки. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений и позволили полностью исключить очковую коррекцию или существенно ее уменьшить. В случаях отека сетчатки были определены показания к лазерному лечению с последующим решением вопроса о целесообразности витреоретинальной хирургии.
Выводы
миопией средней и высокой степени позволяет не только уточнить характер витреоретинальной патологии, но и выявить изменения сетчатки, недоступные для диагностики общепринятыми методами исследования. Методом ОКТ возможно диагностировать появление ламеллярного расслоения, отека и разрыва сетчатки на доклиническом уровне или начальных клинических проявлениях заболевания.
Динамическое наблюдение за характером изменений в визуализируемой картине на ОКТ-сканограммах и их корреляция со зрительными функциями позволяет положительно решать вопрос об удалении хрусталика по рефракционным показаниям при отсутствии отрицательной динамики, или выработать алгоритм последующего лечения, включая витреоретинальную и лазерную хирургию при прогрессировании патологического процесса.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives