Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Патогенетические аспекты развития фиброваскулярной пролиферации при травме органа зрения


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Фиброваскулярная пролиферация относится к типовым реакциям тканей глаза в ответ на травматическое повреждение. Последовательность основных патогенетических событий в развитии пролиферативной ткани представляется следующим образом.
Нарушение целостности структур глазного яблока служит стимулом для миграции в зону повреждения форменных элементов крови и, в первую очередь, полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ). Продукты дегрануляции ПМЛ повышают потенциал вновь прибывающих в очаг лейкоцитов, а также обеспечивают подключение к процессу тромбоцитов, эозинофилов и других клеточных популяций. Однако эффекторные молекулы фагоцитов не только участвуют в очищении зоны травмы от инфекции и продуктов распада, но и вызывают повреждение окружающих тканей глаза за счет усугубления нарушений микроциркуляции и деструкции экстрацеллюлярного матрикса. Патогенное действие лейкоцитов связано также с генерацией активных форм кислорода. Наряду с нейтрофилами сразу после травмы в зону повреждения устремляются и мононуклеарные фагоциты. В начале их миграция отстает от «аварийной» мобилизации нейтрофилов, однако уже через 18–24 ч численность мононуклеаров в патологическом очаге превышает численность ПМЛ. Мононуклеарные клетки в зоне повреждения обеспечивают фагоцитоз и поддерживают клеточную инфильтрацию, а также выполняют и более сложные функции, контролируя генетически детерминированную программу репаративной регенерации. Фибропластический процесс зарождается в недрах клеточной инфильтрации патологического очага и находится под контролем множества механизмов. Среди них важная роль принадлежит тандему «макрофаг–фибробласт» и триаде «лимфоцит–макрофаг–фибробласт». Морфологически макрофагально-фибробластические взаимодействия ведут к миграции и ускоренной пролиферации фибробластов, их дифференциации и продукции компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Одновременно с формированием рыхлой соединительной ткани начинается рост новообразованных капилляров, осуществляемый с помощью спроутинга, т. е. образования выростов или «почек роста». При непрекращающемся действии факторов тканевой деструкции в тканях глазного яблока в условиях декомпенсированного повреждения возникает гипертрофия репаративной (фибропластической) функции. В результате происходит формирование фиброваскулярной пролиферативной ткани.
Однако, в зависимости от вида и локализации травмы, числа поврежденных структур глазного яблока, существуют определенные клинические и патоморфологические особенности посттравматической пролиферации. Так, например, при проникающих ранениях роговицы заживление протекает наиболее благоприятно в том случае, если повреждается только роговая оболочка и не затрагиваются глубжележащие ткани. Это относится, прежде всего, к ранам с прилежащими друг к другу краями, так как вследствие быстро развивающегося отека собственного вещества в области краев раны последняя закрывается, и наружная часть раны покрывается эпителием. В результате создаются благоприятные условия для регенерации роговицы. При этом находящиеся в покое кератоциты активизируются и трансформируются в фибробласты, мигрирующие в зону дефекта. В течение 2-3 недель, за счет миграции и пролиферации указанных клеточных элементов, а также синтеза и секреции компонентов экстрацеллюлярного матрикса, стромальный дефект роговицы закрывается. С течением времени клеточная плотность в новообразованной ткани уменьшается, коллагеновые структуры приобретают параллельное друг другу и поверхности роговицы положение.
В том случае, если при ранении роговой оболочки между краями раны остается широкая щель, то она заполняется фибринозным сгустком, который постепенно замещается грубой новообразованной тканью. При проникающих ранениях роговицы и склеры заживление протекает на фоне более или менее выраженного воспаления, развития грануляционной ткани и неоваскуляризации в области раны и по ходу раневого канала. Регенерационная способность собственного вещества склеры невысока, поэтому при заживлении прободных ранений склеры преобладающее значение имеют клеточные элементы конъюнктивы и эписклеры. В случае ранения склеры в области лимба с повреждением цилиарного тела и базальных отделов стекловидного тела клеточный состав раны и раневого канала усложняется за счет миграции и пролиферации клеток пигментного эпителия сетчатки и глии. При травмах заднего полюса глазного яблока основными резидентными клетками, участвующими в процессе заживления, являются пигментный эпителий и глия, мигрирующие в зону повреждения или по обеим поверхностям отслоенной сетчатки.
По мере развития воспалительно-репаративных реакций грануляционная ткань созревает. Одновременно происходит перекалибровка новообразованной сосудистой сети. В области раны и по ходу раневого канала в полости глазного яблока формируется фиброваскулярная ткань, обладающая контрактильными свойствами. Тракционные воздействия пролиферативных мембран индуцируют развитие отслойки сетчатки, цилиарного тела с гипотонией и последующей прогрессирующей субатрофией глазного яблока.
Таким образом, несовместимость повреждения с компенсаторными возможностями гомеостаза на разных уровнях регуляции ведет к клинически значимым последствиям. Срыв гомеостатических механизмов обусловливает утрату процессами воспаления и регенерации защитно-приспособительного характера с неадекватным разрастанием фиброваскулярной ткани и нежелательными, а в ряде случаев и необратимыми, последствиями для глаза.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives