Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бесшовное удаление силиконового масла из витреальной полости


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В настоящее время при лечении отслойки сетчатки (ОС) все более широко применяются витреоретинальные вмешательства с использованием витрэктомии, эндолазерокоагуляции и применением силиконового масла в качестве средства для длительной тампонады витреальной полости (В.Д.Захаров, 1971). Применение микроинвазивных методик с использованием инструментов калибра 25 позволяет в полной мере проводить весь комплекс необходимых манипуляций, даже в случаях тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) (Х.П.Тахчиди. Наличие силиконового масла в витреальной полости обеспечивает надежную фиксацию сетчатки в период формирования хориоретинальных спаек после лазерокоагуляции. После того как достигнуто прилегание сетчатки, дальнейшим этапом является удаление силиконового масла из витреальной полости в сроки от 1 до 2 мес. (Н. П. Глинчук, 2008). При оценке ретинального статуса перед запланированным удалением силиконового масла из витреальной полости важно оценить степень выраженности ПВР (при ее наличии), проявляющейся в виде эписубретинального фиброза, а также надежности хориоретинальных спаек после эндолазерной коагуляции сетчатки. В доступной литературе описаны методики удаления силиконового масла при помощи самоуплотняющихся тоннельных склеральных разрезовПрименение этой методики возможно, однако на практике она влечет за собой большое количество осложнений, таких, как гипотония и геморрагии за счет недостаточной герметизации и фильтрации жидкости из витреальной полости через разрезы. В настоящее время удаление силиконового масла проводится с применением комбинированной методики через 2-3 склеротомии, одна из которых имеет размер 0,9 мм, с использованием вакуумной аспирации. Недостатком данной методики является необходимость разрезов конъюнктивы и склеры, а также шовной герметизации.
Цель
Разработать способ бесшовного удаления силиконового масла с применением микроинвазивных методик.Материалы и методы
Прооперированы 16 пациентов (16 глаз) с оперированной отслойкой сетчатки, с силиконовым маслом 1300в витреальной полости. Наиболее частой причиной отслойки была миопия высокой степени с периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки (ПВХРД). Давность отслойки сетчатки была в пределах от 3 до 12 мес. Всем пациентам проводилось удаление силиконового масла из витреальной полости по разработанной авторами методике с применением инструментов калибра 25 по бесшовной технологии. Возраст пациентов варьировал от 11 до 65 лет. Срок силиконовой тампонады составил от 1,5 до 9 мес. Послеоперационное наблюдение – до 6 мес. Всем пациентам выполняли полный пакет исследований (острота зрения, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, периметрия, биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, эхобиометрия, В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва).
Техника хирургического вмешательства.Через трансконъюнктивальные проколы в области плоской части цилиарного тела инструментами калибра 25 под углом 30 градусов по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, устанавливаются полиамидные трубки – «порты». В меридиане 4–5 часов устанавливается «порт» стандартного образца калибра 25 (место для ирригацинной канюли), а в меридианах 9–10 и 2–3 часов располагали модифицированные «порты» калибра 25 Верхняя часть модифицированных «портов» имеет цилиндрическую форму. Такая форма позволяет надевать на них трубки, через которые происходит удаление силиконового масла с использованием вакуумного насоса витрэктомической системы. Аспирация силиконового масла происходит одновременно через два «порта», что существенно ускоряет процесс. При этом отпадает необходимость контролировать положение аспирационной канюли, что значительно облегчает проведение операции. В ходе удаления последних фракций силиконового масла из витреальной полости один модифицированный «порт» перекрывается и дальнейшее удаление происходит через один из оставшихся модифицированных «портов». По окончании удаления силиконового масла отсоединяются трубки от модифицированных «портов» и в дальнейшем эти «порты» используются как стандартные при необходимости дополнительной лазерокоагуляции или ревизии витреальной полости. Далее к ирригационному «порту» подключается воздушная помпа, и витреальная полость частично заполняется стерильным воздухом. Применение воздушной тампонады обеспечивает обнаружение всех неудаленных фрагментов силиконового масла. В ходе аспирации жидкости эти частицы силиконового масла удаляются. Далее операция завершается либо тампонадой газовоздушной смесью, либо проводится повторный обмен воздушной смеси на физиологический раствор. Перед удалением портов для обеспечения дополнительной герметизации витреальной полости в просвет порта и в субконъюнктивальное пространство в области портов вводится небольшое количество (0,1 мл) плотного вискоэластика с высокоми адгезивными и когезивными свойствами (вискоат или дисковиск). Далее «порты» удаляются.
Результаты и обсуждение
В ходе хирургического лечения, интраоперационно осложнений не наблюдалось.
В раннем послеоперационном периоде отмечалась транзиторная гипотония глазного яблока – в 1 случае (6,25%), геморрагии – в 2 случаях (12,5%), экссудативная реакция – в 2 случаях (12,5%). Рецидивов отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде не отмечалось.
В позднем послеоперационном периоде рецидив отслойки сетчатки возник в 1 случае (6,25%), в срок около 3 мес. после удаления силиконового масла из-за прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии.
Значения показателя остроты зрения с коррекцией варьировали в пределах от 0,02 до 0,1 в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки. В среднем значения показателя остроты зрения от исходных улучшились на 0,01. Результаты исследования ВГД показывают, что ВГД было в среднем на уровне 15,6 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 14,1 мм рт. ст. – после удаления силикона.
Методика применения микроинвазивной техники с использованием инструментов калибра 25 при удалении силиконового масла из витреальной полости эффективна, уменьшает выраженность интраоперационной травмы при витреоретинальном вмешательствечто приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции, уменьшает количество осложнений. Отсутствие необходимости наложения швов значительно снижает возможность возникновения таких осложнений, как травмирование сосудистой оболочки, геморрагические осложнения, образование рубцов слизистой оболочки глаза.
Концепция микроинвазивной и трансконьюнктивальной бесшовной хирургии имеет потенциал для увеличения эффективности при разной витреоретинальной патологии. Эта методика ускоряет послеоперационное восстановление и улучшает результаты. Значительно уменьшается интраоперационная травма, уменьшается период выздоровления, период послеоперационной воспалительной реакции и затраченного рабочего времени.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives