Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией


Отслойка сетчатки (ОС) была и остается тяжелым заболеванием глаза, при котором трудно предсказать эффективность лечения, особенно когда это касается тяжелых отслоек сетчатки с наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Современное развитие витреоретинальной хирургии позволило расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм ОС, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. К этой категории можно отнести ОС, при которых происходит фиброзное перерождение ткани сетчатки с образованием субретинальных и эпиретинальных мембран, при наличии плотной фиксации патологическими сращениями с измененным стекловидным телом (СТ), что, в конечном итоге, препятствует ее прилеганию. В лечении этой тяжелой патологии глаза тщательное освобождение сетчатки от сращений с пролиферативной тканью, особенно в области периферии глазного дна, становится сегодня основополагающим моментом.
В связи с этим представляются перспективными способы хирургического лечения данной патологии с применением ретинотомии и ретинэктомии. Тяжелые ОС, осложненные выраженной ПВР, часто требуют использования ретинотомии и ретинэктомии, что позволяет мобилизовать сетчатку и добиться ее анатомического прилегания. Однако, несмотря на положительные стороны ретинотомии и ретинэктомии, в ряде случаев само вмешательство провоцирует прогрессирование передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР). Развитие и прогрессирование пролиферативного процесса после ретинотомии в области БВ и цилиарного тела (ЦТ) приводит к отслойке ЦТ и, как следствие, к стойкой гипотонии глаза как в случаях нахождения силиконового масла в полости глаза, так и в случаях после его удаления, что, в конечном итоге, ведет к субатрофии глаза. Одним из дополнительных средств комплексного хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки с использованием круговой ретинотомии и ретинэктомии для профилактики репролиферации – основной причины рецидивов отслойки сетчатки – может быть применение техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Арсенал инструментов калибра 25 G, имеющийся на вооружении витреоретинальных хирургов на сегодняшний день, а также взаимозаменяемость портов позволяет проводить витрэктомию при самых тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела. Технические трудности при витрэктомии на глазах с ПВР, при регматогенных отслойках сетчатки с использованием инструментов калибра 25 G преодолимы, и полученный опыт позволяет говорить о возможности витрэктомии во всех сложных случаях, где ранее применялась витрэктомия с использованием инструментов калибра 20 G.
Цель
Повысить эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии, путем применения техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Материалы и методы
Прооперированы 43 пациента (43 глаза) с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР С–А тип 4, тип 5. Из них: 1-я группа – 27 пациентов (27 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по стандартной методике с использованием инструментов калибра 20 G; 2-я группа – 16 пациентов (16 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по разработанной авторами методике с применением инструментов калибра 25 G по бесшовной технологии. Средний возраст пациентов составил 53 и 44 года соответственно. Давность отслойки сетчатки в среднем составила 6 мес., в первой группе, и 7 мес. – во второй.
Всем пациентам выполняли полный пакет исследований (острота зрения, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, периметрия, биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, эхобиометрия, В?сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва).
Техника хирургического вмешательства. Одним из ключевых моментов в лечении пациентов с применением техники 25 G было наличие артифакии или афакии, так как проведение круговой ретинотомии и ретинэктомии с тщательным удалением пролиферативной ткани на периферии на факичном глазу невозможно без повреждения хрусталика. Через три трансконъюнктивальных прокола выполняли витрэктомию с последующим контрастированием стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) кортикостероидами, с обязательной отсепаровкой ЗГМ на максимально возможном протяжении. Удаление передних отделов стекловидного тела, ПГМ, шварт, пролиферативной ткани на крайней периферии проводили с использованием склерокомпрессии. Далее – удаление эпиретинальных мембран (ЭРМ) с поверхности сетчатки, используя ретинальный шпатель. Далее, по окружности, на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке осуществляли эндокоагуляцию сосудов диатермокоагулятором. Затем проводили круговую ретинотомию по линии диатермокоагулятов витреотомом, сначала в круговом направлении, затем – в радиальном. Далее полностью удаляли остатки сетчатки с пролиферативной тканью на периферии и дополнительно использовали кортикостероиды для контрастирования задней поверхности сетчатки, удаляли субретинальную пролиферативную ткань. Далее вводили перфторорганическое соединение с целью расправления сетчатки. Выполняли эндолазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 2 ряда, затем еще 1 ряд эндолазерокоагулятов центральнее линии диатермокоагулятов. При тампонаде применяли силиконовое масло (СМ) 1300 сSt.
Во всех случаях удалось добиться интраоперационного прилегания сетчатки. Через 1,5–3 мес. СМ удаляли.
Результаты и обсуждениe
В ходе хирургического лечения, интраоперационно, в 1-й группе (с использованием инструментов калибра 20 G) возникли следующие осложнения: геморрагии из ретинальных сосудов – 16 глаз (59%), ятрогенные разрывы сетчатки – в 3 глазах (11,1%), складки сетчатки – в 12 глазах (44,4%), транслокация макулы – 5 глаз (18,5%), отек эпителия роговицы – в 3 глазах (11,1%), тотальный гемофтальм – в 1 случае (3,7%), травма радужки – в 1 случае (3,7%); во 2-й группе (с использованием инструментов калибра 25 G): геморрагии из ретинальных сосудов – 7 глаз (43,7%), ятрогенные разрывы сетчатки – 1 случай (6,2%), складки сетчатки – в 2 глазах (12,5%), транслокация макулы – в 2 глазах (12,5%).
Что касается осложнений в раннем послеоперационном периоде, то такие осложнения, как воспаление, гипотония и геморрагии меньше встречались в группе с использованием инструментов калибра 25 G, за счет меньшего травмирования тканей глаза.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) в группе с использованием инструментов калибра 25 G носило транзиторный характер и, после применения гипотезивных капель, в течение 1–3 дней нормализовалось. После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах, однако сроки лечения в группе с использованием инструментов калибра 20 G были больше в среднем на 3–7 дней.
В позднем послеоперационном периоде отмечается меньшее количество рецидивов и фиброза в группе с 25 G. Сроки наблюдения составили от 1 до 20 мес. По поводу рецидивов отслойки сетчатки проводилось повторное хирургическое лечение, с удалением ЭРМ и повторной тампонадой силиконовым маслом. Сроки силиконовой тампонады составили от 1 до 19 мес. в группе с 20 G, и от 1 до 6 мес. – в группе с 25 G. Больший срок силиконовой тампонады в группе с использованием инструментов калибра 20 G связан с наличием эпиретинального фиброза и с большим риском развития отслойки сетчатки.
Значения показателя остроты зрения с коррекцией, в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки, варьировали в пределах: в группе с использованием инструментов калибра 20 G – от 0,002 до 0,1; в группе с использованием инструментов калибра 25 G – от 0,02 до 0,1. Результаты исследования ВГД в группе с использованием инструментов калибра 20 G показывают, что ВГД было в среднем на уровне 15,1 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 14,3 мм рт. ст. – после удаления силикона. В группе с использованием инструментов калибра 25 G ВГД было в среднем на уровне 17,9 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 15,2 мм рт. ст. – после удаления силикона.
Выводы
1. Применение круговой ретинотомии и ретинэктомии в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет в полной мере добиться мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.
2. Применение микроинвазивных методик в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет уменьшить интраоперационную травму, снижает выраженность воспалительной реакции, что, в конечном итоге, уменьшает количество рецидивов и улучшает качество лечения этой тяжелой категории пациентов.
3. Имеющийся на сегодняшний день набор инструментов калибра 25 G обеспечивает в необходимом объеме выполнение всех этапов операции пациентам с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР.

Просмотров: 473