Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Отслойка сетчатки (ОС) была и остается тяжелым заболеванием глаза, при котором трудно предсказать эффективность лечения, особенно когда это касается тяжелых отслоек сетчатки с наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Современное развитие витреоретинальной хирургии позволило расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм ОС, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. К этой категории можно отнести ОС, при которых происходит фиброзное перерождение ткани сетчатки с образованием субретинальных и эпиретинальных мембран, при наличии плотной фиксации патологическими сращениями с измененным стекловидным телом (СТ), что, в конечном итоге, препятствует ее прилеганию. В лечении этой тяжелой патологии глаза тщательное освобождение сетчатки от сращений с пролиферативной тканью, особенно в области периферии глазного дна, становится сегодня основополагающим моментом.
В связи с этим представляются перспективными способы хирургического лечения данной патологии с применением ретинотомии и ретинэктомии. Тяжелые ОС, осложненные выраженной ПВР, часто требуют использования ретинотомии и ретинэктомии, что позволяет мобилизовать сетчатку и добиться ее анатомического прилегания. Однако, несмотря на положительные стороны ретинотомии и ретинэктомии, в ряде случаев само вмешательство провоцирует прогрессирование передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР). Развитие и прогрессирование пролиферативного процесса после ретинотомии в области БВ и цилиарного тела (ЦТ) приводит к отслойке ЦТ и, как следствие, к стойкой гипотонии глаза как в случаях нахождения силиконового масла в полости глаза, так и в случаях после его удаления, что, в конечном итоге, ведет к субатрофии глаза. Одним из дополнительных средств комплексного хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки с использованием круговой ретинотомии и ретинэктомии для профилактики репролиферации – основной причины рецидивов отслойки сетчатки – может быть применение техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Арсенал инструментов калибра 25 G, имеющийся на вооружении витреоретинальных хирургов на сегодняшний день, а также взаимозаменяемость портов позволяет проводить витрэктомию при самых тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела. Технические трудности при витрэктомии на глазах с ПВР, при регматогенных отслойках сетчатки с использованием инструментов калибра 25 G преодолимы, и полученный опыт позволяет говорить о возможности витрэктомии во всех сложных случаях, где ранее применялась витрэктомия с использованием инструментов калибра 20 G.
Цель
Повысить эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии, путем применения техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Материалы и методы
Прооперированы 43 пациента (43 глаза) с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР С–А тип 4, тип 5. Из них: 1-я группа – 27 пациентов (27 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по стандартной методике с использованием инструментов калибра 20 G; 2-я группа – 16 пациентов (16 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по разработанной авторами методике с применением инструментов калибра 25 G по бесшовной технологии. Средний возраст пациентов составил 53 и 44 года соответственно. Давность отслойки сетчатки в среднем составила 6 мес., в первой группе, и 7 мес. – во второй.
Всем пациентам выполняли полный пакет исследований (острота зрения, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, периметрия, биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, эхобиометрия, В?сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва).
Техника хирургического вмешательства. Одним из ключевых моментов в лечении пациентов с применением техники 25 G было наличие артифакии или афакии, так как проведение круговой ретинотомии и ретинэктомии с тщательным удалением пролиферативной ткани на периферии на факичном глазу невозможно без повреждения хрусталика. Через три трансконъюнктивальных прокола выполняли витрэктомию с последующим контрастированием стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) кортикостероидами, с обязательной отсепаровкой ЗГМ на максимально возможном протяжении. Удаление передних отделов стекловидного тела, ПГМ, шварт, пролиферативной ткани на крайней периферии проводили с использованием склерокомпрессии. Далее – удаление эпиретинальных мембран (ЭРМ) с поверхности сетчатки, используя ретинальный шпатель. Далее, по окружности, на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке осуществляли эндокоагуляцию сосудов диатермокоагулятором. Затем проводили круговую ретинотомию по линии диатермокоагулятов витреотомом, сначала в круговом направлении, затем – в радиальном. Далее полностью удаляли остатки сетчатки с пролиферативной тканью на периферии и дополнительно использовали кортикостероиды для контрастирования задней поверхности сетчатки, удаляли субретинальную пролиферативную ткань. Далее вводили перфторорганическое соединение с целью расправления сетчатки. Выполняли эндолазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 2 ряда, затем еще 1 ряд эндолазерокоагулятов центральнее линии диатермокоагулятов. При тампонаде применяли силиконовое масло (СМ) 1300 сSt.
Во всех случаях удалось добиться интраоперационного прилегания сетчатки. Через 1,5–3 мес. СМ удаляли.
Результаты и обсуждениe
В ходе хирургического лечения, интраоперационно, в 1-й группе (с использованием инструментов калибра 20 G) возникли следующие осложнения: геморрагии из ретинальных сосудов – 16 глаз (59%), ятрогенные разрывы сетчатки – в 3 глазах (11,1%), складки сетчатки – в 12 глазах (44,4%), транслокация макулы – 5 глаз (18,5%), отек эпителия роговицы – в 3 глазах (11,1%), тотальный гемофтальм – в 1 случае (3,7%), травма радужки – в 1 случае (3,7%); во 2-й группе (с использованием инструментов калибра 25 G): геморрагии из ретинальных сосудов – 7 глаз (43,7%), ятрогенные разрывы сетчатки – 1 случай (6,2%), складки сетчатки – в 2 глазах (12,5%), транслокация макулы – в 2 глазах (12,5%).
Что касается осложнений в раннем послеоперационном периоде, то такие осложнения, как воспаление, гипотония и геморрагии меньше встречались в группе с использованием инструментов калибра 25 G, за счет меньшего травмирования тканей глаза.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) в группе с использованием инструментов калибра 25 G носило транзиторный характер и, после применения гипотезивных капель, в течение 1–3 дней нормализовалось. После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах, однако сроки лечения в группе с использованием инструментов калибра 20 G были больше в среднем на 3–7 дней.
В позднем послеоперационном периоде отмечается меньшее количество рецидивов и фиброза в группе с 25 G. Сроки наблюдения составили от 1 до 20 мес. По поводу рецидивов отслойки сетчатки проводилось повторное хирургическое лечение, с удалением ЭРМ и повторной тампонадой силиконовым маслом. Сроки силиконовой тампонады составили от 1 до 19 мес. в группе с 20 G, и от 1 до 6 мес. – в группе с 25 G. Больший срок силиконовой тампонады в группе с использованием инструментов калибра 20 G связан с наличием эпиретинального фиброза и с большим риском развития отслойки сетчатки.
Значения показателя остроты зрения с коррекцией, в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки, варьировали в пределах: в группе с использованием инструментов калибра 20 G – от 0,002 до 0,1; в группе с использованием инструментов калибра 25 G – от 0,02 до 0,1. Результаты исследования ВГД в группе с использованием инструментов калибра 20 G показывают, что ВГД было в среднем на уровне 15,1 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 14,3 мм рт. ст. – после удаления силикона. В группе с использованием инструментов калибра 25 G ВГД было в среднем на уровне 17,9 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 15,2 мм рт. ст. – после удаления силикона.
Выводы
1. Применение круговой ретинотомии и ретинэктомии в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет в полной мере добиться мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.
2. Применение микроинвазивных методик в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет уменьшить интраоперационную травму, снижает выраженность воспалительной реакции, что, в конечном итоге, уменьшает количество рецидивов и улучшает качество лечения этой тяжелой категории пациентов.
3. Имеющийся на сегодняшний день набор инструментов калибра 25 G обеспечивает в необходимом объеме выполнение всех этапов операции пациентам с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives