Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированное лечение серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Отслойка пигментного эпителия сетчатки в макуле обусловлена нарушением метаболизма, снижением водопроницаемости мембраны Бруха, что приводит к накоплению жидкости под пигментным эпителием. Клинически проявляется формированием куполообразного возвышения в макуле с прозрачным или мутным содержимым. Отслойка пигментного эпителия сетчатки может осложняться серозной отслойкой нейроэпителия и в дальнейшем развитием субретинальной неоваскулярной мембраны (J. Kanski, 2006). Существует хирургическая техника, которая заключается в выполнении преретинальной витрэктомии над областью макулярной отслойки, с последующим проведением пункции отслоенного нейроэпителия инструментом. При помощи массажа субретинальная жидкость выводится в полость стекловидного тела, после чего аналогичным способом дренируется жидкость из-под пигментного эпителия, затем в полость стекловидного тела вводится воздух, и пациент на сутки укладывается лицом вниз, что в результате обеспечивает адаптацию отслоенной сетчатки и стабилизацию зрительных функций (Г. Е. Столяренко, 1989). Развитие технологий микроинвазивной эндовитреальной и лазерной хирургии создает предпосылки к поиску решения данной проблемы с наименьшим объемом хирургического воздействия. В частности, в ситуациях, когда еще не развилась субретинальная неоваскулярная мембрана, а серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки сочетается с задней отслойкой стекловидного тела. Частота встречаемости задней отслойки стекловидного тела увеличивается с возрастом и составляет до 50 лет – 10% случаев, а после 70 лет – 63% (R. Y. Foos, N. C. Wheeler, 1982).
Цель
Разработка комбинированного лазерно-хирургического способа лечения серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, при возрастной макулярной дегенерации, с минимальным объемом хирургического вмешательства.
Материалы и методы
Первым этапом выполняется транспупиллярная двухрядная отграничительная лазерная коагуляция сетчатки по границе ее отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 532 нм, мощность – 100 мвт, экспозиция – 100 мс, диаметр – 100 мкм. Через 2 недели выполняется ИАГ?лазерная ретинопунктура у нижнего края очага отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 1064 нм, энергия – 2–4 мДж, количество импульсов – 1–2 (до истечения серозной жидкости). В результате формирования дренажного отверстия серозная жидкость начинает вытекать в стекловидное тело. На следующий день пациента переводят в операционную, где выполняют интравитреальную тампонаду газом перфторэтан (С2F6) с коэффициентом расширения 3,3, микроинвазивным доступом через один порт 25 G. Витреотомом формируют канал в стекловидном теле с рассечением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и выходом в ретрогиалоидное пространство. Затем через тот же доступ вводят газ С2F6 в 100% концентрации в объеме, соответствующем удаленному стекловидному телу. Газ подводится в ретрогиалоидное пространство, при этом большая часть стекловидного тела остается сохранной. После завершения операции пациент укладывается лицом вниз на сутки. Расширяющийся максимально в течение 3 суток газ обеспечивает вытеснение субретинальной жидкости в витреальную полость через отверстие ретинопунктуры и прилегание сетчатки. После прилегания сетчатки проводят транспупиллярно отграничительную лазерную коагуляцию вокруг отверстия ретинопунктуры.
По описанной выше технологии были прооперированы 3 пациента с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле и задней отслойкой стекловидного тела при возрастной макулярной дегенерации. Диагноз был подтвержден данными оптической когерентной томографии и ультразвукового B-сканирования. Исходное среднее значение показателя корригированной остроты зрения составила 0,01.
Результаты
В течение трех дней тампонады отслоенная сетчатка в макуле прилегала. На четвертые сутки была выполнена отграничительная лазерная коагуляция вокруг отверстия ретинопунктуры. Пациенты выписаны после выполнения лазерной коагуляции с рекомендациями ограничения физических и зрительных нагрузок в течение двух месяцев. При выписке среднее значение показателя корригированной остроты зрения составило 0,05, сетчатка в макуле прилегала. В период наблюдения 1 мес., 6 мес., 1 год зрительные функции были стабильны, сетчатка в макуле прилегала, хориоидальная неоваскуляризация отсутствовала.
Выводы
Разработанный лазерно-хирургический метод лечения пациентов с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, представляется малотравматичным и надежным. Комбинация лазерной ретинопунктуры и эндовитреальной хирургии через доступ калибра 25 G позволяет при минимальном объеме хирургического вмешательства обеспечить прилегание сетчатки в макуле, стабилизацию зрительных функций.
°


ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives