Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Комбинированное лечение серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Отслойка пигментного эпителия сетчатки в макуле обусловлена нарушением метаболизма, снижением водопроницаемости мембраны Бруха, что приводит к накоплению жидкости под пигментным эпителием. Клинически проявляется формированием куполообразного возвышения в макуле с прозрачным или мутным содержимым. Отслойка пигментного эпителия сетчатки может осложняться серозной отслойкой нейроэпителия и в дальнейшем развитием субретинальной неоваскулярной мембраны (J. Kanski, 2006). Существует хирургическая техника, которая заключается в выполнении преретинальной витрэктомии над областью макулярной отслойки, с последующим проведением пункции отслоенного нейроэпителия инструментом. При помощи массажа субретинальная жидкость выводится в полость стекловидного тела, после чего аналогичным способом дренируется жидкость из-под пигментного эпителия, затем в полость стекловидного тела вводится воздух, и пациент на сутки укладывается лицом вниз, что в результате обеспечивает адаптацию отслоенной сетчатки и стабилизацию зрительных функций (Г. Е. Столяренко, 1989). Развитие технологий микроинвазивной эндовитреальной и лазерной хирургии создает предпосылки к поиску решения данной проблемы с наименьшим объемом хирургического воздействия. В частности, в ситуациях, когда еще не развилась субретинальная неоваскулярная мембрана, а серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки сочетается с задней отслойкой стекловидного тела. Частота встречаемости задней отслойки стекловидного тела увеличивается с возрастом и составляет до 50 лет – 10% случаев, а после 70 лет – 63% (R. Y. Foos, N. C. Wheeler, 1982).
Цель
Разработка комбинированного лазерно-хирургического способа лечения серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, при возрастной макулярной дегенерации, с минимальным объемом хирургического вмешательства.
Материалы и методы
Первым этапом выполняется транспупиллярная двухрядная отграничительная лазерная коагуляция сетчатки по границе ее отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 532 нм, мощность – 100 мвт, экспозиция – 100 мс, диаметр – 100 мкм. Через 2 недели выполняется ИАГ?лазерная ретинопунктура у нижнего края очага отслойки. Параметры лазерного излучения: длина волны – 1064 нм, энергия – 2–4 мДж, количество импульсов – 1–2 (до истечения серозной жидкости). В результате формирования дренажного отверстия серозная жидкость начинает вытекать в стекловидное тело. На следующий день пациента переводят в операционную, где выполняют интравитреальную тампонаду газом перфторэтан (С2F6) с коэффициентом расширения 3,3, микроинвазивным доступом через один порт 25 G. Витреотомом формируют канал в стекловидном теле с рассечением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и выходом в ретрогиалоидное пространство. Затем через тот же доступ вводят газ С2F6 в 100% концентрации в объеме, соответствующем удаленному стекловидному телу. Газ подводится в ретрогиалоидное пространство, при этом большая часть стекловидного тела остается сохранной. После завершения операции пациент укладывается лицом вниз на сутки. Расширяющийся максимально в течение 3 суток газ обеспечивает вытеснение субретинальной жидкости в витреальную полость через отверстие ретинопунктуры и прилегание сетчатки. После прилегания сетчатки проводят транспупиллярно отграничительную лазерную коагуляцию вокруг отверстия ретинопунктуры.
По описанной выше технологии были прооперированы 3 пациента с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле и задней отслойкой стекловидного тела при возрастной макулярной дегенерации. Диагноз был подтвержден данными оптической когерентной томографии и ультразвукового B-сканирования. Исходное среднее значение показателя корригированной остроты зрения составила 0,01.
Результаты
В течение трех дней тампонады отслоенная сетчатка в макуле прилегала. На четвертые сутки была выполнена отграничительная лазерная коагуляция вокруг отверстия ретинопунктуры. Пациенты выписаны после выполнения лазерной коагуляции с рекомендациями ограничения физических и зрительных нагрузок в течение двух месяцев. При выписке среднее значение показателя корригированной остроты зрения составило 0,05, сетчатка в макуле прилегала. В период наблюдения 1 мес., 6 мес., 1 год зрительные функции были стабильны, сетчатка в макуле прилегала, хориоидальная неоваскуляризация отсутствовала.
Выводы
Разработанный лазерно-хирургический метод лечения пациентов с серозной отслойкой пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, представляется малотравматичным и надежным. Комбинация лазерной ретинопунктуры и эндовитреальной хирургии через доступ калибра 25 G позволяет при минимальном объеме хирургического вмешательства обеспечить прилегание сетчатки в макуле, стабилизацию зрительных функций.
°

Просмотров: 571