Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Сравнительный анализ хирургического лечения старых нижних отслоек сетчатки


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В клинической практике, среди больных с отслойкой сетчатки (ОС), выделяется группа пациентов со старыми ригидными плоскими отслойками сетчатки, распространяющимися на два нижних квадранта глазного яблока.
Нижние плоские отслойки сетчатки с множественными мелкими дырчатыми разрывами при миопии, сочетающейся с ПХРД, имеют тенденцию к медленному прогрессированию и развитию локальной преретинальной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), ригидности сетчатки, тенденции к самоотграничению. При этом функции органа зрения у больных сохраняются, пока процесс не распространяется до центральной зоны. Отсутствие жалоб затрудняет раннее выявление отслойки сетчатки.
Как правило, это пациенты молодого возраста с сохраненным высоким центральным и периферическим полем зрения, с миопией более 3 диоптрий, обратившиеся к офтальмологу в связи с плановым диагностическим обследованием или по поводу лазерной коррекции близорукости. Отслойка сетчатки диагностировалась после осмотра глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана. У всех больных выявлены множественные дырчатые разрывы на фоне решетчатой дистрофии сетчатки в меридианах от 4 до 5 часов, различная степень ПВР (стадии В–С 1–3), распространение отслойки сетчатки от крайней периферии до центральной зоны. Решение вопроса о тактике, характере, объеме хирургического вмешательства при нижних плоских отслойках сетчатки неоднозначно.
Цель
Анализ хирургического лечения нижних плоских отслоек сетчатки с множественными дырчатыми разрывами, коррекция показаний к минимальной экстрасклеральной хирургии и витреоретинальным вмешательствам.
Материалы и методы
Материалом служили 30 операций, выполненных по поводу вышеуказанной отслойки сетчатки в ОФ ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии». Возраст больных – от 12 до 35 лет. Сроки давности отслойки сетчатки были более шести месяцев.
Этиология у всех больных на фоне миопии различной степени –периферическая решетчатая дистрофия сетчатки.
1-я группа больных: 10 человек – прооперированы путем экстрасклерального
локального пломбирования, в 2 случаях с циркляжем. Стадии ПВР у больных составляли А, В, С 1–3. Макулярная зона оставалась фиксированной.
2-я группа больных: 20 человек – прооперированы эндовитреально. Стадия
ПВР-С 1–3, в 2 случаях ОС распространялась выше нижней сосудистой аркады с захватом макулярной зоны. В 3 случаях субретинальные тяжи проходили через центральную зону без контракции сетчатки. Во всех случаях наблюдалась ригидная распространенная плоская отслойка сетчатки с преретинальными мембранами. Отмечалось запустевание крайних периферических сосудов. Всем больным хирургическое вмешательство проводилось с помощью офтальмохирургической системы «Миллениум» – задняя закрытая витрэктомия субтотальная, удаление преретинальных мембран (мобилизация сетчатки), тампонада перфторорганическим соединением (перфтордикалин) – адаптация сетчатки, эндолазерокоагуляция (фиксация сетчатки). Через 7–14 дней проводилась замена перфторорганического соединения (ПФОС) на силиконовое масло.
В 5 случаях с целью адаптации сетчатки проводилась послабляющая, распространенная до 180°, локальная (в 2-3 меридианах) ретинотомия на средней периферии сетчатки в нижних квадрантах.
Результаты и обсуждение
Учитывая хорошую визуализацию сетчатки, плоскую отслойку сетчатки с высотой не более 3,5 мм с демаркационной линией без захвата центральной зоны, пациентам 1-й группы удалось блокировать разрывы во всех случаях, субретинальная жидкость рассосалась в период от 10 дней до 3 мес. У 2 больных, несмотря на полную блокаду разрывов, сохранялась отслойка сетчатки от вала вдавления, плоская, до 1–1,5 мм. Вторым этапом проведена эндовитреальная операция с локальной ретинотомией, достигнута полная адаптация сетчатки. У всех больных 1-й группы макулярная зона до хирургического вмешательства была фиксирована. Функциональные результаты после операции хорошие, значения показателя остроты зрения с коррекцией – от 0,7 до 1,0, поля зрения полные. В послеоперационном периоде всем (стадия ПВР-С 1–3) больным произведена транспупиллярная лазерокоагуляция.
Во второй группе, в 15 случаях, после полного удаления преретинальных мембран, сетчатка была мобилизована, фиксирована при помощи кратковременной тампонады ПФОС (7–14 дней) с последующей заменой на силиконовое масло. В 2 случаях после одномоментной замены ПФОС на силикон возник рецидив отслойки сетчатки с усиленным прогрессированием ПВР, что повлекло повторное эндовитреальное вмешательство с ретинотомией, эндолазерокоагуляцией (ЭЛК) сетчатки и последующей тампонадой ПФОС и силиконовым маслом.
В 3 случаях в ходе операции, несмотря на полную мобилизацию сетчатки, анатомического прилегания достигнуть не удалось на тампонаде витреопресса. Была произведена распространенная в нижних квадрантах послабляющая ретинотомия на средней периферии с последующей адаптацией, ЭЛК сетчатки и тампонадой ПФОС с силиконовым маслом. Во всех случаях силикон удален через 1 мес.
Функциональные результаты (15 случаев) с фиксированной макулярной зоной хорошие, полностью острота зрения восстановилась через 1–3 мес. после операции. В 5 случаях наблюдалась отслойка макулярной зоны, субретинальные тяжи в центральной зоне, значения показателя остроты зрения снизились на 0,1–0,2 от исходных. Поля зрения восстановлены у всех пациентов.
Выводы
1. Несмотря на оптимальные условия для проведения минимальной экстрасклеральной хирургии – хорошая визуализация сетчатки, прозрачность оптических сред, низкая высота нижних отслоек сетчатки, возможность полного блокирования всех разрывов – адаптация и мобилизация сетчатки бывает затруднена, что требует повторного хирургического эндовитреального вмешательства. Основными показателями к экстраокулярной хирургии является ПВР стадий А, В, С 1–3, отсутствие отслойки в макулярной зоне.
2. Учитывая ригидность старых нижних отслоек сетчатки, стадии ПВР-С 1–3, в некоторых случаях необходимо производить локальную послабляющую ретинотомию с целью полной адаптации и фиксации сетчатки, тампонаду ПФОС в течение 7–10 дней с последующей заменой на силикон.
3. Целесообразно комбинирование экстрабульбарного и эндовитреального хирургического вмешательства при стадии ПВР-С 1–3 с захватом центральной зоны.

Просмотров: 354