Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Сравнительный анализ хирургического лечения старых нижних отслоек сетчатки


В клинической практике, среди больных с отслойкой сетчатки (ОС), выделяется группа пациентов со старыми ригидными плоскими отслойками сетчатки, распространяющимися на два нижних квадранта глазного яблока.
Нижние плоские отслойки сетчатки с множественными мелкими дырчатыми разрывами при миопии, сочетающейся с ПХРД, имеют тенденцию к медленному прогрессированию и развитию локальной преретинальной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), ригидности сетчатки, тенденции к самоотграничению. При этом функции органа зрения у больных сохраняются, пока процесс не распространяется до центральной зоны. Отсутствие жалоб затрудняет раннее выявление отслойки сетчатки.
Как правило, это пациенты молодого возраста с сохраненным высоким центральным и периферическим полем зрения, с миопией более 3 диоптрий, обратившиеся к офтальмологу в связи с плановым диагностическим обследованием или по поводу лазерной коррекции близорукости. Отслойка сетчатки диагностировалась после осмотра глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана. У всех больных выявлены множественные дырчатые разрывы на фоне решетчатой дистрофии сетчатки в меридианах от 4 до 5 часов, различная степень ПВР (стадии В–С 1–3), распространение отслойки сетчатки от крайней периферии до центральной зоны. Решение вопроса о тактике, характере, объеме хирургического вмешательства при нижних плоских отслойках сетчатки неоднозначно.
Цель
Анализ хирургического лечения нижних плоских отслоек сетчатки с множественными дырчатыми разрывами, коррекция показаний к минимальной экстрасклеральной хирургии и витреоретинальным вмешательствам.
Материалы и методы
Материалом служили 30 операций, выполненных по поводу вышеуказанной отслойки сетчатки в ОФ ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии». Возраст больных – от 12 до 35 лет. Сроки давности отслойки сетчатки были более шести месяцев.
Этиология у всех больных на фоне миопии различной степени –периферическая решетчатая дистрофия сетчатки.
1-я группа больных: 10 человек – прооперированы путем экстрасклерального
локального пломбирования, в 2 случаях с циркляжем. Стадии ПВР у больных составляли А, В, С 1–3. Макулярная зона оставалась фиксированной.
2-я группа больных: 20 человек – прооперированы эндовитреально. Стадия
ПВР-С 1–3, в 2 случаях ОС распространялась выше нижней сосудистой аркады с захватом макулярной зоны. В 3 случаях субретинальные тяжи проходили через центральную зону без контракции сетчатки. Во всех случаях наблюдалась ригидная распространенная плоская отслойка сетчатки с преретинальными мембранами. Отмечалось запустевание крайних периферических сосудов. Всем больным хирургическое вмешательство проводилось с помощью офтальмохирургической системы «Миллениум» – задняя закрытая витрэктомия субтотальная, удаление преретинальных мембран (мобилизация сетчатки), тампонада перфторорганическим соединением (перфтордикалин) – адаптация сетчатки, эндолазерокоагуляция (фиксация сетчатки). Через 7–14 дней проводилась замена перфторорганического соединения (ПФОС) на силиконовое масло.
В 5 случаях с целью адаптации сетчатки проводилась послабляющая, распространенная до 180°, локальная (в 2-3 меридианах) ретинотомия на средней периферии сетчатки в нижних квадрантах.
Результаты и обсуждение
Учитывая хорошую визуализацию сетчатки, плоскую отслойку сетчатки с высотой не более 3,5 мм с демаркационной линией без захвата центральной зоны, пациентам 1-й группы удалось блокировать разрывы во всех случаях, субретинальная жидкость рассосалась в период от 10 дней до 3 мес. У 2 больных, несмотря на полную блокаду разрывов, сохранялась отслойка сетчатки от вала вдавления, плоская, до 1–1,5 мм. Вторым этапом проведена эндовитреальная операция с локальной ретинотомией, достигнута полная адаптация сетчатки. У всех больных 1-й группы макулярная зона до хирургического вмешательства была фиксирована. Функциональные результаты после операции хорошие, значения показателя остроты зрения с коррекцией – от 0,7 до 1,0, поля зрения полные. В послеоперационном периоде всем (стадия ПВР-С 1–3) больным произведена транспупиллярная лазерокоагуляция.
Во второй группе, в 15 случаях, после полного удаления преретинальных мембран, сетчатка была мобилизована, фиксирована при помощи кратковременной тампонады ПФОС (7–14 дней) с последующей заменой на силиконовое масло. В 2 случаях после одномоментной замены ПФОС на силикон возник рецидив отслойки сетчатки с усиленным прогрессированием ПВР, что повлекло повторное эндовитреальное вмешательство с ретинотомией, эндолазерокоагуляцией (ЭЛК) сетчатки и последующей тампонадой ПФОС и силиконовым маслом.
В 3 случаях в ходе операции, несмотря на полную мобилизацию сетчатки, анатомического прилегания достигнуть не удалось на тампонаде витреопресса. Была произведена распространенная в нижних квадрантах послабляющая ретинотомия на средней периферии с последующей адаптацией, ЭЛК сетчатки и тампонадой ПФОС с силиконовым маслом. Во всех случаях силикон удален через 1 мес.
Функциональные результаты (15 случаев) с фиксированной макулярной зоной хорошие, полностью острота зрения восстановилась через 1–3 мес. после операции. В 5 случаях наблюдалась отслойка макулярной зоны, субретинальные тяжи в центральной зоне, значения показателя остроты зрения снизились на 0,1–0,2 от исходных. Поля зрения восстановлены у всех пациентов.
Выводы
1. Несмотря на оптимальные условия для проведения минимальной экстрасклеральной хирургии – хорошая визуализация сетчатки, прозрачность оптических сред, низкая высота нижних отслоек сетчатки, возможность полного блокирования всех разрывов – адаптация и мобилизация сетчатки бывает затруднена, что требует повторного хирургического эндовитреального вмешательства. Основными показателями к экстраокулярной хирургии является ПВР стадий А, В, С 1–3, отсутствие отслойки в макулярной зоне.
2. Учитывая ригидность старых нижних отслоек сетчатки, стадии ПВР-С 1–3, в некоторых случаях необходимо производить локальную послабляющую ретинотомию с целью полной адаптации и фиксации сетчатки, тампонаду ПФОС в течение 7–10 дней с последующей заменой на силикон.
3. Целесообразно комбинирование экстрабульбарного и эндовитреального хирургического вмешательства при стадии ПВР-С 1–3 с захватом центральной зоны.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article6669
Просмотров: 6422



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek