Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Комплексное лечение диабетической ретинопатии


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Сахарный диабет (СД) одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний. Количество пациентов, страдающих диабетом, из года в год растет по всему миру.
К тяжелым поражениям глаз относится диабетическая ретинопатия (ДР), которая является основной причиной нарушения зрения при диабете. Среди больных распространенность ретинопатии составляет от 20 – 80%. Так по г. Оренбургу по данным 2008 г. страдает сахарным диабетом – 17761 человек (I типа – 5090 человек, II типа – 12671 человек). Из них диабетическая ретинопатия различных стадий выявлена у 2771 пациента, что составляет 15,6%. У больных с высокими показателями гликированного гемоглобина ретинопатия развивается в 20 раз чаще, чем у больных с хорошей компенсацией углеводного обмена. Более того, высокие уровни гликемии являются предиктором быстрого перехода ретинопатии из стадии препролиферативной в пролиферативную. Другим важным фактором риска развития и прогрессирования ретинопатии при СД является артериальная гипертензия (АГ).
Как правило, распространенность ретинопатии при сахарном диабете I типа выше, чем при диабете II типа. В патогенетическом лечении ДР должно быть устранено или ослаблено по меньшей мере одного из 3-х факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя.
Цель
Изучение эффективности комплексного лечения диабетической ретинопатии и гемофтальма с использованием некоторых современных препаратов и немедикаментозных методов на фоне коррекции соматической патологии.
Материал и методы
Всего под наблюдением находилось 75 пациентов: из них 51 пациент с непролиферативными формами диабетической ретинопатии (НДР), 24 пациента с гемофтальмом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Среди пациентов ОФ МНТК «МГ» преобладали пациенты с СД II типа – 45, пациенты с СД I типа составляли меньшую группу (30), возраст пациентов варьирует от 15 до 78 лет. Срок наблюдения 3 года. Как правило, СД I типа имел тяжелое и среднетяжелое течение, СД II типа имел легкое и среднетяжелое течение.
У большинства больных СД с ДР встречалось более 1 фактора риска, таких как гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, протеинурия и т.д.
Всем пациентам наряду с обязательными элементами офтальмологического обследования (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия) проводился в обязательном порядке осмотр глазного дна 3-х зеркальной линзой, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография, осмотр на фундус-камере и при необходимости фоторегистрация элементов глазного дна. В Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» пациентам с сахарным диабетом проводится коррекция соматической патологии (контроль глюкозы в крови, выработка режима сахароснижающих препаратов, нормализация артериального давления, регуляция реологических свойств крови и т.д. эндокринологом и кардиологом).
Консервативное лечение диабетической ретинопатии являет собой трудную задачу, цели которой многогранны. Это в первую очередь не допустить прогрессирования процесса, а при наличии выраженных изменений избежать тяжелых осложнений (отслойка сетчатки, грубое швартообразование).
В первую стадию ДР (непролиферативной) назначались, как правило, ангиопротекторы (доксиум, дицинон, этамзилат), как в местном, так и парэнтеральном введении. Проводилось лечение ретиноламином парабульбарно в течение 10 дней. Пептидный регулятор ретиноламин обладает кроме ретинопротекторного действия и антиагрегантным свойством, что способствует нормализации проницаемости сосудов и процесса коагуляции крови. С целью профилактики и лечения сосудистых осложнений СД назначался препарат Вессел ДУЭФ (сулодексид) по схеме 600 ед. в/мышечно 1 раз в день в течение 10 дней, а в последующем – пероральное применение в течение 72 дней по 500 ЕВА (2 капсулы) 1 раз в сутки.
При возникновении обширных геморрагий на глазном дне и в стекловидное тело с первых дней назначалась гемаза, активным компонентом которой является проурокиноза рекомбинантная. Назначалась гемаза парабульбарно по 5000 ME от 5 до 10 инъекций. Второй препарат, которому мы отдавали предпочтение – это гистохром. Лечение гистохромом проводилось в виде парабульбарных инъекций от 5 до 10 на курс. Использовали милдронат, который улучшает метаболитические процессы, регулирует клеточный иммунитет, способствует перераспределению кровотока в ишемизированные зоны. Вводился препарат парабульбарно по 0,5 мл 10% раствора и внутривенно струйно по 5,0 мл в течение 7-10 дней. Применялась системная энзимотерапия препаратом Вобэнзим в индивидуальных схемах.
В комплексном лечении пациентов с ДР применялась гирудотерапия, которая оказывает как местно, так и на весь организм антиагрегантное, антикоагулянтное, тромболитическое, фибринолитическое, иммуностимулирующее воздействие. Пиявки приставлялись на височную зону, зону сосцевидных отростков, седьмого шейного позвонка и паравертебрально, зону печени, поджелудочной железы, копчика и т.д. по 3-5 пиявок на сеанс, количество сеансов до 10 на курс.
Все пациенты регулярно проходили тщательный осмотр глазного дна (частота осмотров зависела от стадии диабетической ретинопатии), по показаниям проводилась лазерная коагуляция сетчатки.
Результаты и обсуждения
В течение трех лет нами была достигнута стойкая стабилизация у 35 больных (46,6%) с непролиферативными формами диабетической ретинопатии, у 15 больных (20%) с пролиферативными формами ДР. После комплексной терапии у 10 пациентов с передним гемофтальмом рассасывание его произошло в течение 10-12 дней, 15 больным проведена витрэктомия по поводу заднего и тотального гемофтальма. Прогрессирование ДР было связано с более выраженными изменениями на глазном дне при первичном обращении или неудовлетворительной компенсации СД.
Выводы
1. Лечение больного с ДР должно проводиться при тесном контакте эндокринолога и офтальмолога, что требует создания офтальмоэндокринологических центров, в задачу которого входит ранняя диагностика глазных осложнений и своевременная коррекция СД.
2. Лечение ДР должно проводиться на ранних стадиях.
3. Использование современных лекарственных средств в комплексе с немедикаментозными методами позволяют достичь стойкой стабилизации ДР до 66,6% случаев и способствовать более быстрому рассасывающему эффекту.

Просмотров: 529