Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субпороговая аргоновая лазерная коагуляция начальной склеротической макулопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Лазерные и хирургические методы лечения далеко зашедшей стадии центральной дистрофии сетчатки с органическими изменениями (псевдотуморизацией, кистозно-пролиферативными изменениями и др.) практически неэффективны.
Начальные стадии центральной дистрофии сетчатки характеризуются, как известно, умеренным снижением зрительных функций. С целью сохранения зрительных функций и стабилизации зрения необходимо проводить лечение, когда отсутствуют выраженные органические изменения в сетчатке и имеется лишь отек в слоях сетчатки. Ранняя диагностика начальных изменений в настоящее время возможна с применением современных методов: оптической когерентной томографии (ОКТ) и ангиографии (ФАГ).
Цель
Оценить эффективность и продолжительность субпороговой аргоновой лазерной коагуляции при начальной склеротической макулопатии.
Материалы и методы
Основную группу представляли 183 больных (217 глаз) в возрасте от 54 до 80 лет. Всем проводилось лазерное лечение. Срок наблюдения – от 7 мес. до 5 лет. Контрольную группу составили 58 больных (62 глаза) того же возраста, пациенты получали консервативное лечение в виде парабульбарных инъекций раствора дексазона, инстилляции капель наклофа, индоколлира, инъекции ретиналамина в/м и другие препараты.
Средние значения показателя остроты зрения в основной группе – 0,4 ± 0,09, в контрольной – 0,45 ± 0,1.
У большинства пациентов в анамнезе имелись системные заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и др. Офтальмологическое исследование включало визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию прозрачных сред глаза и глазного дна с линзой Гольдмана, В-сканирование сетчатки и стекловидного тела, ОКТ и ФАГ.
Аргоновая лазерная коагуляция проводилась с использованием длины волны 514 нм, с мощностью 80–100 мкв, длительностью импульса – 0,05–0,1 с, диаметром пятна – 100–200 мкм.
Результаты
Отбор больных для лазерного лечения указанной патологии проводили на основании данных ОКТ и ФАГ.
Были выделены 3 подгруппы больных с начальной макулопатией.
1-я подгруппа – 86 больных (96 глаз). По данным ОКТ, толщина сетчатки в центре была от 250 до 410 мкм за счет отека.
2-я подгруппа – 83 больных (93 глаза). Толщина сетчатки – от 428 до 680 мкм; на 30 глазах, кроме утолщения слоев сетчатки, отмечали явления отслойки нейроэпителия или пигментного эпителия с элементами фиброплазии и тракции сетчатки.
3-я подгруппа – 14 больных (28 глаз). Толщина сетчатки в этой группе составляла от 250 до 280 мкм. По данным ФАГ, на всех глазах отмечали явления капилляропатии с концевыми утолщениями и явлениями гиперфлюоресценции в поздней фазе.
Аргонлазерную коагуляцию сетчатки проводили на субпороговом режиме в виде барража в один ряд в первой группе, во второй – в 2 ряда. Первый ряд – по концевым разветвлениям сосудов, второй ряд – у основания тракций может иметь не совсем округлую форму. В третьей группе коагуляцию проводили в зоне поврежденных капилляров.
Результаты
Значения показателя остроты зрения в основной группе через месяц повысились до 0,65 ± 0,1 и сохранялись в течение 3–5 лет в 87,2% случаев.
По данным ОКТ, в первых 2 группах отек сетчатки уменьшился и толщина сетчатки составила 258 ± 61 мкм через 1,5–2 мес. В третьей группе в зоне поврежденных капилляров лазерные коагуляты визуализировались только при ФАГ, гиперфлюоресценция в поздней фазе отсутствовала.
В контрольной группе также отмечали улучшение показателя остроты зрения до значений 0,6 ± 0,08, но оно было кратковременным, что было связано с рецидивами заболевания, которые наблюдались через 2–4–6 мес. после консервативного лечения.
Выводы
На основании проведенных исследований, по данным ОКТ и ФАГ, нами выделены три разновидности склеротической макулопатии: первая характеризовалась утолщением слоев сетчатки, выявляемым только ОКТ, вторая – отличалась наличием отслойки нейро- и пигментного эпителия на фоне утолщенных слоев сетчатки. Для пациентов с этими разновидностями высока диагностическая ценность обоих методов: ОКТ и ФАГ. Третья подгруппа макулопатии характеризовалась явлениями капилляропатии, когда на первый план выступают изменения в микроциркуляторном русле. Приоритет в диагностике для таких пациентов занимает ФАГ.
Таким образом, с целью ранней и более точной диагностики различных форм макулопатии целесообразно применять ОКТ и ФАГ. Данные этих исследований позволят использовать современные лазерные методы лечения макулярной патологии в самые ранние сроки ее возникновения, что будет способствовать длительному сохранению структуры сетчатки и остроты зрения.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives