Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Билатеральная тракционная отслойка сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной пролиферативной витреоретинопатии, вызванной внутривенным введением раствора коаксила (клинический случай)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Поликлиника № 5 ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России (бывшая ЦМСЧ №165)

Развитие вторичной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) возможно при многих системных заболеваниях. Вторичная ПВР встречается при серповидно-клеточной анемии, саркоидозе, лейкемии и ряде других патологических состояний. В литературе описаны случаи развития вторичной ПВР у лиц с наркотической зависимостью при внутривенном введении различных наркотических средств. Мы представляем клинический случай развития билатеральной тракционной отслойки сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной ПВР, вызванной внутривенным введением раствора коаксила.
Клинический случай
В апреле 2008 г. в консультативную поликлинику ФГУ МНТК МГ им. акад. С. Н. Федорова обратился больной П., 33 лет, с жалобами на резкое ухудшение зрения обоих глаз. Из анамнеза известно, что больной страдал хронической наркотической зависимостью. Со слов больного, за 3 недели до обращения, ему однократно внутривенно был введен раствор коаксила. Резкое понижение зрения обоих глаз больной отметил через 2 недели после инъекции.
Данные объективных методов обследования на момент обращения следующие. Vis OD = pr. incerta, OS = 0,001; внутриглазное давление (ВГД) ОD – 16 мм рт. ст., OS – 14 мм рт. ст. При проведении периметрии поле зрения OD не определялось, на OS выявлено концентрическое сужение поля зрения до 20? во всех меридианах с абсолютной центральной скотомой в центральном отделе. Аксиальная длина OD – 23,80 мм, OS – 23,87 мм. Электрофизиологические исследования выявили грубые и значительные изменения в наружных слоях сетчатки и диске зрительного нерва (ДЗН). При ультразвуковом В?сканировании на OD выявлена тотальная воронкообразная тракционно-геморрагическая отслойка сетчатой оболочки вокруг ДЗН, распространяющаяся до экватора, высотой 3,7 мм; на OS выявлены организовавшийся гемофтальм в витреальной полости, выраженное швартообразование и тракционная отслойка сетчатой оболочки высотой до 1,4 мм в нижненаружном сегменте. У больного отсутствовали объективные данные о травмах, хронических воспалительных процессах органа зрения, осложненной миопии. При общем клиническом обследовании никаких системных заболеваний не выявлено. Это позволило предположить, что причиной кровоизлияний в витреальную полость и развития пролиферативного процесса, приведшего к тракционной отслойке сетчатой оболочки, могло быть внутривенное введение раствора коаксила.
Хирургическое лечение правого глаза признано нецелесообразным. На левом глазу проведено двухэтапное комплексное витреоретинальное вмешательство: 06.05.2008 г. проведена малоинвазивная (25 G) витрэктомия, швартэктомия, проведена интраоперационная лазерная (532 нм) коагуляция сетчатой оболочки глаза. Из-за выраженной геморрагической активности после удаления пролиферативной ткани с гемостатической целью витреальная полость тампонирована жидким перфторорганическим соединением (ПФОС) «Витреопресс» на 7 суток. Удаление ПФОС и дополнительная интраоперационная лазерная коагуляция сетчатой оболочки проведена 13.05.2008 г. Больной выписан из стационара на 2-е сутки после второго этапа. Объективные данные при выписке: Vis OS = 0,05 н/к, ВГД = 11 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в витреальной полости отмечалась незначительная взвесь форменных элементов крови. Больной наблюдался нами в течение 6 мес. Через 3 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,6 с корр., ВГД – 13 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в местах проведения лазерной коагуляции сформировались пигментированные хориоретинальные очаги. Последующий осмотр через 6 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,7 с корр., ВГД – 14 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении.
Обсуждение
Патологические изменения органа зрения, наступающие при внутривенном введении раствора коаксила, хорошо известны. Раннее отмечалось, что развитие осложнений со стороны органа зрения наступает через 1,5–3 мес. ежедневного применения. Как правило, клиническая картина напоминает течение пролиферативной диабетической ретинопатии с преимущественным поражением макулярной области, рецидивирующими гемофтальмами и развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Это, в конечном итоге, приводит к необратимой потере зрительных функций в течение 1–3 мес. Однако этот случай наглядно показывает, что пролиферативная витреоретинопатия с билатеральной тракционной отслойкой сетчатой оболочки глаза может развиться после однократной внутривенной инъекции раствора коаксила. Существует общепринятая точка зрения, что изменения органа зрения при внутривенном введении раствора коаксила наступают из-за присутствующего в растворе талька. После длительного применения тальк накапливается в легких, затем поступает в системный кровоток и эмболизирует ретинальные сосуды и сосуды хориоидеи с последующим развитием витреоретинального пролиферативного процесса.
Делая вывод из представленного клинического случая, можно предположить, что, возможно, помимо талька, другие химические агенты даже при однократном введении могут проникать из системного кровотока через гематоофтальмический барьер и инициировать витреоретинальную пролиферацию.

Просмотров: 290