Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Билатеральная тракционная отслойка сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной пролиферативной витреоретинопатии, вызванной внутривенным введением раствора коаксила (клинический случай)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Центральная медико-санитарная часть № 165 Федерального медико-биологического агентства России

Развитие вторичной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) возможно при многих системных заболеваниях. Вторичная ПВР встречается при серповидно-клеточной анемии, саркоидозе, лейкемии и ряде других патологических состояний. В литературе описаны случаи развития вторичной ПВР у лиц с наркотической зависимостью при внутривенном введении различных наркотических средств. Мы представляем клинический случай развития билатеральной тракционной отслойки сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной ПВР, вызванной внутривенным введением раствора коаксила.
Клинический случай
В апреле 2008 г. в консультативную поликлинику ФГУ МНТК МГ им. акад. С. Н. Федорова обратился больной П., 33 лет, с жалобами на резкое ухудшение зрения обоих глаз. Из анамнеза известно, что больной страдал хронической наркотической зависимостью. Со слов больного, за 3 недели до обращения, ему однократно внутривенно был введен раствор коаксила. Резкое понижение зрения обоих глаз больной отметил через 2 недели после инъекции.
Данные объективных методов обследования на момент обращения следующие. Vis OD = pr. incerta, OS = 0,001; внутриглазное давление (ВГД) ОD – 16 мм рт. ст., OS – 14 мм рт. ст. При проведении периметрии поле зрения OD не определялось, на OS выявлено концентрическое сужение поля зрения до 20? во всех меридианах с абсолютной центральной скотомой в центральном отделе. Аксиальная длина OD – 23,80 мм, OS – 23,87 мм. Электрофизиологические исследования выявили грубые и значительные изменения в наружных слоях сетчатки и диске зрительного нерва (ДЗН). При ультразвуковом В?сканировании на OD выявлена тотальная воронкообразная тракционно-геморрагическая отслойка сетчатой оболочки вокруг ДЗН, распространяющаяся до экватора, высотой 3,7 мм; на OS выявлены организовавшийся гемофтальм в витреальной полости, выраженное швартообразование и тракционная отслойка сетчатой оболочки высотой до 1,4 мм в нижненаружном сегменте. У больного отсутствовали объективные данные о травмах, хронических воспалительных процессах органа зрения, осложненной миопии. При общем клиническом обследовании никаких системных заболеваний не выявлено. Это позволило предположить, что причиной кровоизлияний в витреальную полость и развития пролиферативного процесса, приведшего к тракционной отслойке сетчатой оболочки, могло быть внутривенное введение раствора коаксила.
Хирургическое лечение правого глаза признано нецелесообразным. На левом глазу проведено двухэтапное комплексное витреоретинальное вмешательство: 06.05.2008 г. проведена малоинвазивная (25 G) витрэктомия, швартэктомия, проведена интраоперационная лазерная (532 нм) коагуляция сетчатой оболочки глаза. Из-за выраженной геморрагической активности после удаления пролиферативной ткани с гемостатической целью витреальная полость тампонирована жидким перфторорганическим соединением (ПФОС) «Витреопресс» на 7 суток. Удаление ПФОС и дополнительная интраоперационная лазерная коагуляция сетчатой оболочки проведена 13.05.2008 г. Больной выписан из стационара на 2-е сутки после второго этапа. Объективные данные при выписке: Vis OS = 0,05 н/к, ВГД = 11 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в витреальной полости отмечалась незначительная взвесь форменных элементов крови. Больной наблюдался нами в течение 6 мес. Через 3 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,6 с корр., ВГД – 13 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в местах проведения лазерной коагуляции сформировались пигментированные хориоретинальные очаги. Последующий осмотр через 6 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,7 с корр., ВГД – 14 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении.
Обсуждение
Патологические изменения органа зрения, наступающие при внутривенном введении раствора коаксила, хорошо известны. Раннее отмечалось, что развитие осложнений со стороны органа зрения наступает через 1,5–3 мес. ежедневного применения. Как правило, клиническая картина напоминает течение пролиферативной диабетической ретинопатии с преимущественным поражением макулярной области, рецидивирующими гемофтальмами и развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Это, в конечном итоге, приводит к необратимой потере зрительных функций в течение 1–3 мес. Однако этот случай наглядно показывает, что пролиферативная витреоретинопатия с билатеральной тракционной отслойкой сетчатой оболочки глаза может развиться после однократной внутривенной инъекции раствора коаксила. Существует общепринятая точка зрения, что изменения органа зрения при внутривенном введении раствора коаксила наступают из-за присутствующего в растворе талька. После длительного применения тальк накапливается в легких, затем поступает в системный кровоток и эмболизирует ретинальные сосуды и сосуды хориоидеи с последующим развитием витреоретинального пролиферативного процесса.
Делая вывод из представленного клинического случая, можно предположить, что, возможно, помимо талька, другие химические агенты даже при однократном введении могут проникать из системного кровотока через гематоофтальмический барьер и инициировать витреоретинальную пролиферацию.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives