Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факторы риска острой сосудистой патологии глаза у женщин после перенесенного ОПГ-гестоза


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве – одна из наиболее распространенных причин необратимого снижения зрения и слабовидения. Гестоз – наиболее частое и грозное осложнение беременности, приводящее к комплексной патологии сосудистой и метаболической систем организма беременной женщины (В. В. Ветров, 2006). Его общим клинико-морфологическим проявлением является генерализованная эндотелиопатия из-за чрезмерной выработки мощного вазоконстриктора – эндотелина (Э) и снижения содержания оксида азота (его антипода и фактора, уравновешивающего свойства эндотелина в норме) (Л. И. Трубникова, 2005).
Фактор Виллебранда в крови (ФВ) – биохимический показатель целостности эндотелия сосудов (А. И. Муха, 1990). Доказано, что наличие эндотелиопатии при гестозе способно нарушать гистогематические барьеры, основную морфологическую структуру которых составляет эндотелий сосудов. Но гематоофтальмический барьер также составляет эндотелий интраокулярных сосудов.
Можно предположить, что последствия формирования грубого дисбаланса эндотелиальных факторов могут проявляться и в отдаленные сроки после родов (Т. А Конькова с соавт., 2000).
Цель
Выявление взаимосвязи перенесенного ОПГ-гестоза и нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве у женщин в отдаленном периоде после родов.
Материалы и методы
В группу динамического наблюдения вошли 62 беременные женщины с ОПГ?гестозом различной степени тяжести (возраст: от 22 до 43 лет). Проводилась биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия. Исследовался также уровень Э в слезной жидкости (СЖ) и ФВ в крови (методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов R лямбда D system и агрегационным методом на отмытых и фиксированных донорских тромбоцитах в присутствии антибиотика ристомицина) – на пике гестоза (5–9 мес.), а также через 3–8 мес. после родов. В контрольную группу вошли 15 здоровых женщин аналогичного возраста без беременности. Сроки наблюдения после родов составили от 4 до 6 лет.
Результаты и обсуждение
На пике гестоза повышенные и высокие значения Э в СЖ отмечены у 72,5% женщин (2,1 ± 0,8 нг/г против 0,8 ± 0,2 нг/г – в контрольной группе, р ? 0,01). Уровень ФВ оказался повышен у 46,7% женщин (119 ± 10,2% против 78 ± 10,2% – в контрольной группе).
Роды прошли благополучно у 60 женщин, у 2 – развилась преэклампсия. В послеродовом периоде отмечена постепенная нормализация артериальной гипертензии в сроки от 2 недель до 4 мес. У 5 человек отмечено развитие гломерулосклероза с повышением уровня креатинина в крови.
Спустя 3–8 мес. после родов у 32 женщин отмечен повышенный и высокий уровень Э (51,6%), а повышенный и высокий уровень ФВ – у 17 человек (27,4%).
К концу срока наблюдения оказалось, что у 13 женщин, перенесших ОПГ-гестоз, в отдаленном послеродовом периоде развилась острая и хроническая сосудистая патология глаза (тромбозы ЦВС и ее ветвей; ишемические нейрооптикопатии).
Проведен ретроспективный поиск взаимосвязи между исходным повышением уровней Э в СЖ и повышением ФВ в период гестоза. Оказалось, что у всех без исключения женщин из группы наблюдения в период ОПГ?гестоза уровень эндотелина был повышен. Но градация степени его повышения в данной группе оказалась весьма широкой: от 0,91 до 5,8 нг/г.
Градации значений ФВ у всех женщин также широко варьировали – от 50 до 162%. Оказалось, что у 12 женщин в отдаленном послеродовом периоде (до 5 лет) имело место сочетание высокого уровня Э в СЖ (более 3,1 нг/г) и высоких значений ФВ (120% и более) в период осложненной беременности.
Вероятно, повышение уровня Э в СЖ до определенных значений (а следовательно, и в сосудах глаза) при гестозе, несмотря на мощный ретинальный вазоспазм, все же не приводит к повреждению эндотелия ретинальных сосудов. Ведь у подавляющего большинства женщин, несмотря на повышенные значения Э в СЖ (49 чел.), не было отмечено сосудистых осложнений ни в период беременности, ни после родов. В подавляющем большинстве случаев после родов у беременных с ОПГ?гестозом происходит постепенная нормализация состояния эндотелия сосудов.
Развившаяся у 13 человек сосудистая патология глаза имела место лишь в тех случаях, где высокий уровень Э в СЖ сочетался с наиболее высоким и длительно держащимся уровнем ФВ (119–162%). Выявлена достоверная разница между частотой развития сосудистых нарушений в глазу у женщин с наличием высоких значений как Э в СЖ, так и ФВ (14 чел. – 85,7%) и у лиц с умеренными повышениями данных биохимических факторов (48 чел. – 2%), р ? 0,01. При этом формируется синдром эндотелиальной дисфункции с его негативными последствиями в сосудах сетчатки и зрительного нерва (Ю. А. Карпов с соавт., 2003).
ОПГ-гестоз с запредельно высоким количеством вырабатываемого Э при его длительно сохраняющейся высокой концентрации (даже после родов), безусловно, способен приводить к серьезным повреждениям эндотелия ретинальных сосудов. Отражением этого и является высокий подъем уровня ФВ крови (свыше 120%) у части исследуемых женщин. Это состояние, несомненно, может нарушать антиадгезивные свойства эндотелия ретинальных сосудов. В местах его повреждения развивается адгезия клеточных элементов крови с образованием агрегатов с постепенным блокированием просвета сосуда.
Поэтому, на наш взгляд, определение уровня Э в сочетании с ФВ как в период ОПГ-гестоза, так и в послеродовом периоде может иметь важное клиническое значение в плане прогнозирования риска острых сосудистых катастроф глаза у женщин, перенесших ОПГ-гестоз.


Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives