Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Факторы риска острой сосудистой патологии глаза у женщин после перенесенного ОПГ-гестоза


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве – одна из наиболее распространенных причин необратимого снижения зрения и слабовидения. Гестоз – наиболее частое и грозное осложнение беременности, приводящее к комплексной патологии сосудистой и метаболической систем организма беременной женщины (В. В. Ветров, 2006). Его общим клинико-морфологическим проявлением является генерализованная эндотелиопатия из-за чрезмерной выработки мощного вазоконстриктора – эндотелина (Э) и снижения содержания оксида азота (его антипода и фактора, уравновешивающего свойства эндотелина в норме) (Л. И. Трубникова, 2005).
Фактор Виллебранда в крови (ФВ) – биохимический показатель целостности эндотелия сосудов (А. И. Муха, 1990). Доказано, что наличие эндотелиопатии при гестозе способно нарушать гистогематические барьеры, основную морфологическую структуру которых составляет эндотелий сосудов. Но гематоофтальмический барьер также составляет эндотелий интраокулярных сосудов.
Можно предположить, что последствия формирования грубого дисбаланса эндотелиальных факторов могут проявляться и в отдаленные сроки после родов (Т. А Конькова с соавт., 2000).
Цель
Выявление взаимосвязи перенесенного ОПГ-гестоза и нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве у женщин в отдаленном периоде после родов.
Материалы и методы
В группу динамического наблюдения вошли 62 беременные женщины с ОПГ?гестозом различной степени тяжести (возраст: от 22 до 43 лет). Проводилась биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия. Исследовался также уровень Э в слезной жидкости (СЖ) и ФВ в крови (методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов R лямбда D system и агрегационным методом на отмытых и фиксированных донорских тромбоцитах в присутствии антибиотика ристомицина) – на пике гестоза (5–9 мес.), а также через 3–8 мес. после родов. В контрольную группу вошли 15 здоровых женщин аналогичного возраста без беременности. Сроки наблюдения после родов составили от 4 до 6 лет.
Результаты и обсуждение
На пике гестоза повышенные и высокие значения Э в СЖ отмечены у 72,5% женщин (2,1 ± 0,8 нг/г против 0,8 ± 0,2 нг/г – в контрольной группе, р ? 0,01). Уровень ФВ оказался повышен у 46,7% женщин (119 ± 10,2% против 78 ± 10,2% – в контрольной группе).
Роды прошли благополучно у 60 женщин, у 2 – развилась преэклампсия. В послеродовом периоде отмечена постепенная нормализация артериальной гипертензии в сроки от 2 недель до 4 мес. У 5 человек отмечено развитие гломерулосклероза с повышением уровня креатинина в крови.
Спустя 3–8 мес. после родов у 32 женщин отмечен повышенный и высокий уровень Э (51,6%), а повышенный и высокий уровень ФВ – у 17 человек (27,4%).
К концу срока наблюдения оказалось, что у 13 женщин, перенесших ОПГ-гестоз, в отдаленном послеродовом периоде развилась острая и хроническая сосудистая патология глаза (тромбозы ЦВС и ее ветвей; ишемические нейрооптикопатии).
Проведен ретроспективный поиск взаимосвязи между исходным повышением уровней Э в СЖ и повышением ФВ в период гестоза. Оказалось, что у всех без исключения женщин из группы наблюдения в период ОПГ?гестоза уровень эндотелина был повышен. Но градация степени его повышения в данной группе оказалась весьма широкой: от 0,91 до 5,8 нг/г.
Градации значений ФВ у всех женщин также широко варьировали – от 50 до 162%. Оказалось, что у 12 женщин в отдаленном послеродовом периоде (до 5 лет) имело место сочетание высокого уровня Э в СЖ (более 3,1 нг/г) и высоких значений ФВ (120% и более) в период осложненной беременности.
Вероятно, повышение уровня Э в СЖ до определенных значений (а следовательно, и в сосудах глаза) при гестозе, несмотря на мощный ретинальный вазоспазм, все же не приводит к повреждению эндотелия ретинальных сосудов. Ведь у подавляющего большинства женщин, несмотря на повышенные значения Э в СЖ (49 чел.), не было отмечено сосудистых осложнений ни в период беременности, ни после родов. В подавляющем большинстве случаев после родов у беременных с ОПГ?гестозом происходит постепенная нормализация состояния эндотелия сосудов.
Развившаяся у 13 человек сосудистая патология глаза имела место лишь в тех случаях, где высокий уровень Э в СЖ сочетался с наиболее высоким и длительно держащимся уровнем ФВ (119–162%). Выявлена достоверная разница между частотой развития сосудистых нарушений в глазу у женщин с наличием высоких значений как Э в СЖ, так и ФВ (14 чел. – 85,7%) и у лиц с умеренными повышениями данных биохимических факторов (48 чел. – 2%), р ? 0,01. При этом формируется синдром эндотелиальной дисфункции с его негативными последствиями в сосудах сетчатки и зрительного нерва (Ю. А. Карпов с соавт., 2003).
ОПГ-гестоз с запредельно высоким количеством вырабатываемого Э при его длительно сохраняющейся высокой концентрации (даже после родов), безусловно, способен приводить к серьезным повреждениям эндотелия ретинальных сосудов. Отражением этого и является высокий подъем уровня ФВ крови (свыше 120%) у части исследуемых женщин. Это состояние, несомненно, может нарушать антиадгезивные свойства эндотелия ретинальных сосудов. В местах его повреждения развивается адгезия клеточных элементов крови с образованием агрегатов с постепенным блокированием просвета сосуда.
Поэтому, на наш взгляд, определение уровня Э в сочетании с ФВ как в период ОПГ-гестоза, так и в послеродовом периоде может иметь важное клиническое значение в плане прогнозирования риска острых сосудистых катастроф глаза у женщин, перенесших ОПГ-гестоз.

Просмотров: 235