Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Об отслойке внутренней пограничной мембраны при синдроме Терсона


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Синдром Терсона – комбинация внутриглазного и интракраниального (субарахноидального, субдурального) кровоизлияния, возникающего в результате внезапного повышения внутричерепного давления, и в 89–100% случаев сопровождающегося потерей сознания и комой.
Механизм возникновения внутриглазных кровоизлияний связывают с застоем в венах сетчатки, возникающим при повышении давления в кавернозном синусе, и последующим разрывом ретинальных сосудов. Кроме того, существует мнение о попадании крови из полости черепа в витреальную полость по межоболочечным пространствам зрительного нерва. В пользу этого свидетельствует факт «протекания» флюоресцеина по краю диска зрительного нерва, выявляемый на флюоресцентных ангиограммах после проведенной при синдроме Терсона витрэктомии (ВЭ) по поводу гемофтальма (Т. Ogawa с соавт., 2001; D. Hejcmanova с соавт., 2004), и определение на компьютерных томограммах кровоизлияний между оболочками зрительного нерва (C. D. Gauntt с соавт., 2007; С. Н. Castano-Duque с соавт., 1997).
Внутриглазные кровоизлияния при синдроме Терсона чаще всего имеют витреальную, а также могут иметь суб-, интра- и преретинальную локализацию или находиться под внутренней пограничной мембраной (ВПМ). Имеются сообщения о самостоятельной резорбции премакулярных кровоизлияний при синдроме Терсона в течение 5 мес. (Р. Meier, Р. Wiedemann, 1996). Эти же авторы выдвинули гипотезу о гидродиссекции ВПМ от подлежащей нейросенсорной сетчатки кровью из разорвавшихся капилляров при повышении внутричерепного давления. Пилинг передней стенки премакулярных кровоизлияний, а также при ретинальной складчатости позволил гистологически подтвердить, что удаленные мембраны – это ВПМ сетчатки (М. А. Keithahn с соавт., 1993; S. M. Friedman, С. Е. Margo, 1997; Р. Meier с соaвт., 2005).
Цель
Оценить эффективность пилинга ВПМ при синдроме Терсона.
Материалы и методы
В настоящей работе представлены различные варианты развития процесса отслойки ВПМ у трех больных с синдромом Терсона. Во всех трех случаях было субарахноидальное или субдуральное кровоизлияние в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Со стороны глаз – односторонний гемофтальм в сочетании с отслойкой ВПМ, подтвержденной данными УЗ?сканирования и/или проведенного после ВЭ обследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Результаты и обсуждение
У пациента З., обратившегося в институт через 2,5 мес. после субарахноидального кровоизлияния и гемофтальма, показатель остроты зрения равнялся 0,01. По данным УЗ-сканирования, в области макулы определялась отслойка ВПМ высотой 0,5 мм и протяженностью 5,0 на 4,0 мм. Через 6 мес. с момента ЧМТ, после курса рассасывающей терапии, значение показателя остроты зрения повысилось до 0,3, при повторном УЗ-сканировании отслойка ВПМ не определялась.
Пациент М. после удаления субдуральной гематомы находился 3 недели в коме. Два курса рассасывающей терапии по поводу гемофтальма эффекта не дали. По УЗ-сканированию диагностирована экстрамакулярная отслойка ВПМ высотой 1 мм. Через 7 мес. после травмы произведена ВЭ, во время которой определялась полная задняя отслойка стекловидного тела и отслойка ВПМ в виде обширной округлой зоны с демаркационой линией. Значение показателя остроты зрения повысилось с 0,04 до 1,0. Отслойка ВПМ, которая была подтверждена данными ОКТ, при проведении повторной ОКТ через 1,5 мес. после ВЭ тенденции к уплощению не имела.
У пациента Н. с закрытым переломом затылочной кости и субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе имелись эпилептические приступы и выраженный менингеальный синдром. Курс рассасывающей терапии по поводу гемофтальма также не дал эффекта. По УЗ-сканированию в макулярной области диагностирована отслойка ВПМ высотой 0,9 мм и протяженностью 7,0 х 10,0 мм. Через 2 мес. после травмы произведена ВЭ и пилинг ВПМ. Отслойка задней гиалоидной мембраны у данного больного отсутствовала. После удаления витреальных геморрагий диагностирована отслойка ВПМ в заднем полюсе, имеющая выраженную радиальную складчатость, в связи с чем ВПМ в области макулы была удалена. В послеоперационном периоде толщина сетчатки макулярной области, по данным ОКТ, составляла 192 мкм (на парном глазу – 190 мкм), определялись остатки ВПМ. Показатель остроты зрения повысился от правильной светопроекции до 1,0 с коррекцией. Через 7 дней после ВЭ в проекции верхневнутренней склеротомии диагностирована плоская отслойка сетчатки и клапанный разрыв у зубчатой линии. Проведена повторная ВЭ с устранением локальной отслойки сетчатки с лазерной коагуляцией разрыва и газовой тампонадой 20% С3F8. Через 2,5 мес. после ВЭ показатель остроты зрения с коррекцией сохранялся равным 1,0, однако толщина сетчатки увеличилась до 310 мкм.
Таким образом, у первого пациента наблюдалось прилегание ВПМ по мере самостоятельного рассасывания гемофтальма, у второго – после ВЭ сохранялась отслойка ВПМ, у третьего – после ВЭ и удаления ВПМ в макулярной области развился макулярный отек.
Возникает вопрос, могло ли удаление отслоенной ВПМ послужить основанием для развития макулярного отека? В доступной нам литературе таких данных мы не встретили.
Выводы
Результаты наших наблюдений свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших рандомизированных клинических исследований оценки эффективности пилинга ВПМ при синдроме Терсона, что совпадает с мнением других авторов (Е. Abdelkader, N. Lois, 2008).

Просмотров: 457