Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Эффективность современных технологий витрэктомии в хирургическом лечении больных с внутриглазными инородными телами в заднем сегменте глазного яблока


Открытая травма глазного яблока с наличием внутриглазного инородного тела (ИТ), прежде всего, в его заднем сегменте, относится к тяжелому виду повреждений, которые в большом проценте случаев имеют неблагоприятный исход.
Цель
Оценить результаты хирургического лечения больных с инородными телами с использованием современных технологий витрэктомии.
Материалы и методы
Проанализированы результаты 144 операций, произведенных у 143 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии института им. акад. В. П. Филатова по поводу открытой травмы глазного яблока с наличием внутриглазного инородного тела.
При проведении витрэктомии использовали витреотом (Millenium, Baush and Lomb).
Абсолютное большинство пострадавших (137 – 95,8%) составили мужчины в возрасте от 16 до 76 лет. Средний возраст – 35,5 лет. Сроки после травмы колебались в пределах от одного дня до 3 лет.
При поступлении всем больным проводились визометрия, офтальмоскопия прямая и обратная – с помощью бинокулярного офтальмоскопа, ультразвуковая биометрия и В-сканирование, периметрия, определение магнитных свойств осколка, рентгенологические и ультразвуковые методы локализации инородных тел.
В большинстве случаев (81 глаз – 56,3%) входными воротами была роговица, на 16 глазах (11,1%) – роговично-лимбальная зона и на 44 (30,6%) – склеральная. В 3 случаях (2,0%) установить входные ворота не представлялось возможным.
Несколько чаще был травмирован левый глаз (87 глаз – 60,4%) по сравнению с правым, который был травмирован в 57 случаях (39,6%).
Помутнение хрусталика имело место на 75 глазах (52,1%); один глаз был афакичным, один – артифакичным. Гемофтальм различной степени выраженности был на 78 глазах (54,2%). В 3 случаях (2,1%) был эндофтальмит. Явления выраженного увеита наблюдались на 8 глазах (5,6%).
До операции отслойка сетчатки диагностирована на 19 глазах (13,2%).
61 больному (42,4%) предварительно либо одномоментно с трансвитреальным удалением ИТ была произведена ПХО; в том числе в 2 случаях – ВХО. На 11 глазах (7,64%) вокруг инородного тела произведена предварительная отграничительная аргонлазерная коагуляция. На 23 глазах (16%) по месту жительства до поступления в институт была предпринята безуспешная попытка диасклерального удаления ИТ, в том числе у одного больного – дважды.
Явления металлоза наблюдались на 13 глазах (9%); на 11 глазах (7,6%) – сидероз и на 2 (1,4%) – халькоз.
Анализ обстоятельств травмы показал, что у подавляющего большинства (128 больных – 89,5%) травма была вызвана попаданием металлического осколка и произошла во время работы с молотком или долотом, в 5 случаях (3,5%) – во время работы с проволокой, у двух больных – при ударе кнутом (1,4%), у одного – при обработке алмаза ( 0,7%). Ранение в результате взрывной травмы имело место у 3 больных (2,1%), огнестрельное ранение дробью во время охоты – у 3 больных (2,1%).
В большинстве случаев (130 больных – 90,9%) инородные тела были магнитными; в 14 (9,8%) – амагнитными.
ИТ рентгенологически не были диагностированы в 2 случаях, в том числе – осколок алмаза.
Сроки поступления больных в институт после травмы варьировали в пределах от одного дня до 3 лет. Это обусловлено прежде всего тем, что до поступления в институт больные, как правило, находились на лечении по месту жительства.
Почти в половине случаев размер инородных тел не превышал 2 мм. Однако почти в 1/3 случаев ИТ были более 3 мм и в ряде случаев достигали 10 мм и более.
Большинство ИТ локализовались за экватором. В частности, свыше 50% ИТ – более, чем в 18 мм от плоскости лимба.
Всем больным была произведена субтотальная или локальная витрэктомия, позволяющая добиться прозрачности оптических сред, возможности уточнить локализацию ИТ. В случае необходимости производилась эндолазерная коагуляция вокруг ИТ, а также вокруг уже существовавших либо ятрогенных разрывов сетчатки. При показании производилась витреоретинальная швартэктомия. При наличии капсулы вокруг осколка до извлечения его магнитом либо пинцетом осторожно с помощью ножа Сато производилось ее вскрытие и деликатное «расшатывание» ИТ, что позволяло убедиться в том, что оно свободно.
У 19 больных с диагностированной до операции отслойкой сетчатки произведено ее устранение одновременно с удалением ИТ.
На 51 глазу (35,4%) выполнена ленсвитрэктомия. Эндолазерокоагуляция вокруг «вколоченных» в сетчатку ИТ во время операции произведена на 49 глазах (34%).
Результаты и обсуждение
Из осложнений во время операции в одном случае наблюдали субретинальное кровоизлияние, в 5 случаях (3,5%) – ятрогенные разрывы сетчатки.
В послеоперационном периоде наиболее серьезным из осложнений была отслойка сетчатки, которая была диагностирована в 27 случаях (18,75%), что согласуется с данными литературы (Zs. Szijarto с соавт., 2008). Субатрофия глазного яблока развилась у 3 больных (2,1%). Одному больному выполнена энуклеация. Эти данные также согласуются с имеющимися в литературе сообщениями по этому вопросу (Greven с соaвт., 2001).
Оценивая непосредственные оптические результаты, следует отметить, что число больных со значениями показателя остроты зрения от 0,2 до 1,0 до операции увеличилось с 63 до 71 (с 44 до 50%) после операции. Оптические результаты больных, у которых на момент выписки сохранялась газовая тампонада и острота зрения, как правило, соответствовала светоощущению, будут представлены в дальнейшем исследовании.
Выводы
Полученные результаты в плане возможности щадящего удаления ИТ, расположенных в заднем полюсе глазного яблока, дают основание считать применение современных технологий витрэктомии методом выбора оперативного лечения пациентов с внутриглазными ИТ.

Просмотров: 549