Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Эффективность современных технологий витрэктомии в хирургическом лечении больных с внутриглазными инородными телами в заднем сегменте глазного яблока


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Открытая травма глазного яблока с наличием внутриглазного инородного тела (ИТ), прежде всего, в его заднем сегменте, относится к тяжелому виду повреждений, которые в большом проценте случаев имеют неблагоприятный исход.
Цель
Оценить результаты хирургического лечения больных с инородными телами с использованием современных технологий витрэктомии.
Материалы и методы
Проанализированы результаты 144 операций, произведенных у 143 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии института им. акад. В. П. Филатова по поводу открытой травмы глазного яблока с наличием внутриглазного инородного тела.
При проведении витрэктомии использовали витреотом (Millenium, Baush and Lomb).
Абсолютное большинство пострадавших (137 – 95,8%) составили мужчины в возрасте от 16 до 76 лет. Средний возраст – 35,5 лет. Сроки после травмы колебались в пределах от одного дня до 3 лет.
При поступлении всем больным проводились визометрия, офтальмоскопия прямая и обратная – с помощью бинокулярного офтальмоскопа, ультразвуковая биометрия и В-сканирование, периметрия, определение магнитных свойств осколка, рентгенологические и ультразвуковые методы локализации инородных тел.
В большинстве случаев (81 глаз – 56,3%) входными воротами была роговица, на 16 глазах (11,1%) – роговично-лимбальная зона и на 44 (30,6%) – склеральная. В 3 случаях (2,0%) установить входные ворота не представлялось возможным.
Несколько чаще был травмирован левый глаз (87 глаз – 60,4%) по сравнению с правым, который был травмирован в 57 случаях (39,6%).
Помутнение хрусталика имело место на 75 глазах (52,1%); один глаз был афакичным, один – артифакичным. Гемофтальм различной степени выраженности был на 78 глазах (54,2%). В 3 случаях (2,1%) был эндофтальмит. Явления выраженного увеита наблюдались на 8 глазах (5,6%).
До операции отслойка сетчатки диагностирована на 19 глазах (13,2%).
61 больному (42,4%) предварительно либо одномоментно с трансвитреальным удалением ИТ была произведена ПХО; в том числе в 2 случаях – ВХО. На 11 глазах (7,64%) вокруг инородного тела произведена предварительная отграничительная аргонлазерная коагуляция. На 23 глазах (16%) по месту жительства до поступления в институт была предпринята безуспешная попытка диасклерального удаления ИТ, в том числе у одного больного – дважды.
Явления металлоза наблюдались на 13 глазах (9%); на 11 глазах (7,6%) – сидероз и на 2 (1,4%) – халькоз.
Анализ обстоятельств травмы показал, что у подавляющего большинства (128 больных – 89,5%) травма была вызвана попаданием металлического осколка и произошла во время работы с молотком или долотом, в 5 случаях (3,5%) – во время работы с проволокой, у двух больных – при ударе кнутом (1,4%), у одного – при обработке алмаза ( 0,7%). Ранение в результате взрывной травмы имело место у 3 больных (2,1%), огнестрельное ранение дробью во время охоты – у 3 больных (2,1%).
В большинстве случаев (130 больных – 90,9%) инородные тела были магнитными; в 14 (9,8%) – амагнитными.
ИТ рентгенологически не были диагностированы в 2 случаях, в том числе – осколок алмаза.
Сроки поступления больных в институт после травмы варьировали в пределах от одного дня до 3 лет. Это обусловлено прежде всего тем, что до поступления в институт больные, как правило, находились на лечении по месту жительства.
Почти в половине случаев размер инородных тел не превышал 2 мм. Однако почти в 1/3 случаев ИТ были более 3 мм и в ряде случаев достигали 10 мм и более.
Большинство ИТ локализовались за экватором. В частности, свыше 50% ИТ – более, чем в 18 мм от плоскости лимба.
Всем больным была произведена субтотальная или локальная витрэктомия, позволяющая добиться прозрачности оптических сред, возможности уточнить локализацию ИТ. В случае необходимости производилась эндолазерная коагуляция вокруг ИТ, а также вокруг уже существовавших либо ятрогенных разрывов сетчатки. При показании производилась витреоретинальная швартэктомия. При наличии капсулы вокруг осколка до извлечения его магнитом либо пинцетом осторожно с помощью ножа Сато производилось ее вскрытие и деликатное «расшатывание» ИТ, что позволяло убедиться в том, что оно свободно.
У 19 больных с диагностированной до операции отслойкой сетчатки произведено ее устранение одновременно с удалением ИТ.
На 51 глазу (35,4%) выполнена ленсвитрэктомия. Эндолазерокоагуляция вокруг «вколоченных» в сетчатку ИТ во время операции произведена на 49 глазах (34%).
Результаты и обсуждение
Из осложнений во время операции в одном случае наблюдали субретинальное кровоизлияние, в 5 случаях (3,5%) – ятрогенные разрывы сетчатки.
В послеоперационном периоде наиболее серьезным из осложнений была отслойка сетчатки, которая была диагностирована в 27 случаях (18,75%), что согласуется с данными литературы (Zs. Szijarto с соавт., 2008). Субатрофия глазного яблока развилась у 3 больных (2,1%). Одному больному выполнена энуклеация. Эти данные также согласуются с имеющимися в литературе сообщениями по этому вопросу (Greven с соaвт., 2001).
Оценивая непосредственные оптические результаты, следует отметить, что число больных со значениями показателя остроты зрения от 0,2 до 1,0 до операции увеличилось с 63 до 71 (с 44 до 50%) после операции. Оптические результаты больных, у которых на момент выписки сохранялась газовая тампонада и острота зрения, как правило, соответствовала светоощущению, будут представлены в дальнейшем исследовании.
Выводы
Полученные результаты в плане возможности щадящего удаления ИТ, расположенных в заднем полюсе глазного яблока, дают основание считать применение современных технологий витрэктомии методом выбора оперативного лечения пациентов с внутриглазными ИТ.

Просмотров: 198