Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальная терапия гемофтальма при ангиоматозе Стюрж – Вебера


1Офтальмологический центр «Эксимер»»

Синдром Стюрж – Вебера – один из наиболее часто встречаемых видов глазных ангиоматозов. Основные признаки энцефалотригеминального ангиоматоза Стюрж–Вебера – сосудистый кожный «невус» в виде телеангиоэктазий в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, эпилептический синдром, ангиопатия сетчатки и вторичная сосудистая глаукома. Мы не встретили в литературе данных о результатах лечения гемофтальма при этой патологии, что послужило основанием для представления нашего скромного опыта.
Цель
Изучить возможность интравитреального введения гемазы для повышения зрительных функций при гемофтальме у больных с синдромом Стюрж–Вебера.
Материалы и методы
Нами обследованы 4 пациента с синдромом Стюрж–Вебера в возрасте 29–52 лет.
Обследование, кроме традиционного офтальмологического, включало ультразвуковую диагностику на аппарате «I-scan» (фирмы OTI, Канада) в совмещенном А- и В-режиме; цветовое допплеровское картирование (ЦДК) глазных сосудов на аппарате «Acuson Aspen» с определением систолической линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (IR) в глазных артериях (ГА) и глазничной вене (ГB); компьютерную реоэнцефалографию (РЭГ).
Результаты
Офтальмологическое обследование показало, что на стороне поражения выраженные кожные телеангиоэктазии располагались в трех случаях по ходу 1 ветви и в одном случае – по ходу 2 ветвей тройничного нерва. В перилимбальной зоне определялся неравномерный калибр сосудов с аневризмами. В прикорневой зоне радужной оболочки наблюдались новообразованные сосуды с частичным врастанием в трабекулу, хрусталик – прозрачный, глазное дно – не рефлектировалось. Значения показателя остроты зрения варьировали в пределах от 0,01 до 0,05. ВГД было в пределах 22,0–24,0 мм рт. ст. В парных глазах visus с коррекцией был 0,8–1,0. Передний отрезок и глазное дно – без патологии. ВГД было в пределах 18,0–20,0 мм рт. ст. УЗ диагностика показала, что гемофтальм занимал ? витреальной полости, до 17 мм по сагитальной оси.
ЦДК выявило асимметрию в показателях кровотока:
· в глазах с гемофтальмом: ЛСК в ГA была 40–42 см/сек; IR = 0,64–0,66; ЛСК в ГВ варьировала от 5,0 до 7,0 см/сек; IR = 0,42–0,48.
· в парных глазах: ЛСК в ГA была в диапазоне 38–40 см/сек; IR = 0,62– 0,64; ЛСК в ГB варьировала от 9,0 до 12,0 см/сек, а IR = 0,53–0,55.
РЭГ также свидетельствовала о наличии асимметрии показателей церебрального кровотока:
· на стороне поражения ПСС (периферическое сосудистое сопротивление) составило 98–114% к ИВО (индекс венозного оттока) 62–69%;
· в противоположной гемисфере ПСС – 44–56%; ИВО = 15–27%.
Таким образом, проведенные исследования показали, что развитие гемофтальма при синдроме Стюрж–Вебера сочеталось с замедлением кровотока в ГB на 55–58% и венозного церебрального оттока на 42–47% в сочетании с повышением ПСС на 60–63%, что характеризует состояние церебральной микроциркуляции.
Полученные результаты позволили обосновать выбор лекарственных препаратов для лечения гемофтальма у больных с синдромом Стюрж–Вебера:
· гемаза 0,1 мл (500 МЕ), разведенная в 0,1 мл физиологического раствора интравитреально на 3-й день;
· детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес.;
· магнитофорез с лидазой (32 Ед) с 4-го дня гемофтальма № 10.
Через 7–10 дней наблюдалось рассасывание гемофтальма, которое сопровождалось повышением значений показателя остроты зрения до 0,3–0,5. Ультразвуковое исследование показало, что деструкция стекловидного тела повышенной эхогенности (55–60 dB) имела пристеночную локализацию. Для рассасывания остаточных структур гемофтальма пациентам выполнено 3 инъекции гемазы по 0,5 мл под конъюнктиву через день. Через 14–17 дней у всех пациентов акустически в стекловидном теле определялись единичные низкой эхогенности (20 dB) помутнения, значения показателя остроты зрения повысились до 0,7–0,8; хорошо визуализировалось глазное дно. Офтальмоскопически во всех случаях определялась ангиопатия с выраженной венозной вазодилатацией и повышенной извитостью сосудов.
Выводы
1. Развитие гемофтальма у больных с синдромом Стюрж–Вебера сочетается с затруднением венозного церебрального и глазного кровотока.
2. Интравитреальное введение гемазы в первые дни развития гемофтальма способствует его быстрому рассасыванию.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives